医影在线

标题: V0118：请大家看看，如何定位定性 [打印本页]

作者: lkc8963 时间: 2006-10-18 06:23
标题: V0118：请大家看看，如何定位定性
m35y，外伤后半小时行胸部ct检查。问病史言3年前做胸部x线检查时即发现肺部有一团块影，期间无呼吸系统症状。

[本贴已被 lkc8963 于 2006-10-17 22:23:41 修改过]

作者: dyqct 时间: 2006-10-18 06:39
我想还是定在肺内（右肺下叶背段），肿块密度均匀，无钙化，边界清楚。局部胸膜无改变。定性比较难，只能说是肺内良生占位性病变吧！可以穿刺活检。

作者: liudongxu1972 时间: 2006-10-18 06:44
m35y，外伤后半小时行胸部ct检查。问病史言3年前做胸部x线检查时即发现肺部有一团块影，期间无呼吸系统症状。从病史上分析，病灶为良性或低度恶性。
定位诊断很难，个人倾向于右侧脊柱旁沟－肺外肿瘤。但并不完全排除肺内病变。诊断：右侧脊柱旁沟占位性病变，考虑神经源性肿瘤（神经纤维瘤）可能性大；建议增强扫描或mri检查。

作者: jiangjing 时间: 2006-10-18 06:59
m35y，外伤后半小时行胸部ct检查。问病史言3年前做胸部x线检查时即发现肺部有一团块影，期间无呼吸系统症状。从病史上分析，病灶为良性病变。
定位诊断很难，个人倾向于右侧脊柱旁沟－肺外肿瘤。但并不完全排除肺内病变。诊断：右侧脊柱旁沟占位性病变，考虑神经源性肿瘤（神经纤维瘤）可能性大；2肺囊肿。建议增强扫描或mri检查或穿刺活检

作者: lkc8963 时间: 2006-10-18 07:06
非常谢谢各位专家！本例首先在于定位，如果定位意见不同，倾向性结果将相差很大，在下还有一个不情之请，就是请大家就定位多作一些细致的分析吗？

作者: xiaoniu 时间: 2006-10-18 07:33
标题: 回复：v0118：请大家看看，如何定位定性
外伤后半小时行胸部ct检查。问病史言3年前做胸部x线检查时即发现肺部有一团块影，期间无呼吸系统症状。从病史上病灶的光滑程度分析良性病变应该在情理之中。至于定位诊断，个人倾向于肺内良性占位性病变，因为肿块最大直径在肺内，肿块密度均匀，边缘光滑。如果病变位于右侧脊柱旁沟－肺外肿瘤，那么3年时间肋骨应该又反应性改变，目前未见。定性诊断太难不好说！！！

作者: 守望可可 时间: 2006-10-18 07:39
标题: 回复：v0118：请大家看看，如何定位定性

　　
　　我在看完老师们的精彩分析，搜集了一些相关资料，附上请各位老师指正：
　　1.叶外型和与正常支气管不相通的叶内型肺隔离症，一般没有症状。－－这点可以解释为什么3年没有变化和临床症状。
　　　2.隔离肺的异常动脉多来自降主动脉，亦可来自腹主动脉，少数叶内型者可来自腹腔动脉、肋间动脉、左胃动脉或腋窝动脉。少数叶外型者来自肺动脉、肋间动脉或腹腔动脉。异常动脉的根数，大多为1～3枝。－－这点可以解释病灶供血血管，可能为肺动脉。
　　　3.叶外型切面为棕褐色海绵状组织带不规则排列的血管，气道数量较少，分散着软骨和浆液粘液腺，肺组织常不成熟。年长儿童和成人还可见到纤维化和炎症。－－这点可以解释病变为什么没有造成胸椎椎体右侧缘以及肋骨头无骨质吸收，反而可以因为它们的存在而变形。
　　　结合老h老师的精彩图示，我还是认为应该考虑右侧叶外型隔离肺。
　　　老h老师所考虑的包裹性胸腔积液3年没有临床症状似乎有些说不过去，其他分析非常支持。
　　　病灶与后纵隔没有发现什么联系，病灶又很“软”，肋骨、胸椎椎体骨质无异常，总感觉神经源性肿瘤不靠谱。
[emb18][emb9]
[emb14]

[本贴已被守望可可西里于 2006-10-18 16:34:41 修改过]

作者: guzhongliangddd 时间: 2006-10-18 07:40
标题: 回复：v0118：请大家看看，如何定位定性

还有病灶与胸壁呈锐相交。

作者: 流星1234 时间: 2006-10-18 08:24
右肺下野近纵隔旁卵圆型肿块
定位:依平片和ct图像,肿块与胸膜交呈锐角,且长经位于肺内,4幅ct图像显示与肺内血管有引流,部分层面显示与胸膜关系密切,只是胸膜反应而已,故应是肺内占位.
定性:肿块密度均匀,边缘光滑且有至少3年的病史,考虑良性病变,肺隔离症可能性大,建议强化.

作者: 听蝉观竹 时间: 2006-10-18 08:43
标题: 回复：v0118：请大家看看，如何定位定性
我考虑：一、病变定位在肺外，即在右侧脊柱旁沟的后纵隔区。
依据：1、肺血管均在肿块外面，而不是穿入肿块；2、肿块与纵隔最宽的基底面是紧贴后胸壁和脊椎的；3、虽然肿块外侧边缘见纤细的脂肪层，这只能说明肿块在胸膜腔或壁层胸膜外，而不能以此证明是在肺内；4、肿块内上缘见脏层胸膜盖过肿块（请lkc8963 在机器上调节窗宽、窗位再观察），肿块与后纵隔成钝角。

二、病变定性：首先考虑良性肿瘤。与依据：1、肿块边缘光滑、2、类圆形且形态规整、3、密度均匀、4、病史较长。组织来源：首先考虑为神经源性肿瘤。依据：1、特殊的部位--脊椎旁沟区；2、病变不是囊性，而是实质性。

进一步检查：mr检查了解肿块与椎管肋间隙的关系。

作者: 老H 时间: 2006-10-18 14:29
标题: v0118：请大家看看，如何定位定性
看图说话

定位：
右侧胸腔脊柱旁壁层胸膜之内
理由：
1.脏层胸膜狭条状增厚，可见胸膜尾征。
2.肿块呈椭圆形突向肺内，与肺组织交界面光整锐利，邻近肺血管显示正常。
3.胸膜下脂肪存在，横突骨质清晰，可以缩小定位范围，病灶应该定位壁层胸膜以内范围。
4.病灶跨度较大，上部层面可见肺亚段动脉、下部层面亦见肺段动脉。
5.病灶形态椭圆形如泪滴状、张力较高，胸片有上小下大之感。
6.侧位胸片后缘紧贴后胸壁轮廓模糊。
7、病灶内部基本均匀，密度偏高，遗憾的是缺少ct值测量或增强ct序列，没有ct值及增强序列，给诊断带来一定复杂性，如有可以进一步缩小诊断范围。
综上所述考虑：
[face=黑体]胸膜腔局限性包裹性积液[/face]（内部成分相对复杂），肺段隔离症高度可疑。
提供另外一例本人收集的外伤后胸膜腔包裹性积液。

[本贴已被老h 于 2006-10-18 7:05:41 修改过]

作者: 卜一 时间: 2006-10-18 14:31
标题: 回复：v0118：请大家看看，如何定位定性
定位:肺内.
特点:密度均匀,边界清楚,有包膜,与纵隔交界呈锐角.占位效应明显,肺内纹理被挤压.二年前就发现,说明生长速度缓慢.
定性:肺内良性占位.
建议:做个增强,以便于鉴别于血管之间的关系.

作者: 卜一 时间: 2006-10-18 14:32
标题: 回复：v0118：请大家看看，如何定位定性

作者: fumaogui 时间: 2006-10-18 16:39
定位在肺外的良性占位性病变,定性神经源性肿瘤.

作者: sxdongfang 时间: 2006-10-18 18:54
标题: 回复：v0118：请大家看看，如何定位定性
好病例，凑个数！

我倾向于肺外脊柱旁沟神经源性病变（神经纤维瘤可能）。

作者: 13081830109 时间: 2006-10-19 05:01
m35y，外伤后半小时行胸部ct检查。问病史言3年前做胸部x线检查时即发现肺部有一团块影，期间无呼吸系统症状。从病史上分析，病灶为良性或低度恶性。
定位诊断很难，个人倾向于右侧脊柱旁沟－肺外肿瘤。但并不完全排除肺内病变。诊断：右侧脊柱旁沟占位性病变，考虑神经源性肿瘤（神经纤维瘤）可能性大；建议增强扫描

作者: sdqzwyx 时间: 2006-10-19 06:10
标题: 回复：v0118：请大家看看，如何定位定性
定位：考虑病变位于肺外。
1 病灶两侧的胸膜不同程度地向肺的方向移位，假设为肺内肿块两侧的胸膜则向纵隔方向移位。
2 肿块临近肺纹理改变：只有肿块边缘层面看到肺纹理，并且有聚拢现象，考虑肿块推移肺纹理使其聚拢，与肿块容积而显示；肺内病变一般恶性肿瘤时肺纹理聚拢进入血管或呈截断状，此病例从临床病史可以排出。
3 肿块肺界面边缘非常光整，宽基底与后纵隔相连，部分层面与纵隔关系密切，可见病变深入纵隔内。
定性：
肿块边缘光整，密度较均匀，呈类圆形，上下径较长，临床病史长，位于后纵隔脊柱旁沟区，首先考虑神经源性肿瘤。其次考虑陈旧性包裹性积液（陈旧性积液有时比较粘稠，密度可以较高，而不呈典型液性密度）。

作者: lanqm66 时间: 2006-10-19 07:31
从病史及影像表现来看，良性病变应该可以肯定。考虑1）支气管囊肿；2）神经源性肿瘤；3）肺隔离症。增强ct扫描或mr检查应该帮助很大，应劝说患者进一步检查，双赢。

作者: lkc8963 时间: 2006-10-21 05:16
谢谢各位专家了！我个人对定位也有了更进一步的认识！
统计结果：定位于肺内和肺外各占6票，我也为难了。
这个病灶我个人亦倾向于肺内病变，主要是因为病灶与血管影相关而不是推移血管。按雷主任指示再行测ct值52hu，病灶密度均匀，没有明确感觉胸膜覆盖肿块或胸膜掀起。至于肺隔离症我认为可能性还是稍小点，主要是从病灶的部位和没有明确的体循环动脉相连这两点来考虑，至于是否肺动脉供血，目前图片也显示不明确，但毕竟太少了。
哎，这个病人可能追踪不到结果了，我只提了一句：建议经皮穿刺！

作者: xhsmx 时间: 2006-10-21 16:44
该病例支持神经源性肿瘤。理由：1、病变位于脊柱旁沟，2、肺隔离症不是好发部位，也没有见到供血血管3、支气管囊肿常为多发且位于中纵隔较多4、病灶周围有胸膜覆盖，提示病灶位于肺外。

作者: ssl1_1 时间: 2006-10-22 02:27
在平片上肿瘤位于后纵隔,ct显示边缘光整,密度均匀,肿瘤与胸椎及肋骨关系密切,周围血管及支气管有推挤现象,且发病3年,综合考虑为神经源性肿瘤.

作者: 克山 时间: 2006-10-22 16:11
肺隔离症
属于肺的先天性发育异常，某一肺段和正常肺组织及气管支气管树相互分离，无呼吸功能；血供来自主动脉系统。
在组织学上，肺隔离症为一发育不良、结构紊乱的肺实质结构，无支气管进入，内含有发育不全的支气管壁的各种成份，通常为囊性或囊实性。
临床肺隔离症分叶内型(肺内型)和叶外型(肺外型)两类，以前者多见。
叶内型肺隔离症极易发生感染并液化坏死，以致和支气管相通形成液气囊肿。
临床表现：一般无症状，少数因感染而发现
ct表现：
1.相对恒定的发病部位：其叶内型均发生于两下肺，尤其好发于左下肺后基底段；叶外型好发于肺底和膈肌之间，亦常发生于椎旁。大多呈圆形椭圆形，边界较清，其长轴指向内后方，提示与主动脉有联系。
2.异常的主a供血：所有的肺隔离此均由主动脉及其分支供血。叶内型通常由胸主动脉供血，叶外型由腹主动脉上部供血。
3.单房或多房状的囊性肿块：其大小、形态各异，可呈团块状、分叶状、椭圆形状或分叉状等，内为液性成分。囊壁厚薄个等，和炎症感染有关，急性发作时可稍厚，炎症吸收后可变薄。感染后病灶可和支气管相通形成液气平面。病灶边缘亦可因炎症而不光整，此类征象以叶内型多见
本例诊断肺隔离症较牵强，考虑起源于胸膜的良性肿瘤或神经源性肿瘤，甚至孤立性支气管囊肿。

作者: pgs-001 时间: 2006-10-23 18:37
看到如此有嚼头的病例，即使已经是行内的大家在前，尽管又是弄斧班门，也还是忍不住地说上二句。
征象：
(1)右侧脊柱旁沟内的边缘光滑的肿块。相当于右下肺背段的区域。
(2)肿块没有毛刺及分叶征象。
(3)肿块基底紧贴于后侧胸壁，尤其是下部层面与胸壁肋间的软组织关系紧密，但胸壁肋骨未见出现明显的骨质吸收、增生及破坏。有一点值得推敲的是，肿块附近的右侧肋间隙较左侧稍宽，但患者本身脊柱也有点弯曲------此为相关还是不相关的征象呢？
(4)从肿块的形态上来说，肿块的上部稍远离后侧胸壁，而下部紧贴在胸壁上。
(5)肺血管穿越肿块的上部，或者不如说是肺血管通过肿块的上面跨越肿块。
(6)3年前做胸部x线检查时即发现肺部有一团块影，在此期间无呼吸系统症状。
分析
一)来源
贴近于脊柱旁沟且在胸壁前方的光滑的孤立性肿块，可来源于肺内、胸膜和胸壁组织。
(1)来源于肺内------肺内下叶背段的孤立性结节，当1)首先想到有肺结核结节的可能性，但肺结核的结节一般都伴有较明显的钙化，且常伴有卫星灶。2)肺内最常见的良性肿瘤，当首属错构瘤，而错构瘤最显著的特点是钙化。显然，本病例都与以上的病变不符合，结核结节与错构瘤应该不在考虑范围之内。3)在特定的情况下，近纵隔区或纵隔内可出现髓外造血，但没有这种特定的情况，一般是不须考虑的，不知患者是否贫血哪？4)以前在丁香园站内看到一例肺源性脑膜瘤，与此病例有点作相似，但此病例太过于罕见，不会是如此的幸运吧。5)低度恶性肿瘤如类癌等等，应该多少带有一点恶性的征象，但本病例未见出现(有可能是本人对此认识不足)。所以来源于肺内我觉得不需要首先考虑。
二)来源于胸膜或者胸膜腔------1)来源于胸膜的首先应该考虑到胸膜间皮瘤，而首当其冲的应是良性的，而胸膜间皮瘤形成如此的形态者(上端部分远离胸壁)，应该不多见，况且患者没有胸膜腔的游离性积液(并非说胸膜间皮瘤一定会伴有胸膜腔积液)。2)胸膜腔的病变应当首属包裹性胸腔积液，但包裹的胸腔积液往往首先来源于游离性积液的包裹，而病理上变化一定会有其它胸膜的改变，不会一点迹象没有，再说即使是特殊形式的包裹，历时三年后也应该有包裹处壁的钙化或者说是增厚等等，而且结节的密度也太过于均匀了，因此，包裹性的胸腔积液，我认为可能性也不大。
三)隔离肺------一般情况下膈离肺多发于基底段，发生于背段的位置相对偏高了点，另外隔离肺的诊断主要还依赖于体动脉的供血，因此虽不能排除，但可作为稍后的考虑。
四)来源于胸壁------来源于胸壁首先考虑的应是神经源性的肿瘤，而本病例远离椎孔，但另一类神经源性的肿瘤亦应注意，那就是来源于肋间神经的。如果综合征象上来看，神经源性肿瘤不能排除。
定性诊断：
从征象及分析来看，本人认为首先定位于肺外，(1)神经源性肿瘤在先；(2)隔离肺有待于证实。

如果以后可能有了结果，lkc8963别忘了告诉偶一声。

作者: 87204141 时间: 2006-10-25 01:58
支持肺外

作者: dlf 时间: 2006-10-25 02:03
本人支持为肺隔离症。因三年阴影无消失，其阴影边缘清晰、光滑，密度较均匀，周围无任何炎性反应，邻近椎体及肋骨无明显骨质破坏，又无明显呼吸系统症状。其部位也明显。

作者: 子期 时间: 2006-10-25 05:20
神经鞘瘤囊变.

作者: 87204141 时间: 2006-10-25 05:36
各位老师评价的都很正点。希望能早点赶上你们

作者: yutira 时间: 2006-11-1 20:46
支持听蝉观竹的观点

作者: wnlyq8688 时间: 2008-5-22 23:06
支持听蝉观竹的观点

作者: chinanyd 时间: 2012-7-18 17:44
精彩。。。。

欢迎光临医影在线 (http://bbs.radida.com/bbs/)