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标题: CT4894:胸部疑难病例_请讨论 [打印本页]

作者: 卜一 时间: 2006-10-15 00:49
标题: CT4894:胸部疑难病例_请讨论
患者男性 61岁,糖尿病史多年,近日打过几次"胰岛素",该患者平日特注意保养自身,故体质非常健康,平日习惯早晨刷牙时咳痰,并痰中带血丝已几年.今天做健康检查时,胸透发现肺内病灶,故行ct检查,我感觉有点不符合肺癌,现上传图片,请诸位老师会诊.

[本贴已被翁志蓬于 2006-10-14 20:32:33 修改过]

作者: 捻花指 时间: 2006-10-15 01:24
渗出灶，建议纤支镜检排除真菌感染

作者: ssmmxx 时间: 2006-10-15 01:31
还是考虑中心性肺癌!

作者: woaixct 时间: 2006-10-15 01:42
标题: 回复：胸部疑难病例_请讨论
患者男性 61岁,糖尿病史多年,并痰中带血丝已几年.
ct表现：右肺下叶近肺门处见类圆形结节，密度尚均匀，边缘尚锐利，内可见支气管充气征，纵隔窗下病灶略有缩小。
这个病人的ct表现无特异性，结节灶的定性诊断比较难，患者有糖尿病病史并痰中带血几年，首先应想到结核的可能，病灶周围有渗出性改变，但无卫星病灶。
1.结合病史多考虑右肺结核球；
2.病灶内无钙化、周围无卫星灶，仅有渗出性改变，绝不能排除肺癌的可能。
病灶临近主支气管，还是做一下纤支镜比较妥当。

作者: dyqct 时间: 2006-10-15 01:53
患者男性 61岁,糖尿病史多年,并痰中带血丝已几年.
ct表现：右肺上叶后段下部及下叶背段见类圆形高密度影，密度尚均匀，边缘不清，内可见支气管充气征，纵隔窗下病灶略有缩小。
病人有长期患糖尿病史，我乐意考虑为浸润型肺结核（病变跨叶生长，而且糖尿病常合并结核）。建议严格抗结核治疗后复查。

作者: 宝天曼 时间: 2006-10-15 02:03
应首先考虑肺癌排除真菌感染可能性

作者: 1983 时间: 2006-10-15 02:16
建议穿刺做病理检查　恶性可能性大

作者: syfszcw 时间: 2006-10-15 02:22
标题: 11
病人的年龄大！病灶不规则！处于肺门区，病变周围毛糙，呈软组织块影，周围见空气支气管症，属渗出性病变，要我写这个报告，我会写。
右侧肺门区占位性病变，中央型肺ca首先考虑的！
建议：增强ct和纤支镜检查。

[本贴已被 syfszcw 于 2006-10-14 18:24:00 修改过]

作者: yuanhang_2006 时间: 2006-10-15 02:47
结合病史首先考虑结核，但是也不能出外肺癌，做个气管境吧

作者: 晓杰 时间: 2006-10-15 02:54
患者男性 61岁,糖尿病史多年,并痰中带血丝已几年.
ct表现：右肺上叶后段下部及下叶背段见类圆形高密度影，密度尚均匀，边缘不清，内可见支气管充气征，纵隔窗下病灶略有缩小。
首先考虑1结核 2真菌感染 3 中央型肺ca 建议：增强ct和纤支镜检查

作者: 光线 时间: 2006-10-15 02:57
首先考虑肺癌，结核不除外。

作者: gzx521th 时间: 2006-10-15 03:01
首先考虑　结核（侵润）　肺癌不除外　建议做支气管镜检

作者: guduchunmeng 时间: 2006-10-15 03:10
如果没有确凿的证据证明不是肺癌，我一定把肺癌列为第一位。

作者: 501959462 时间: 2006-10-15 03:39
还是考虑炎症性可能性大,建议先抗炎治疗后复查

作者: 13081830109 时间: 2006-10-15 04:04
患者男性 61岁,糖尿病史多年,并痰中带血丝已几年.
ct表现：右肺上叶后段下部及下叶背段见类圆形高密度影，密度尚均匀，边缘不清，内可见支气管充气征，纵隔窗下病灶略有缩小，纵隔内未见肿大淋巴结影
首先考虑1结核 2真菌感染

作者: elity69 时间: 2006-10-15 04:17
右肺上叶后段下部及下叶背段见类圆形高密度影，密度尚均匀，边缘不清，内可见支气管充气征，纵隔窗下病灶略有缩小
结核 >真菌感染> 中央型肺ca

作者: 拾荒者 时间: 2006-10-15 04:35
ct表现：右肺上叶后段下部及下叶背段见不规则形高密度影，密度尚均匀，边缘不清，内可见支气管充气征，周围血管纹理走形自然，无聚束征，纵隔窗下病灶略有缩小。病人有糖尿病，且痰中带血多年，首先考虑结核性病变，可结合ppd检查。

作者: 飞虎 时间: 2006-10-15 04:36
进一步病灶薄层检查或支气管刷洗检查

作者: 一江月 时间: 2006-10-15 05:31
右上叶后段支气管显示不清，可能为狭窄所致，结合右肺门旁肿块影，考虑右中央型肺癌，且临床症状也符合。

作者: 如醉卧风 时间: 2006-10-15 05:59
右上肺结节影上缘相对清楚,下缘呈腺泡状成簇状影与下叶小结节相延续,周围见片状模糊影.
意见:右肺门旁的周围型肺癌.

作者: doctorw 时间: 2006-10-15 06:47
标题: 回复：ct4894:胸部疑难病例_请讨论

以下是引用ssmmxx在2006-10-14 17:31:00的发言：[br]还是考虑中心性肺癌!

作者: clinic72 时间: 2006-10-15 07:03
tb

作者: jiangjing 时间: 2006-10-15 07:35
右肺上叶后段结节影，边缘模糊，周围见小班状卫星灶，下叶背段受累，局部后侧胸膜增厚。结合临床糖尿病史多年首先考虑肺结核。请结合临床及进一步检查，肿瘤待排

作者: 守望可可 时间: 2006-10-15 08:14
标题: 回复：ct4894:胸部疑难病例_请讨论

以下是引用woaixct在2006-10-14 17:42:00的发言：[br]患者男性 61岁,糖尿病史多年,并痰中带血丝已几年.[br]ct表现：右肺下叶近肺门处见类圆形结节，密度尚均匀，边缘尚锐利，内可见支气管充气征，纵隔窗下病灶略有缩小。[br]这个病人的ct表现无特异性，结节灶的定性诊断比较难，患者有糖尿病病史并痰中带血几年，首先应想到结核的可能，病灶周围有渗出性改变，但无卫星病灶。[br]1.结合病史多考虑右肺结核球；[br]2.病灶内无钙化、周围无卫星灶，仅有渗出性改变，绝不能排除肺癌的可能。[br]病灶临近主支气管，还是做一下纤支镜比较妥当。

　　完全支持woaixct老师的分析、诊断！
　　患者有糖尿病病史，首先就很容易感染结核。痰中带血几年可以排除肺癌。在加上局部胸膜较广泛增厚，周围肺纹理走行正常，并见小片状以及斑片状渗出，我认为基本可以定结核了。

作者: 东北 时间: 2006-10-15 15:29
支持浸润型肺结核

作者: 李世军 时间: 2006-10-15 19:43
以下是引用woaixct在2006-10-14 17:42:00的发言：
患者男性 61岁,糖尿病史多年,并痰中带血丝已几年.
ct表现：右肺下叶近肺门处见类圆形结节，密度尚均匀，边缘尚锐利，内可见支气管充气征，纵隔窗下病灶略有缩小。
这个病人的ct表现无特异性，结节灶的定性诊断比较难，患者有糖尿病病史并痰中带血几年，首先应想到结核的可能，病灶周围有渗出性改变，但无卫星病灶。
1.结合病史多考虑右肺结核球；
2.病灶内无钙化、周围无卫星灶，仅有渗出性改变，绝不能排除肺癌的可能。
病灶临近主支气管，还是做一下纤支镜比较妥当。

　　完全支持woaixct老师的分析、诊断！
　　患者有糖尿病病史，首先就很容易感染结核。痰中带血几年可以排除肺癌。在加上局部胸膜较广泛增厚，周围肺纹理走行正常，并见小片状以及斑片状渗出，我认为基本可以定结核了。

作者: guzhongliangddd 时间: 2006-10-15 23:09
从可可西里战友处理的图象看，灶周的肺纹理分布较自然。我建议先抗炎15天后复查{用左氧复沙星+头孢}

作者: yxyxjs 时间: 2006-10-15 23:56
结核

作者: hhcckk 时间: 2006-10-16 01:21
肺癌还是要放在第一位

作者: 乡医 时间: 2006-10-16 04:30
标题: 回复：ct4894:胸部疑难病例_请讨论

以下是引用woaixct在2006-10-14 17:42:00的发言：[br]患者男性 61岁,糖尿病史多年,并痰中带血丝已几年.[br]ct表现：右肺下叶近肺门处见类圆形结节，密度尚均匀，边缘尚锐利，内可见支气管充气征，纵隔窗下病灶略有缩小。[br]这个病人的ct表现无特异性，结节灶的定性诊断比较难，患者有糖尿病病史并痰中带血几年，首先应想到结核的可能，病灶周围有渗出性改变，但无卫星病灶。[br]1.结合病史多考虑右肺结核球；[br]2.病灶内无钙化、周围无卫星灶，仅有渗出性改变，绝不能排除肺癌的可能。[br]病灶临近主支气管，还是做一下纤支镜比较妥当。

作者: wenyong 时间: 2006-10-16 06:22
临床：患者男性 61岁,糖尿病史多年,并痰中带血丝已几年.
ct表现：右肺近肺门处见类圆形结节，中心密度而均匀，边缘不规则淡薄渗出，肺纹理通过病灶自然，略有增多；内可见支气管充气征且呈怀抱状，临近胸膜轻度增厚。纵隔窗下中心病灶略有缩小，周围渗出病灶明显不见，有直边征像。病灶位于上叶后段。
意见：1、肿瘤可不考虑，近中心部的肿瘤不咳嗽？阻塞性炎症不明显。临床和影像均不符合。
   2、普通炎症和特异炎症的权重问题，本人考虑普通炎症可能性大。tb也是不太可能。为什么？一个注重身体保养的老头，“痰中带血丝已几年”他能不为所动？在此之前不作检查？任何炎症都离不开“变质、渗出、增殖”，在糖尿病背景下的结核，临床结核中毒症状应当较重；以渗出与变质为多见，此例病灶较局限。
   3、真菌感染的可能性亦小，影像不符合。
   4、寄生虫感染要考虑，肺包虫？肺吸虫？此例影像无特异性，需要相关检验。
   5、建议支气管镜检查,ct增强薄扫描。

作者: 奕帆 时间: 2006-10-16 08:15
结核不像，炎症也不像。
支持中央型肺癌的同志们！
意见：右肺中央型肺癌并右侧胸腔少量积液。

作者: 秦西临 时间: 2006-10-16 18:19
糖尿病为结核高发人群.片影周围可见增殖灶.第一诊断应为结核

作者: 卜一 时间: 2006-10-27 00:58
标题: 回复：ct4894:胸部疑难病例_请讨论
今得到\"北京医科大学第三医院\"穿刺的病理结果:中度分化的腺磷癌.

作者: 捻花指 时间: 2006-10-30 03:13
哇

作者: shibing 时间: 2015-6-25 15:19
考虑1结核 2真菌感染 3 中央型肺ca 建议：增强ct和纤支镜检查

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