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标题: V0112:[求助]颅部疑难杂症！！这是啥病？ [打印本页]

作者: 老H 时间: 2006-10-15 02:37
标题: V0112:[求助]颅部疑难杂症！！这是啥病？
说明：请求会诊，没有病理结果
患者男，72岁，右后顶部肿块6-7年余，近段时间有所增大，局部头皮隆起，触之有囊性感及轻微疼痛，皮温无明显升高，询问病史患者系农民，平时很少去医院看病，对当时如何起病已记忆不清。

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作者: hejie 时间: 2006-10-15 03:21
右枕顶骨为中心见一囊实性混杂病灶，实质区密度比脑实质稍高，并见不规则钙化影，枕顶骨大片状溶骨破坏吸收，是一个恶性肿瘤，首先考虑恶性脑膜瘤，颅外病灶，实质区密度比脑实质稍高，并见不规则钙化影，溶骨破坏吸收。2，大片状骨质溶解症（鬼怪骨，骨血管瘤特殊类型），建议增强，病灶明显均匀强化，可能是恶性脑膜瘤，如见粗大扭曲的血管及周围见异常血管要考虑大片状骨质溶解症。

作者: dyqct 时间: 2006-10-15 03:59
右枕顶骨为中心见一囊实性混杂病灶，实质区密度比脑实质稍高，并见不规则钙化影，脑质受压移位；枕顶骨大片状溶骨破坏吸收，边界尚清，无膨胀。
首先分析一下病变的起源，是来源于脑外、颅骨还是脑外软组织，我乐意考虑来源于脑外脑膜恶性肿瘤侵蚀颅骨及颅外软组织。
考虑：1、脑膜肉瘤累及颅骨、颅外软组织；
2、不除外起源于颅骨的恶性肿瘤。

作者: 卜一 时间: 2006-10-15 04:19
右侧顶枕部巨大软组织密度肿物,明显向颅内外生长,致顶枕骨呈溶骨性破坏消失,肿瘤中心坏死,其内搀杂高密度致密影.就其特点分析,应该是来源于脑外的病灶,因此首先考虑:脑膜瘤恶变侵犯颅骨.次考虑不除外来源于颅骨的骨肉瘤.

作者: jiangjing 时间: 2006-10-15 04:49
右枕顶骨为中心见一囊实性混杂病灶，实质区密度比脑实质稍高，并见不规则钙化影，脑质受压移位；枕顶骨大片状溶骨破坏吸收，边界尚清，无膨胀。脑内无水肿。
首先分析一下病变的起源，是来源于脑外、颅骨还是脑外软组织，先考虑来源于颅骨
考虑：1、颅骨的骨肿瘤侵犯脑膜及软组织；
2、不除外起源于颅骨的脑膜瘤

作者: 克山 时间: 2006-10-15 16:30
1.大块骨溶解症是正常骨组织被纤维血管组织取代的结果，骨缺损明显，但不伴有周围明显的软组织肿块。此例肿块显著且密度不均，不太支持。
2.本例病变生长时间较长，近期发展较快，说明病变有良性向恶性间变；病变区颅骨缺损处锐利，软组织内显示破坏后移位的骨组织，且有反射样改变，不太支持脑膜瘤。
考虑血管类肿瘤（血管内皮c肉瘤）可能，如有可能强化扫描会有助分析。

作者: lanqm66 时间: 2006-10-17 07:11
此病例肿块较大，中央坏死，散在钙化，密度较相邻脑实质高，但边界不很清楚锐利，在较高层面颅骨破坏较完全，较低层面侧内外板表面破坏为主，内外均见软组织影，大脑镰后部消失，脑实质未见明显水肿，病史很长，但近期发展快，提示良性转恶性。在两侧颞部皮下似见结节状影，诊断上首先考虑不明原因的肉芽肿恶变，其次考虑脑膜瘤恶变，而原发恶性肿瘤暂时不考虑，增强扫描如显著强化侧多考虑脑膜瘤恶变。

作者: nhrmyy 时间: 2006-10-18 00:01
右枕顶见不规则性软组织密度影，中心见低密度坏死区，周围见散在的高密度钙化影，右顶叶脑组织受压，右枕顶颅骨溶骨性骨破坏，患者病史较长，近一段时间肿块增大，考虑1、来源于脑外，血管外皮细胞瘤或恶性脑膜瘤，建议增强扫描或作mri，2、来源于颅骨的恶性骨肿瘤（骨肉瘤、脊索瘤等）。期待结果

作者: 老H 时间: 2006-10-19 22:38
补充说明：
此患者年纪较大，来自农村，没有住院，也没有进行头皮穿刺活检，建议他隔期复查，会不会再来很难确定，主要是此病表现怪异，拿出来大家共同会诊，那位网友如有雷同的病例，不妨发几张图片比较一下，增加每人的认识。

作者: 国王 时间: 2006-10-20 02:11
顶枕部巨大软组织密度肿物,明显向颅内外生长,,肿瘤中心坏死,其内搀杂高密度致密影,顶枕骨呈溶骨性破坏消失.考虑:脑膜瘤恶变侵犯颅骨.次考虑转移性肿瘤,不除外来源颅骨的恶性肿瘤

作者: zxd95 时间: 2006-10-20 15:47
骨质破坏
软组织肿块
恶性肿瘤应该无异议

原发性诊断依据
病灶体积较大
单发

转移不能除外
建议查肺

作者: ssm999 时间: 2006-10-21 04:53
病灶表浅，做个病理是简单又经济又准确的方法。

作者: lkc8963 时间: 2006-10-21 06:03
临床特点：患者男，72岁，右后顶部肿块6-7年余，近段时间有所增大，局部头皮隆起，触之有囊性感及轻微疼痛，皮温无明显升高，询问病史患者系农民，平时很少去医院看病，对当时如何起病已记忆不清。说明病灶较软，呈缓慢发展，无明显恶性肿瘤体征和症状，倾向于肿瘤样病变或良性肿瘤。
影像特点：1　病变体积巨大，轻度分叶，膨胀性生长，越到顶部趋向于对称性发生，明显以板障为中心向颅内、外发展；2　病灶密度不均，中心部可见囊性低密度区，残存骨明显呈环状或多囊状，用钙化解释显然不通；3　骨质破坏特点：所有破坏区均无明显硬化区显示，破坏区边缘清晰锐利或呈多杯口状改变，更加说明源于颅骨；4　脑内无明显病灶及水肿；5　双侧额颞部皮下软组织结节。
定位：颅骨源性
定性：结合临床考虑良性骨肿瘤或肿瘤样病变可能性大，。排位：表皮样囊肿--血管瘤--嗜酸性肉芽肿。还有一种病变如--神经纤维瘤病，亦可致类似改变及皮下结节，不知其他部位有无类似软组织结节。
递进性鉴别：
1　定位诊断：脑外非颅骨病变如脑膜源性：病灶多以颅内板改变为主，且多为增生，当然恶性脑膜瘤可以有破坏，但是也是以侵犯方式以内板为主而非膨胀性生长，且颅内未见明显水肿，临床症征也不太符合，个人认为基本可排。
2　颅骨源性肿瘤良恶性诊断：本例肿块虽然巨大，但是生长方式为膨胀性生长，破坏边缘清晰或呈杯口状改变，有部分层面为多囊状改变，临床触诊较软，均符合囊性病变或脉管源性肿瘤的改变。软块巨大实际上是瘤体较大而非由骨质病变区向外浸润所致，且颅外头皮并没有明显肿块，骨质呈环状残存吸收。以上均不支持恶性肿瘤如转移、mm等而支持良性骨肿瘤或肿瘤样病变。
3　良性骨肿瘤或肿瘤样病变诊断：本例ct特点已如上述，尤其是多囊状肿块、多囊状膨胀性破坏，性质较软，病程较长，无明显症征，源于板障，首先应考虑表皮样囊肿。如果皮下软组织结节成立，需考虑脉管源性肿瘤或神经纤维瘤病。嗜酸性肉芽肿多见于年轻人，且病灶多较小，多呈穿凿样破坏，未见明显钮扣状死骨，但本例不能排；paget&#39；s病多有硬化且为较硬性肿块可排。

作者: shibing 时间: 2012-7-3 07:38
顶枕部巨大软组织密度肿物,明显向颅内外生长,,肿瘤中心坏死,其内搀杂高密度致密影,顶枕骨呈溶骨性破坏消失.考虑:脑膜瘤恶变侵犯颅骨.次考虑转移性肿瘤,不除外来源颅骨的恶性肿瘤

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