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标题: X1104:男,43岁,15年前检查时示纵隔内肿物 [打印本页]

作者: sdqzwyx 时间: 2006-10-19 06:45
标题: X1104:男,43岁,15年前检查时示纵隔内肿物
结果已公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=16858
男 43岁患者自述于15年前因“结核性胸膜炎”行胸片检查时示纵隔内肿物（大小约3×7cm），后无其他不适，未做诊治，近3月来，患者感胸内坠痛不适，无胸闷、无咳嗽、咳瘫。

[本贴已被 jiajie 于 2007-4-30 6:21:10 修改过]

作者: lmldoc 时间: 2006-10-19 16:03
标题: 回复：x1104:胸部病变请分析－有手术病理。

正位片示左侧心缘边缘可见一肿块影，与肺野夹角成钝角，提示为肺外可能，肿物边缘可见弧形钙化影，侧位片示肿块位于前纵膈。综全分析考虑：室壁瘤

[本贴已被 lmldoc 于 2006-10-19 8:04:31 修改过]

作者: 子期 时间: 2006-10-19 16:47
右中纵隔肿块,可见周边钙化,考虑畸胎瘤.

作者: haha215315 时间: 2006-10-19 17:11
ct检查.

作者: yang356 时间: 2006-10-19 20:10
考虑畸胎瘤，

作者: 87204141 时间: 2006-10-19 20:21
囊性畸胎瘤可能性大。

作者: 87204141 时间: 2006-10-19 20:57
北方放射诊断高于南方已经是不争的事实

作者: elity69 时间: 2006-10-19 21:17
囊性畸胎瘤可能性大

作者: lth7110 时间: 2006-10-19 23:33
病变位于中纵隔,考虑畸胎瘤，

作者: sdqzwyx 时间: 2006-10-19 23:39
多谢大家关注！看好多战友考虑畸胎瘤，此病例有点不走常规，平片当时也有同事考虑畸胎瘤，但结果不是，请大家继续分析。

作者: 扬仪 时间: 2006-10-20 00:56
标题: 回复：x1104:胸部病变请分析－有手术病理。
病史太长了。

整个病灶位于前中纵隔，边缘光滑，可见条状钙化影，其下部可见脐状凹陷（黄、红、蓝色箭头）；右下肺透亮度增加，右下纹理减少，似乎有内收的感觉（白色圈、箭头）；肺门未见明显的肿块影。
43岁，自述于15年前因“结核性胸膜炎”行胸片检查时示纵隔内肿物（大小约3×7cm），后无其他不适，未做诊治，近3月来，患者感胸内坠痛不适，无胸闷、无咳嗽、咳瘫。
依据病史：1、胸膜结核瘤；2、中叶不张（因胸水抬举肺叶，使之卷曲成团状，胸水吸收后未舒展形成）。
（心里确实没底，等待病理，学习学习）

作者: jiangjing 时间: 2006-10-20 02:50
此部位常见畸胎瘤、支气管囊肿、淋巴瘤，以可有胸腺瘤可能。考虑支气管囊肿，不可能是包裹积液机化影。等待结果

作者: yzh9939 时间: 2006-10-20 03:09
标题: 回复：x1104:胸部病变请分析－有手术病理。
我感觉这例平片分析挺难！胡侃几句。
首先定位：右肺野纵隔旁占位，与纵隔呈锐角相交，且占位中心位于肺野内。按照定位常理，我认为应定位在肺野内病变，而非纵隔内病变。其次，肿块位于右肺上、中叶交汇处，未见明显的水平裂影或推移。

占位的形态虽近似椭圆形，但边缘不规则，上缘局部特别隆起，下缘有凹陷，可排除水平裂包裹性积液。请参考下例：

肿块密度较均匀，边缘较光滑，无“毛刺”、胸膜凹陷等，周围肺纹理较自然，肺门清晰，气管纵隔无明显移位。临床无咳嗽、咳痰等症状。
可能诊断：1. 右肺中叶炎性假瘤或错构瘤； 2. 水平裂胸膜间皮瘤； 3. 类癌不除外。

作者: 余辉 时间: 2006-10-20 03:27
考虑支气管囊肿或纵隔胸腔积液后改变

作者: chry3 时间: 2006-10-20 03:36
依据病史考虑纵隔包裹性积液

作者: 艺术家 时间: 2006-10-20 04:08
病变肯定在纵隔上无须详述，考虑定性是主题．

作者: 87204141 时间: 2006-10-20 05:06
病理结果快出啊

作者: 如醉卧风 时间: 2006-10-20 07:18
标题: 上处
椭圆形边界清楚并见弧形钙化,病灶位于水平裂.应考虑叶间局限性包裹?[emb6][emb25][emb28]

[本贴已被如醉卧风于 2006-10-19 23:26:08 修改过]

作者: snwj 时间: 2006-10-20 07:18
慢性包裹性纵隔炎

作者: 曾感屏 时间: 2006-10-20 15:37
纵隔旁占位.性质待定?
心里确实没底，等待病理，学习学习

作者: zhangkening 时间: 2006-10-20 23:51
位于前纵隔的肿瘤就是甲状腺瘤，胸腺瘤，畸胎瘤，而心包囊肿多发生在中纵隔内，不过既然版主排除了畸胎瘤，那我看就得考虑心包囊肿了．

作者: 柯长存 时间: 2006-10-21 03:13
前面有那么多战友分析,我也说几句:病灶边缘光整,患者没有咳嗽\\咳痰症状,考虑为纵隔囊肿.

作者: 北方浪 时间: 2006-10-21 03:46
是否为心包囊肿

作者: 晓方 时间: 2006-10-21 03:52
肿快与纵隔成锐角应肺内病变考虑胸膜间皮瘤

作者: wamm 时间: 2006-10-21 03:57
标题: 回复：x1104:胸部病变请分析－有手术病理。
我觉得按常理都会考虑畸胎瘤,

作者: lzdyjg 时间: 2006-10-21 04:00
感谢王云霞老师提供的精彩可做剖析的病例.
尽管王老师作了导向性提示,但本例病例在现有条件（信息）下,只能简单分析。术前的正确判断在没有其它影像检查的前提下较难做一正确估计，我想这也是王老师发贴的原因所在？
1、定位：本人倾向于位置在纵隔内向肺内凸出生长，正如上面各位分析的一样，但还有一重要征象可提示，即肿块的最大径位于纵隔内。另外，假如病灶在肺内，胸部正侧位的病灶分布不一致也提示病变位于纵隔内；假如位于胸膜上，肿块的”轮廓不完整“征象不明显，本例病灶下缘稍不清晰，但胸膜上的肿块一般是上缘轮廓不清晰。但本病例正象其他同志分析的样，其病灶边缘与纵隔面成锐角关系存在，完全排外非纵隔病变显得很武断。
2、定量：不言而喻。
3、定期：从提供的原有病灶大小来看，定期随访的结果是肿块有增大的表现，这也促使患者在15年后手术的原因之一吧。
4、定性：病灶位于主动脉根下，呈一侧性凸出，可能边缘部分有钙化，故需要考虑的有胸腺瘤、动脉瘤和心包囊肿的可能，考虑胸腺瘤的原因：1）胸腺瘤可一侧性突出肺野；2）可向主动脉根下生长；3）良性胸腺瘤发展较慢；4）可伴有钙化。动脉瘤的可能性很小，升主动脉瘤容易合并主动脉关闭不全容易造成心影增大，一般也是马凡氏综合征。再就是心包病变，心包囊肿不容易发生在主动脉根部，泪滴状改变是其特点
，钙化机会很少。排除纵隔病变本人更倾向于胸膜病变，从时间与病症的发展来看更容易想到限局性胸膜间皮瘤。故定性角度考虑：1）胸腺瘤；2）限局性胸膜间皮瘤

作者: 未见异常 时间: 2006-10-21 05:35
难道是右叶间积液？

作者: 如醉卧风 时间: 2006-10-21 07:32
等待病理结果.

作者: ahhui2001 时间: 2006-10-21 08:51
心包积液不像～～～
其他考虑中～～

作者: songdw67v 时间: 2006-10-21 22:31
我认为纵隔包裹性积液或错构瘤.

作者: f-f--f123456789 时间: 2006-10-21 22:32
病变位于中纵隔,考虑畸胎瘤，

作者: 扬仪 时间: 2006-10-22 02:17
sdqzwyx战友你好！大家都等着米下锅呢！！

作者: zyx168 时间: 2006-10-22 03:07
室壁瘤钙化？

作者: zhangmanman_200 时间: 2006-10-22 03:28
我觉得炎性假瘤不能排除！

作者: sdqzwyx 时间: 2006-10-22 04:36
标题: 回复：x1104:胸部病变请分析－有手术病理。

以下是引用扬仪在2006-10-21 18:17:00的发言：[br]sdqzwyx战友你好！大家都等着米下锅呢！！

呵呵，刚两天呢！非常感谢战友们的热情关注！只可惜病人ct在外院做的，我追踪病理结果时已被患者带走，不然一定上传给大家，不过我会将病理结果详细汇报给大家的！前面已有战友分析、诊断得非常准确！两天后公布结果，请大家关注！

作者: ssmmxx 时间: 2006-10-22 06:33
考虑支气管囊肿?心包囊肿?

作者: huxi 时间: 2006-10-22 07:37
右胸心缘旁可见一形状不规则密度增高影，分叶状，肺野侧边界清晰/光整，纵隔缘边缘模糊，界限不清，且呈锐角，侧位病变位于肺门前方心影重叠营内，分叶状，密度均匀，边缘清晰，右上肺纹理受压向上移位，肺门无增大，邻近肋骨固执无破坏。结合病史考虑右纵隔包裹性积液，可多轴位透视观察和肺内病变区分

作者: lyt 时间: 2006-10-22 22:02
叶间包裹性积液?

作者: liuyue 时间: 2006-10-22 22:14
前纵隔病变，常见的有：甲状腺、胸腺、畸胎类、淋巴结、心血管、囊肿、其它（如：迷走或膈神经的神经瘤、副神经节瘤、甲状旁腺瘤腺癌）；患者男43岁，首先考虑：胸腺瘤（胸腺瘤大多发生在40岁之后、病变的位置又相符）
期待结果！

作者: lth7110 时间: 2006-10-23 04:08
叶间包裹性积液

作者: 迎客松abc 时间: 2006-10-23 04:39
从本片来看,我认为不能完全排除肺内病变,病变表面光滑锐利,可考虑支气管囊肿或肺囊肿,当然不能排外室壁瘤.

作者: kmt5421 时间: 2006-10-23 06:56
考虑纵隔内囊肿，建议透视（排除室壁瘤）及ｃｔ增强检查。

作者: 向武昌 时间: 2006-10-23 21:56
纵隔胸膜包裹,或胸腺瘤.

作者: dyqct 时间: 2006-10-24 01:48
刚参加学术会回来，大家分析的非常好。我比较支持26楼的分析。

作者: 寒叶蛰夫 时间: 2006-10-24 03:53
包裹性积液。

作者: sdqzwyx 时间: 2006-10-24 05:11
标题: 病理结果
感谢！大家分析的都非常好，受益匪浅！尤其26楼lzdyjg老师分析即精彩又准确，佩服！

手术病理诊断：（右纵隔）胸腺瘤，淋巴细胞为主型并部分包膜内侵犯
术中所见：肿瘤呈大致哑铃状，有稍许膜性粘连及心包粘连
大体病理：肿物8×5×4.5cm，表面大部分光滑，切开实性，灰白灰红色，质软，部分区域囊性变及粘液变性，大部分有包膜，部分区域厚钙化。
镜下：肿物主要由增生密集的淋巴细胞及少许上皮样细胞构成，可见血管周围裂隙及蛋白样物质沉积，并见数个胸腺小体，部分包膜内见瘤组织侵犯。
欢迎大家就病理结果继续讨论。

[本贴已被 sdqzwyx 于 2006-10-23 21:13:23 修改过]

作者: jinguoji 时间: 2006-10-24 06:48
学习了。

作者: zyyths 时间: 2006-10-24 06:55
很好的病例，常见病不常见的表现，良性胸腺瘤或侵袭性胸腺瘤多发于前上纵隔，侵袭性可向周围大血管、心包、胸膜侵犯，很少侵犯肺组织；从本例病理看为淋巴细胞型胸腺瘤，大家之所以误诊就是肿瘤的生长部位惹的祸；正常的胸腺位于胸骨柄后方，上纵隔前部；本例肿瘤的位置明显较低，且向右侧突出，虽然肿瘤外缘光滑，内缘与纵隔界面不清，所以不能完全除外右肺中叶病变或斜裂胸膜病变，这应该是误诊的原因；该患者应该是胸腺的胚胎发生出了问题，胸腺的原基形成至胸腺成熟下降的过程与常人出现差异，下降的距离过大，一直到成人发生胸腺肿瘤，就出现了胸片中的表现---前中纵隔位置较低的占位；常见病不常见的发生部位!!

作者: sdw662 时间: 2006-10-24 16:02
受益!

作者: 逸风 时间: 2006-10-24 18:28
标题: 回复：x1104:胸部病变请分析－有手术病理。

以下是引用lzdyjg在2006-10-20 20:00:00的发言：[br]感谢王云霞老师提供的精彩可做剖析的病例.[br]尽管王老师作了导向性提示,但本例病例在现有条件（信息）下,只能简单分析。术前的正确判断在没有其它影像检查的前提下较难做一正确估计，我想这也是王老师发贴的原因所在？[br]1、定位：本人倾向于位置在纵隔内向肺内凸出生长，正如上面各位分析的一样，但还有一重要征象可提示，即肿块的最大径位于纵隔内。另外，假如病灶在肺内，胸部正侧位的病灶分布不一致也提示病变位于纵隔内；假如位于胸膜上，肿块的”轮廓不完整“征象不明显，本例病灶下缘稍不清晰，但胸膜上的肿块一般是上缘轮廓不清晰。但本病例正象其他同志分析的样，其病灶边缘与纵隔面成锐角关系存在，完全排外非纵隔病变显得很武断。[br]2、定量：不言而喻。[br]3、定期：从提供的原有病灶大小来看，定期随访的结果是肿块有增大的表现，这也促使患者在15年后手术的原因之一吧。[br]4、定性：病灶位于主动脉根下，呈一侧性凸出，可能边缘部分有钙化，故需要考虑的有胸腺瘤、动脉瘤和心包囊肿的可能，考虑胸腺瘤的原因：1）胸腺瘤可一侧性突出肺野；2）可向主动脉根下生长；3）良性胸腺瘤发展较慢；4）可伴有钙化。动脉瘤的可能性很小，升主动脉瘤容易合并主动脉关闭不全容易造成心影增大，一般也是马凡氏综合征。再就是心包病变，心包囊肿不容易发生在主动脉根部，泪滴状改变是其特点[br]，钙化机会很少。排除纵隔病变本人更倾向于胸膜病变，从时间与病症的发展来看更容易想到限局性胸膜间皮瘤。故定性角度考虑：1）胸腺瘤；2）限局性胸膜间皮瘤[br][br]

佩服!!不再滥竽充数,虚心向大家学习~~

作者: 飞天梦想 时间: 2006-10-25 06:03
考虑胸腺瘤

作者: 一江月 时间: 2006-10-25 06:36
良性纵隔肿瘤

作者: sdqzwyx 时间: 2006-10-25 17:05
标题: 回复：x1104:胸部病变请分析－有手术病理。

以下是引用zyyths在2006-10-23 22:55:00的发言：[br]很好的病例，常见病不常见的表现，良性胸腺瘤或侵袭性胸腺瘤多发于前上纵隔，侵袭性可向周围大血管、心包、胸膜侵犯，很少侵犯肺组织；从本例病理看为淋巴细胞型胸腺瘤，大家之所以误诊就是肿瘤的生长部位惹的祸；正常的胸腺位于胸骨柄后方，上纵隔前部；本例肿瘤的位置明显较低，且向右侧突出，虽然肿瘤外缘光滑，内缘与纵隔界面不清，所以不能完全除外右肺中叶病变或斜裂胸膜病变，这应该是误诊的原因；该患者应该是胸腺的胚胎发生出了问题，胸腺的原基形成至胸腺成熟下降的过程与常人出现差异，下降的距离过大，一直到成人发生胸腺肿瘤，就出现了胸片中的表现---前中纵隔位置较低的占位；常见病不常见的发生部位!!

多谢精彩点评！这也是我发贴原因所在，只可惜外院ct片带走没能上传给大家！

作者: weiker 时间: 2006-10-26 00:50
好病例,学习ing

作者: 未见异常 时间: 2006-10-26 04:25
呵呵下次见了还是不敢下诊断谢谢好病例！！

作者: 2205 时间: 2006-10-27 04:29
通过这张片的学习，才让我看出自己和大家的差距！大家的评论都非常精彩！我一定趁现在没毕业在医院好好实习！并常上网向大家学习！感谢各位高手的精彩评论！

作者: hqr123 时间: 2006-10-27 19:49
标题: 回复：x1104:胸部病变请分析－有手术病理。
请你自己努力

作者: hqr123 时间: 2006-10-27 20:02
学习了

作者: Baby_Huan 时间: 2007-1-22 03:21
学习了
谢谢楼主分享！

作者: yanbin198199 时间: 2007-1-23 07:42
ct吧
这个不是x线能诊断的

作者: yixueyingxiangl 时间: 2007-1-24 04:45
ct检查，肿瘤是否与心脏有关系？

作者: 阿袁 时间: 2007-4-6 18:59
典型病例，精彩点评！受益非浅，感谢！！

作者: qc80012345 时间: 2007-4-30 08:31
好极了。

作者: cwzgc 时间: 2007-4-30 17:20
畸胎瘤的可能性大

作者: cwzgc 时间: 2007-4-30 17:24
为什么不给个ct片那

作者: hcz 时间: 2007-5-2 05:18
纵隔旁占位.性质待定?
心里确实没底，等待病理，学习学习

作者: wy232326 时间: 2007-5-17 01:18
学习了

作者: wy232326 时间: 2007-5-26 01:00
学习了

作者: 王加美 时间: 2007-5-26 06:22
太好

作者: 青莲居士 时间: 2007-5-27 07:23
囊性畸胎瘤可能性大

作者: wy232326 时间: 2007-9-9 22:31
收到

作者: 虞山真人 时间: 2007-11-22 01:29
第一感觉像是畸胎瘤，病理竟然是。。。。。。
真是美特斯邦威，不走寻常路啊！

作者: hexue 时间: 2009-8-9 19:02
谢谢学习了

作者: zhanggenliang 时间: 2009-8-11 06:34
胸腺瘤。我也误诊了

作者: ljwdlove 时间: 2009-8-25 23:06
学习了　！！！！

作者: shibing 时间: 2014-8-18 17:01
考虑畸胎类瘤，

欢迎光临医影在线 (http://bbs.radida.com/bbs/)