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标题: CT4972:胃胰腺之间占位，请讨论。 [打印本页]

作者: 韦伟 时间: 2006-10-21 04:43
标题: CT4972:胃胰腺之间占位，请讨论。
患者因左上腹疼痛7小时入院。伴尿频尿急，左肾区叩痛。

[本贴已被翁志蓬于 2006-10-21 1:04:01 修改过]

作者: 韦伟 时间: 2006-10-21 04:48
男，76岁。有高血压病史。后面平扫片为增强及肾盂造影6小时后口服碘水重新平扫。

作者: 晓杰 时间: 2006-10-21 05:08
消化道穿孔

作者: zhangwenge 时间: 2006-10-21 05:13
1.左侧巨大边缘清楚的类椭圆形低密度影,增强无强化.考虑腹腔肿瘤.2腹主动脉钙化.3.左肾结石并左肾轻度积水.

作者: wwg65578302 时间: 2006-10-21 05:25
左侧肾周间隙及腹腔内见液性密度影,最后服碘水后的平扫显示左侧肾周出现高密度的碘水影,符合消化道穿孔的表现
胃后囊性包裹性肿块,考虑炎性包块,伴其内出血

作者: 阿曦 时间: 2006-10-21 05:27
双肾多发结石，伴左侧肾出血、尿及造影剂外渗，胰腺假囊肿形成伴囊肿内出血。左肾黄色肉芽肿性肾盂肾炎不除外。需要追问病史。

作者: 奕帆 时间: 2006-10-21 05:35
1、左侧输尿管上段破裂穿孔。
2、胰腺前下方那个囊性的家伙是什么（囊壁可见强化改变，应该是个良性的东东），别忘了手术时一起把它干掉。
是什么结果到时通知一声呵！

作者: 龙刚 时间: 2006-10-21 05:39
网膜区囊性病灶，壁较厚，内见分层，下半部密度高，后缘清晰前缘与胃分界不清，肾周片状影，左肾增大，肾盂内见结石，口服造影剂后左肾周围及肝右叶下缘见条片状密度增高影。
提示：胃肠穿孔。左肾结石肾周蜂窝组织炎。

作者: tzw136 时间: 2006-10-21 06:39
网膜区囊性病灶，壁较厚，内见分层，下半部密度高，后缘清晰前缘与胃分界不清，提示为胃穿孔后腹腔包裹所致。左肾周片状影，左肾增大，肾盂内见结石，口服造影剂后左肾周围及肝右叶下缘见条片状密度增高影，提示胃穿孔后胃内容物进入左侧腹膜后。可见腹水征.
考虑：1.胃肠穿孔后腹腔包裹.胃内容物进入左侧腹膜后.
2.腹水
3.左肾结石及肾周蜂窝组织炎。

作者: 如醉卧风 时间: 2006-10-21 06:47
1左侧输尿管上段漏.2胃后炎性包块.

作者: yutira 时间: 2006-10-21 06:52
胃后囊性包裹性肿块伴穿孔，左肾盂多发结石，伴左侧肾出血，左侧肾周间隙及腹腔内见液性密度影，腹腔积液，

作者: lhf8188 时间: 2006-10-21 07:10
有腹水，消化道穿孔，网膜囊积液

作者: ssmmxx 时间: 2006-10-21 07:22
有腹水，消化道穿孔，网膜囊积液

作者: lizhjie 时间: 2006-10-21 13:19
左肾结石尿外漏.肠系膜囊肿?/

作者: 不羁暴雨 时间: 2006-10-21 15:06
1，消化道穿孔，溢液流入腹腔还是腹膜后？如果是腹腔，本例不能考虑消化道穿孔吧？
2，网膜囊内囊性占位，内壁光整，其中见液液平面，考虑良性病变，如假性囊肿。
3，溢液流入腹膜后，且不局限在左肾脂肪囊内，考虑输尿管漏。
4，左肾增大，其中有多发结石，考虑到病人尿急尿频，有结核可能，建议实验室检查

作者: 同 时间: 2006-10-21 15:22
标题: 回复：ct4972:胃胰腺之间占位，请讨论。

以下是引用tzw136在2006-10-20 22:39:00的发言：[br]网膜区囊性病灶，壁较厚，内见分层，下半部密度高，后缘清晰前缘与胃分界不清，提示为胃穿孔后腹腔包裹所致。左肾周片状影，左肾增大，肾盂内见结石，口服造影剂后左肾周围及肝右叶下缘见条片状密度增高影，提示胃穿孔后胃内容物进入左侧腹膜后。可见腹水征.[br]考虑：1.胃肠穿孔后腹腔包裹.胃内容物进入左侧腹膜后.[br] 2.腹水[br] 3.左肾结石及肾周蜂窝组织炎。 [br] [br]

作者: 卜一 时间: 2006-10-21 16:22
支持消化道穿孔，网膜囊积液。

作者: 东北 时间: 2006-10-21 16:56
消化道穿孔

作者: 桐歌 时间: 2006-10-21 17:16
支持尿瘘的说法
肾本身有结石及炎性病变
腹膜后造影剂外漏在肾排泌期，（不服典剂扫个排泌期就好了）
腹膜后造影剂浓度明显大于口服的胃内造影剂浓度
胃穿孔单纯穿到腹膜后也是可能的，少见，往往是由于慢性病的粘连造成的

作者: chen123 时间: 2006-10-21 18:44
从理论上讲消化道穿孔不太支持,因为腹膜外的空腔器官只有十二指肠二到四段及直肠的下段,所以更趋向于输尿管漏的说法.胰前方的我考虑网膜囊的积液(包裹性)或囊肿,

作者: 奕帆 时间: 2006-10-21 19:41
我师傅，你们也不想想，消化道穿孔后，还敢让他喝造影剂吗？况且腹膜后的造影剂与胃内的造影剂浓度根本就不一致。

作者: haha215315 时间: 2006-10-21 20:40
左肾周片状影，左肾增大，肾盂内见结石，口服造影剂后左肾周围及肝右叶下缘见条片状密度增高影，提示胃穿孔后胃内容物进入左侧腹膜后。1.胃肠穿孔后腹腔包裹.胃内容物进入左侧腹膜后.2.左肾多发结石。

作者: 不解 时间: 2006-10-21 20:51
不知是否有外伤史，考虑肾挫裂伤伴尿液外渗；腹腔血肿。

作者: ysxyy 时间: 2006-10-21 22:47
征象:
1、腹腔：有少量腹水；
2、胃胰之间囊性占位：平扫见其后壁与胰腺关系密切，囊壁较厚，尚均匀，囊内液性区可见分层；强化壁无明显强化，囊内部分无明显改变；
3、左肾：左肾体积增大，其内可见高密度结石影，左侧输尿管上段扩张，输尿管周围及肾周间隙可见低密度影，沿肾输尿管间隙漫延；增强无明显改变；延迟6小时后平扫见肾周输尿管间隙内高密度影充填；
分析：
患者因左上腹疼痛7小时入院。伴尿频尿急，左肾区叩痛。属急腹症，症状和体征提示为泌尿系病变，故考虑泌尿系病变所致；
至于胃胰间囊性占位因其境界尚清晰，暂不考虑急腹症；
ct拟诊：
1、左侧肾盂/输尿管上段破裂并腹膜后间隙尿漏；
2、左肾结石，左侧输尿管上段扩张（中下段结石梗阻，第二狭窄处）；
3、胃胰间囊性占位暂考虑为胰腺假性囊肿；
4、少量腹腔积液；
鉴别诊断：
1、空腔脏器穿孔：因未告知有明显消化道症状，也无腹膜刺激征，故暂不考虑；
2、胃胰间囊性肿块：因无相关病史提供，肿瘤样病变虽不能除外，但结合有少量腹水，先考虑多发病的原则，暂考虑为胰腺假性囊肿，腹水是否与慢性胰腺炎胰周渗出有关；
*********
非常感谢楼主提供这样的好病例，不对之处还请同行指正；

作者: 汪涛同志 时间: 2006-10-22 01:36
（1）肾结石并输尿管尿漏（2）胰腺假性囊肿并出血或肠系膜囊肿出血。

作者: 我爱影像 时间: 2006-10-22 04:08
左侧肾周间隙及腹腔内见液性密度影,最后服碘水后的平扫显示左侧肾周出现高密度的碘水影,符合消化道穿孔的表现
胃后囊性包裹性肿块,考虑炎性包块,伴其内出血

作者: 拾荒者 时间: 2006-10-22 05:35
标题: 回复：ct4972:胃胰腺之间占位，请讨论。

以下是引用ysxyy在2006-10-21 14:47:00的发言：[br]征象:[br] 1、腹腔：有少量腹水；[br] 2、胃胰之间囊性占位：平扫见其后壁与胰腺关系密切，囊壁较厚，尚均匀，囊内液性区可见分层；强化壁无明显强化，囊内部分无明显改变；[br] 3、左肾：左肾体积增大，其内可见高密度结石影，左侧输尿管上段扩张，输尿管周围及肾周间隙可见低密度影，沿肾输尿管间隙漫延；增强无明显改变；延迟6小时后平扫见肾周输尿管间隙内高密度影充填；[br]分析：[br] 患者因左上腹疼痛7小时入院。伴尿频尿急，左肾区叩痛。属急腹症，症状和体征提示为泌尿系病变，故考虑泌尿系病变所致；[br] 至于胃胰间囊性占位因其境界尚清晰，暂不考虑急腹症；[br]ct拟诊：[br] 1、左侧肾盂/输尿管上段破裂并腹膜后间隙尿漏；[br] 2、左肾结石，左侧输尿管上段扩张（中下段结石梗阻，第二狭窄处）；[br] 3、胃胰间囊性占位暂考虑为胰腺假性囊肿；[br] 4、少量腹腔积液；[br]鉴别诊断：[br] 1、空腔脏器穿孔：因未告知有明显消化道症状，也无腹膜刺激征，故暂不考虑；[br] 2、胃胰间囊性肿块：因无相关病史提供，肿瘤样病变虽不能除外，但结合有少量腹水，先考虑多发病的原则，暂考虑为胰腺假性囊肿，腹水是否与慢性胰腺炎胰周渗出有关；[br]*********[br] 非常感谢楼主提供这样的好病例，不对之处还请同行指正；

描述较详细，论据充分，支持。

作者: 桐歌 时间: 2006-10-25 18:47
征象:
   1、腹腔：有少量腹水；
2、胃胰之间囊性占位：平扫见其后壁与胰腺关系密切，囊壁较厚，尚均匀，囊内液性区可见分层；强化壁无明显强化，囊内部分无明显改变；
3、左肾：左肾体积增大，其内可见高密度结石影，左侧输尿管上段扩张，输尿管周围及肾周间隙可见低密度影，沿肾输尿管间隙漫延；增强无明显改变；延迟6小时后平扫见肾周输尿管间隙内高密度影充填；
分析：
患者因左上腹疼痛7小时入院。伴尿频尿急，左肾区叩痛。属急腹症，症状和体征提示为泌尿系病变，故考虑泌尿系病变所致；
至于胃胰间囊性占位因其境界尚清晰，暂不考虑急腹症；
ct拟诊：
1、左侧肾盂/输尿管上段破裂并腹膜后间隙尿漏；
2、左肾结石，左侧输尿管上段扩张（中下段结石梗阻，第二狭窄处）；
3、胃胰间囊性占位暂考虑为胰腺假性囊肿；
4、少量腹腔积液；
鉴别诊断：
1、空腔脏器穿孔：因未告知有明显消化道症状，也无腹膜刺激征，故暂不考虑；
2、胃胰间囊性肿块：因无相关病史提供，肿瘤样病变虽不能除外，但结合有少量腹水，先考虑多发病的原则，暂考虑为胰腺假性囊肿，腹水是否与慢性胰腺炎胰周渗出有关；
这贴子很敬业，精譬全面，
  要是空腔脏器穿孔穿入腹膜后，应有腹膜后积气存先，提供的片子窗宽太窄，肾旁间隙是否有气提存在
*********
   非常感谢楼主提供这样的好病例，不对之处还请同行指正；

作者: cyl186 时间: 2006-10-26 01:26
胃肠穿孔后腹腔包裹.胃内容物进入左侧腹膜后.
左肾结石及肾周蜂窝组织炎

作者: dr.yang 时间: 2011-9-19 19:21
1、腹腔：有少量腹水；
2、胃胰之间囊性占位：平扫见其后壁与胰腺关系密切，囊壁较厚，尚均匀，囊内液性区可见分层；强化壁无明显强化，囊内部分无明显改变；
3、左肾：左肾体积增大，其内可见高密度结石影，左侧输尿管上段扩张，输尿管周围及肾周间隙可见低密度影，沿肾输尿管间隙漫延；增强无明显改变；延迟6小时后平扫见肾周输尿管间隙内高密度影充填；
分析：
患者因左上腹疼痛7小时入院。伴尿频尿急，左肾区叩痛。属急腹症，症状和体征提示为泌尿系病变，故考虑泌尿系病变所致；
至于胃胰间囊性占位因其境界尚清晰，暂不考虑急腹症；
ct拟诊：
1、左侧肾盂/输尿管上段破裂并腹膜后间隙尿漏；
2、左肾结石，左侧输尿管上段扩张（中下段结石梗阻，第二狭窄处）；
3、胃胰间囊性占位暂考虑为胰腺假性囊肿；
4、少量腹腔积液；
鉴别诊断：
1、空腔脏器穿孔：因未告知有明显消化道症状，也无腹膜刺激征，故暂不考虑；
2、胃胰间囊性肿块：因无相关病史提供，肿瘤样病变虽不能除外，但结合有少量腹水，先考虑多发病的原则，暂考虑为胰腺假性囊肿，腹水是否与慢性胰腺炎胰周渗出有关； --有道理，支持。

作者: 宁静志远 时间: 2011-9-20 17:41
1、腹腔：有少量腹水；
2、胃胰之间囊性占位：平扫见其后壁与胰腺关系密切，囊壁较厚，尚均匀，囊内液性区可见分层；强化壁无明显强化，囊内部分无明显改变；
3、左肾：左肾体积增大，其内可见高密度结石影，左侧输尿管上段扩张，输尿管周围及肾周间隙可见低密度影，沿肾输尿管间隙漫延；增强无明显改变；延迟6小时后平扫见肾周输尿管间隙内高密度影充填；
分析：
患者因左上腹疼痛7小时入院。伴尿频尿急，左肾区叩痛。属急腹症，症状和体征提示为泌尿系病变，故考虑泌尿系病变所致；
至于胃胰间囊性占位因其境界尚清晰，暂不考虑急腹症；
ct拟诊：
1、左侧肾盂/输尿管上段破裂并腹膜后间隙尿漏；
2、左肾结石，左侧输尿管上段扩张（中下段结石梗阻，第二狭窄处）；
3、胃胰间囊性占位暂考虑为胰腺假性囊肿；
4、少量腹腔积液；
鉴别诊断：
1、空腔脏器穿孔：因未告知有明显消化道症状，也无腹膜刺激征，故暂不考虑；
2、胃胰间囊性肿块：因无相关病史提供，肿瘤样病变虽不能除外，但结合有少量腹水，先考虑多发病的原则，暂考虑为胰腺假性囊肿，腹水是否与慢性胰腺炎胰周渗出有关；详尽之至，学习了！谢谢！

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