医影在线

标题: CT4900:[原创]腹部强化CT扫描!请讨论!随访病例! [打印本页]

作者: guzhongliangddd 时间: 2006-10-15 05:46
标题: CT4900:[原创]腹部强化CT扫描!请讨论!随访病例!

[img]upload/forum/2006/10/1421430013611.jpg[/im

最后图象为1421430013611的图象

[本贴已被 guzhongliangddd 于 2006-10-14 21:49:03 修改过]

[本贴已被 guzhongliangddd 于 2006-10-14 21:49:48 修改过]

[本贴已被 guzhongliangddd 于 2006-10-14 21:53:05 修改过]

[本贴已被 guzhongliangddd 于 2006-10-14 21:56:18 修改过]

[本贴已被翁志蓬于 2006-10-14 22:20:40 修改过]

作者: 晓杰 时间: 2006-10-15 05:58
左侧腹膜后巨大实质性肿块，其内可见液化坏死区，病灶实质部分明显强化。病灶与腰大肌分界不清；考虑：左侧腹膜后占位性病变，以神经纤维瘤可能性大

作者: ssmmxx 时间: 2006-10-15 06:16
左侧腹膜后巨大实质性肿块，其内可见液化坏死区，病灶实质部分明显强化。病灶与腰大肌分界不清；考虑：左侧腹膜后占位性病变，以神经源性可能性大

作者: yanliangbin888 时间: 2006-10-15 06:18
腹膜后如此巨大占位较少见，未见脂肪密度可排除脂肪肉廇的可能，但是否是神经纤维瘤尚需病理证实

作者: doctorw 时间: 2006-10-15 06:33
腹膜后巨大占位，首先考虑恶性。
腹膜后实性密度肿物，与腰大肌关系密切，强化明显，中心见坏死、囊变区
首先考虑平滑肌肉瘤；
另外，肿物邻左肾下极部可见脂肪密度影，不除外起源于肾包膜的以实性成分为主的脂肪肉瘤。

作者: elity69 时间: 2006-10-15 08:11
平滑肌肉瘤易发生坏死，囊变，其内有广泛而不规则的水样低密度灶，成神经细胞内常有斑点状钙化，并易发生于幼儿，脂肪肉瘤可有实体形，囊肿型，混合型，其中混合型者表现不均一密度内见脂肪密度灶。
本例考虑腹膜后间隙内平滑肌肉瘤可能性大。

作者: wjt9866 时间: 2006-10-15 08:36
腹膜后占位性病变，考虑恶性．作为影象诊断医师我们不是算挂的，我们只能根据影象，对病变做一定程度的诊断，如果只是凭借影象就可以作出细胞学诊断，那还要病理干什么．

作者: 卜一 时间: 2006-10-15 14:44
腹膜后占位性病变，内见坏死，实性部分强化，与腰搭肌关系密切。多考虑：平滑肌肉瘤。

作者: dyqct 时间: 2006-10-15 16:56
左侧腹膜后巨大实质性肿块，其内可见液化坏死区，病灶实质部分明显强化。病灶与腰大肌分界不清；
考虑：左侧腹膜后占位性病变，以平滑肌肉瘤或纤维肉瘤可能性大。

作者: 守望可可 时间: 2006-10-15 18:28
　　1.腹主动脉被向右侧推移，左肾中下部与左侧腰大肌间隙增宽，前明显大于后部。病灶始终与左侧腰大肌关系密切，但其表现却是被向后推挤并变形。
　　因此我考虑病灶为：腹膜后间叶组织肿瘤，起源于左侧腰大肌筋膜。
　　
　　2.肿瘤下部包膜比较完整，边缘比较清晰。但上部却模糊不清，与左肾下极以及部分肠管混淆不清、粘连，该段腹主动脉亦比较毛糙。同时病灶密度明显不均匀，囊实混杂，实性部分强化明显，囊性坏死部分延迟扫描更加清晰。再有就是胰头部明显增大，层次结构不清，可疑有腹膜后淋巴结肿大。
　　从上诉分析得知，病灶的恶性可能比较大。
　　病理分型我倾向于：1.恶性纤维组织细胞瘤。
　　2.纤维肉瘤。
　　3.胰头部有无腹膜后淋巴结肿大暂不好确定，淋巴瘤列为第3意见。
　　病灶内楼主没有测到脂肪密度，故脂肪肉瘤基本不可能。
　　平滑肌肉瘤（leimyosarcoma）较多见于子宫及胃肠，从部位出发，暂不考虑。
　　病灶虽明显强化，但目测基本等同腹壁肌肉，故暂不考虑血管肉瘤。
　　
　　
　　“原发性腹膜后肿瘤的种类很多，肿瘤可来自腹膜后间隙内的脂肪组织、结缔组织、筋膜、肌肉、血管组织、神经组织、淋巴管和淋巴结。恶性肿瘤中以恶性淋巴瘤最多见，其次是恶性纤维组织细胞瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤、未分化的肉瘤平滑肌肉瘤和横纹肌肉瘤，神经源性肉瘤也较多见。常见的良性肿瘤有脂肪瘤、淋巴瘤或乳糜囊肿、肾源性囊肿、皮样囊肿和肠源性囊肿。肿瘤可为实性、囊性或混合性。颜色因肿瘤组织来源而有不同，纤维瘤为白色，脂肪瘤为黄色，肉瘤为粉色或红色。囊性肿瘤多为良性，而实性肿瘤常为恶性。”

作者: 汪涛同志 时间: 2006-10-15 18:28
考虑为腹膜后恶性肿瘤并淋巴结转移，定性困难。恶性神经源性肿瘤平滑肌肉瘤脂肪肉瘤恶性纤维组织细胞瘤均有可能。

作者: zjzjr 时间: 2006-10-15 18:57
考虑平滑肌肉瘤可能性大。

作者: 阿曦 时间: 2006-10-15 18:58
左侧腹膜后囊实性占位，实性部分强化明显，腹主动脉旁见多发肿大淋巴结。考虑：1、淋巴瘤2、恶性纤维细胞瘤

作者: liujf 时间: 2006-10-15 19:41
影像表现：
平扫：左侧腹膜后间隙内，上自左肾脏下极下至盆腔内可见一软组织肿块，形态不规则，密度不均匀，
其中可见更低的密度影，边缘大部分清晰，仅前上缘和与腰大肌的边缘不清晰，模糊，与肾脏边缘模糊
肾脏筋膜增厚，脂肪囊内可见多发的条索状影；小肠及其系膜受压，移位集聚，降结肠受压左移变形；
主动脉周围可见软组织肿块影，与主动脉边缘不清晰。
增强：肿块明显强化，其中的低密度坏死囊变区无强化，且大部分的边缘更加清晰；主动脉周围的
软组织影同步强化；延时扫描肿块仍明显强化。
个人意见：1异位嗜铬细胞瘤（无功能性）
2平滑肌肉瘤建议穿刺活检
讨论：疑点，主动脉旁的软组织密度影，同步强化，我认为1受压推挤的肠系膜和肠管2同发的肿块
3不考虑肿大的的淋巴结
请战友解答

作者: guzhongliangddd 时间: 2006-10-15 22:48
补充临床查体：包块质硬，较固定。患者有发热。
ct扫描层内未见骨质破坏.

作者: 拾荒者 时间: 2006-10-16 04:40
左侧腹膜后巨大实质性肿块，其内可见液化坏死区，病灶实质部分明显强化。病灶与腰大肌分界不清；
考虑：左侧腹膜后占位性病变（恶性可能性大），平滑肌肉瘤（坏死、囊变多见，不伴钙化）、纤维组织细胞肉瘤（病灶内多有钙化）、实体型脂肪肉瘤（侵袭性生长，可伸入各种间隙内）、无功能性嗜铬细胞瘤不好鉴别。神经源性肿瘤密度多较均匀（可排除）。期待结果。

作者: 奕帆 时间: 2006-10-16 08:36
腹膜后占位性病变，考虑恶性．作为影象诊断医师我们不是算挂的，我们只能根据影象，对病变做一定程度的诊断，如果只是凭借影象就可以作出细胞学诊断，那还要病理科干什么．

wjt9866说的真好，但还是可以考虑的吗。我考虑：平滑肌肉瘤可能性最大。

作者: yuhg 时间: 2006-10-16 18:30
肉瘤可能性大，活捡吧

作者: haha215315 时间: 2006-10-16 20:07
标题: 回复：ct4900:[原创]腹部强化ct扫描!请讨论!随访病例!

以下是引用晓杰在2006-10-14 21:58:00的发言：[br]左侧腹膜后巨大实质性肿块，其内可见液化坏死区，病灶实质部分明显强化。病灶与腰大肌分界不清；考虑：左侧腹膜后占位性病变，以神经纤维瘤可能性大

作者: shibing 时间: 2015-6-25 15:17
原发性腹膜后肿瘤的种类很多，肿瘤可来自腹膜后间隙内的脂肪组织、结缔组织、筋膜、肌肉、血管组织、神经组织、淋巴管和淋巴结。恶性肿瘤中以恶性淋巴瘤最多见，其次是恶性纤维组织细胞瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤、未分化的肉瘤平滑肌肉瘤和横纹肌肉瘤，神经源性肉瘤也较多见。常见的良性肿瘤有脂肪瘤、淋巴瘤或乳糜囊肿、肾源性囊肿、皮样囊肿和肠源性囊肿。肿瘤可为实性、囊性或混合性。颜色因肿瘤组织来源而有不同，纤维瘤为白色，脂肪瘤为黄色，肉瘤为粉色或红色。囊性肿瘤多为良性，而实性肿瘤常为恶性。”

欢迎光临医影在线 (http://bbs.radida.com/bbs/)