医影在线

标题: CT04899:肺内结节 [打印本页]

作者: kjgj 时间: 2006-10-15 05:19
标题: CT04899:肺内结节
患者,男,77y,查体发现左肺结节灶,无症状.有吸烟病史40余年.
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=16623）

[本贴已被翁志蓬于 2006-10-17 23:54:14 修改过]

作者: doctorw 时间: 2006-10-15 05:33
圆形结节边缘光整，密度均匀，像良性；但小结节的细节征象很重要，有薄层图像吗？

作者: zrs 时间: 2006-10-15 05:36
标题: [原创]
左肺上叶舌段见边缘光整小结节，其内似有钙化，考虑良性病变。建议随诊观察或薄层增强检查。

[本贴已被 zrs 于 2006-10-14 21:39:22 修改过]

作者: ssmmxx 时间: 2006-10-15 05:38
左肺结节灶,边沿锐利,肺野清晰
考虑.1.肺结节
2.畸胎瘤
3.小肺癌不除外

作者: jiangjing 时间: 2006-10-15 06:04
左肺上叶舌段小结节影，边缘清楚，难以定性，密切观察随访

作者: 晓杰 时间: 2006-10-15 06:10
左肺上叶舌段小结节影，边缘清楚，难以定性，密切观察随访

作者: guzhongliangddd 时间: 2006-10-15 06:16
根据病灶边缘光滑，密度均匀，现在只能报占位以良性可能，最好3个月后薄层平扫加强化。

作者: mzjctmr 时间: 2006-10-15 06:18
老年男性，查体发现左肺舌叶单发孤立结节灶，边缘光滑，密度均匀，提供的其他扫描野内未见明显异常。如此小的spn定性较为困难。考虑：良性结节，小外围型肺癌，单发转移瘤等均有可能。建议 1定期随访观察结节又无变化。2 可行ct导向下肺穿活检定性。3积极检查其他部位有无病变。

作者: 卜一 时间: 2006-10-15 06:41
左肺小结节,密度均匀,特征性不明显,密切观察随访.

作者: 守望可可 时间: 2006-10-15 07:04
　　左上肺舌段圆形小结节，见有血管纹理穿行其中。其密度均匀一致，边缘光整，在纵隔窗无显示。
　　考虑：1.良性占位。
　　　　　2.球形肺炎？
　　增强并局部薄扫或许能提供不少有力的判断依据。

作者: xn2ylwg 时间: 2006-10-15 07:13
左上肺舌段小结节影，考虑（1）、小周围型肺ca（2）、结合病史，除外转移瘤。建议追踪复查。

作者: elity69 时间: 2006-10-15 08:15
左肺上叶舌段小结节影，边缘清楚，难以定性，密切观察随访

作者: wjt9866 时间: 2006-10-15 08:42
实话实说：无法确诊！作为直径３厘米以下的肺内单发孤立结节灶，一直是影象诊断的歌德巴赫猜想．只能
ｆｏｌｌｏｗｕｐ．

作者: kmt5421 时间: 2006-10-15 10:21
不除外不典型肺转移瘤可能，请结合临床及其他相关检查。

作者: 东北 时间: 2006-10-15 15:24
小结节不好讲

作者: dyqct 时间: 2006-10-15 17:00
左肺上叶舌段小结节影，边缘清楚，可见血管导入征。
考虑：1、病人年龄偏大，首先应除外转移瘤，请详细检查其它部位；
2、良性小占位。

作者: fumaogui 时间: 2006-10-15 17:08
支持单发转移瘤.密切随访.

作者: tzw136 时间: 2006-10-15 17:57
老年男性，查体发现左肺舌叶单发孤立结节灶，边缘光滑，密度均匀，可见血管集束征。如此小的spn定性较为困难。首先考虑：单发转移瘤。建议寻找原发病灶并复查. 关于小的孤立性肺结节,本人将05年中放的一篇文章摘录如下,供参考.
孤立性肺结节的处理策略
概念：孤立性肺结节（solitary pulmonary nodules,spn）:指直径2~30mm的全肺惟一的类圆形孤立性病灶。在检出的spn中，恶性肿瘤占据10%~70%不等，良性病灶中等水平80%为炎性肉芽肿，10%为错构瘤。
（一）怎样发现spn？（发现关）
在所有胸部x线检查中的总检出率为0.09%~0.20%,低剂量sct的检出率为0.39%,低剂量sct发现的病灶数可8倍于普通x线片。因此，建议对40岁以上的人群进行低剂量sct筛查，推荐50ma用于肺结节筛查。
（二）怎样显示spn的征像？（检查关）
“一靶三多”的小结节检查预案：“靶”即靶扫描，包含了小视野薄层螺旋容积扫描；“三多”是指用多种窗位显示瘤-肺界面和内部结构，用多期相动态增强评价其血供及密度特点，用多种后处理技术显示更多的征像及解剖关系。用此方法扫描诊断的准确性为95.7%，而常规ct只有68.6%。
（三）怎样对spn定性？（诊断关）
1、较大结节的恶性征像：分叶、毛刺、空泡征、空气支气管征、磨玻璃征、胸膜凹陷征、肺血管集中征、明显强化征。但早期肺癌不一定出现较大肺癌的典型征像。
2、早期肺癌的征像：（1）毛刺和毛糙边缘有较高的显示率，分叶和胸膜凹陷征出现率较低。分叶形成的基础首先是肺内框架结构的阻挡，较大时肿瘤分化不均也参与分叶形成；而次级肺小叶结构约1~3cm，所以肿瘤较小时如没有撑满整个小叶，不易形成分叶征。胸膜凹陷征出现率低是由于小结节没有形成足够的牵引力。
（2）空泡征、空气支气管征和磨玻璃样密度（ggo）出现率高。非钙化结节中，19%为ggo，其中单纯ggo结节中18%为肺癌，复杂ggo（即其中有小结节状密度区）中63%为肺癌。对于密实的软组织结节，可通过增强信息辅助判断。
（3）结节大小和随访时间：如果发现了spn，而2个月前的对照片上并未显示结节或者发现的结节24个月基本无变化，那么它的恶性可能性较小。5mm以下的结节或单纯性ggo结节可半年复查，5~10mm的结节或混合性ggo结节可3个月复查，10mm以上的结节或实性结节最好1个月复查1次。
3、无创性检查不能定性时，应采取支纤镜和经皮针刺活检。
参考文献：刘士远，肖湘生.孤立性肺结节的处理策略.中华放射学杂志,2005,39:6-8.

作者: liujf 时间: 2006-10-15 18:15
影像表现：
左肺舌段可见一结节影，形态：平扫呈类圆形，但冠状位及失状位呈斑片状影；
边缘清晰，密度比较均匀，其中可见血管影；近肺门侧可见多发的条索状影，
纵隔窗高密度影未显示。
个人意见：1球形肺炎
2炎性假瘤
抗炎后复查，必要时增强

作者: 阿曦 时间: 2006-10-15 18:27
老年男性，吸烟史，影像所建：左肺上叶舌段小结节样磨玻璃影，境界清楚。考虑：1、肺泡细胞癌；
2、错构瘤

作者: wenyong 时间: 2006-10-15 18:34
我与可可西里同志意见一致。
守望可可西里，就是守望忠贞与赤诚！

作者: 拾荒者 时间: 2006-10-16 05:23
左肺上叶舌段小结节影，边缘清楚，周围纹理纤细稀少，局部肺野透亮度增高，临床无症状，有没有先天性支气管闭锁可能？

作者: 奕帆 时间: 2006-10-16 08:23
老年男性，查体发现左肺舌叶单发孤立结节灶，边缘光滑，密度均匀，可见血管集束征。如此小的spn定性较为困难。首先考虑：单发转移瘤。建议寻找原发病灶并复查. 关于小的孤立性肺结节,本人将05年中放的一篇文章摘录如下,供参考.
孤立性肺结节的处理策略
概念：孤立性肺结节（solitary pulmonary nodules,spn）:指直径2~30mm的全肺惟一的类圆形孤立性病灶。在检出的spn中，恶性肿瘤占据10%~70%不等，良性病灶中等水平80%为炎性肉芽肿，10%为错构瘤。
（一）怎样发现spn？（发现关）
在所有胸部x线检查中的总检出率为0.09%~0.20%,低剂量sct的检出率为0.39%,低剂量sct发现的病灶数可8倍于普通x线片。因此，建议对40岁以上的人群进行低剂量sct筛查，推荐50ma用于肺结节筛查。
（二）怎样显示spn的征像？（检查关）
“一靶三多”的小结节检查预案：“靶”即靶扫描，包含了小视野薄层螺旋容积扫描；“三多”是指用多种窗位显示瘤-肺界面和内部结构，用多期相动态增强评价其血供及密度特点，用多种后处理技术显示更多的征像及解剖关系。用此方法扫描诊断的准确性为95.7%，而常规ct只有68.6%。
（三）怎样对spn定性？（诊断关）
1、较大结节的恶性征像：分叶、毛刺、空泡征、空气支气管征、磨玻璃征、胸膜凹陷征、肺血管集中征、明显强化征。但早期肺癌不一定出现较大肺癌的典型征像。
2、早期肺癌的征像：（1）毛刺和毛糙边缘有较高的显示率，分叶和胸膜凹陷征出现率较低。分叶形成的基础首先是肺内框架结构的阻挡，较大时肿瘤分化不均也参与分叶形成；而次级肺小叶结构约1~3cm，所以肿瘤较小时如没有撑满整个小叶，不易形成分叶征。胸膜凹陷征出现率低是由于小结节没有形成足够的牵引力。
（2）空泡征、空气支气管征和磨玻璃样密度（ggo）出现率高。非钙化结节中，19%为ggo，其中单纯ggo结节中18%为肺癌，复杂ggo（即其中有小结节状密度区）中63%为肺癌。对于密实的软组织结节，可通过增强信息辅助判断。
（3）结节大小和随访时间：如果发现了spn，而2个月前的对照片上并未显示结节或者发现的结节24个月基本无变化，那么它的恶性可能性较小。5mm以下的结节或单纯性ggo结节可半年复查，5~10mm的结节或混合性ggo结节可3个月复查，10mm以上的结节或实性结节最好1个月复查1次。
3、无创性检查不能定性时，应采取支纤镜和经皮针刺活检。
参考文献：刘士远，肖湘生.孤立性肺结节的处理策略.中华放射学杂志,2005,39:6-8.

tzw136说
很有参考性！值得认真学习。多谢呀！

作者: yuhg 时间: 2006-10-16 18:36
良性可能，随诊或msct薄层平扫加强化。

作者: kjgj 时间: 2006-10-17 02:35
手术病理:早期肺腺癌.(周围型)

作者: 拾荒者 时间: 2006-10-17 03:01
谢谢楼主提供结果，术前诊断有难度。回顾分析，结节影肺门侧有走行僵硬的条索影。

作者: 碧水蓝天 时间: 2006-10-17 03:25
标题: 回复：ct4899:肺内结节

以下是引用wjt9866在2006-10-15 0:42:00的发言：[br]实话实说：无法确诊！作为直径３厘米以下的肺内单发孤立结节灶，一直是影象诊断的歌德巴赫猜想．只能[br]ｆｏｌｌｏｗｕｐ．

作者: jinguoji 时间: 2006-10-17 06:19
左肺上叶舌段小结节影，边缘清楚，难以定性，密切观察随访

作者: drzhang8888 时间: 2006-10-17 06:32
xiexie

作者: dyqct 时间: 2006-10-17 16:08
谢谢楼主提供结果，术前定性诊断有难度。

作者: wangzhanshuang 时间: 2006-10-17 21:25
左肺上叶舌段小结节影，边缘清楚，难以定性，密切观察随访

作者: andy6680 时间: 2006-10-17 22:23
看来小结节应该宁枉勿纵

作者: fire19802000 时间: 2006-10-17 23:26
左上肺圆形结节影性质待定,考虑良性可能性大,建议定期复查

作者: hexue 时间: 2009-8-9 18:34
谢谢学习了

作者: dr.yang 时间: 2013-3-11 23:13
手术病理:早期肺腺癌.(周围型)

欢迎光临医影在线 (http://bbs.radida.com/bbs/)