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标题: V0120：右肺烟斗样肿块，怎么解释？ [打印本页]

作者: lkc8963 时间: 2006-10-22 17:31
标题: V0120：右肺烟斗样肿块，怎么解释？
f33y，贵州人氏来浙打工人员，体检发现右中肺野结节。追问病史述2年来有轻微咳嗽史，无咯血、发热，精神尚可，体质略瘦。病灶最大层面ct值范围-12~34hu，上下极有部分呈-45~-65hu。诊断：结核球？错构瘤？硬化性血管瘤？因经济困难未做增强，连靶扫描都是免费的。
常规扫描：

靶放大薄层扫描：

[本贴已被翁志蓬于 2006-10-24 13:40:09 修改过]

作者: winter 时间: 2006-10-22 18:07
病灶真的好似一个烟斗！
右肺下叶背段不规则病灶，病灶边缘光滑，并可见边缘钙化影，病灶外周亦可见多发钙化影，临近胸膜肥厚黏连。
考虑结核球，原因有四，1、女性体瘦打工者。2、右肺下叶背段为结核好发部位。3、有卫星病灶。4、右肺门可见钙化淋巴结。
烟斗是怎么形成的请高手指教！

作者: xiaoniu 时间: 2006-10-22 18:22
标题: 回复：v120：右肺烟斗样肿块，怎么解释？
右肺下叶烟斗样肿块中心密度基本均匀，边缘散在结节样及蛋壳样钙化，有主支气管下方亦见淋巴结的钙化阴影，肿块形态不规整，体检发现应该无症状，边缘表现符合良性病变特点。烟斗样阴影应该首先想到血管性病变，但是给我的第一感觉还是首先考虑：结核球（病灶本身的钙化和肺门的钙化比较支持）。其次考虑：血管性病变（烟斗征比较支持）。

作者: sxdongfang 时间: 2006-10-22 19:16
标题: 考虑：肺硬化血管瘤。
考虑：肺硬化血管瘤

肺硬化性血管瘤（pulmonary sclerosing hemangioma,psh）是发生在肺实质的少见的肺良性肿瘤，组织学形态上psh分为4种类型，即实体型、乳头型、硬化型和血管瘤型。术前较难准确诊断，多诊断为肺部良性肿瘤，亦易误诊为肺恶性肿瘤，而最后确认依靠病理。此病绝大多数为中年女性。x线胸片通常表现为圆型和卵圆型、边界清楚的肿物和结节，如钙化及囊变在ct增强扫描上更加清楚。

临床特点及影像学诊断
（1）生长缓慢。
（2）症状：多为咳嗽最突出，胸痛、胸背痛、发热，部分表现为咯血，也可无任何症状。
（3）x线表现：一般为单发肿块或结节（如用笔勾画），呈圆形，密度均匀，边缘光滑，境界清晰。
ct表现：可显示内部钙化及囊变区，增强扫描囊变更清楚。
mri表现：延迟呈明显强化。
（4）部位：多位于肺下叶。
（5）大小多在3～5cm之间。

鉴别诊断有钙化的psh需与错构瘤和结核球鉴别。
爆米花样钙化及高分辨率ct（hrct）检出瘤内脂肪成分支持错构瘤的诊断；
瘤内可见卫星灶及增强扫描表现为环型强化支持结核球的诊断；
肺癌和肺错构瘤基本不发生囊变，因此肺的结节（肿块）中发现囊变时提示有psh的可能，
增强ct是检出囊变的关键

有结论吗？请出示结论，谢谢！

[本贴已被 sxdongfang 于 2006-10-22 11:31:41 修改过]

作者: pgs-001 时间: 2006-10-22 19:33
标题: 首先：考虑肺结核结节
征象部分：
(1)定位：右肺下叶背段
(2)ct表现：
1)右下肺背段结节，边界清楚，密度基本均匀。
2)灶周未见明显的毛刺征，从常规扫描层面来看，未出现明显的分叶征象。
3)结节的周边有明显的弧线样钙化。且病灶的内侧份还可见较大的钙化斑。
4)病灶的边缘可见有条索样改变，直通到胸膜------故且亦称为胸膜牵拉征吧。
5)高清扫描病灶的内部密度(除钙化部分)基本均匀，呈烟斗状，但烟嘴部分弯向肺门部，似乎是与肺门来的血管交错而过，但与肺门的气管隔“壁”相望。
(3)印象：首先考虑肺结核结节。
其次：硬化性血管瘤必须考虑
(4)理由：
1)高好发部位
2)呈良性改变的结节
3)块状弧线形钙化
4)胸膜牵拉征
5)病灶钙化外密度均匀，未见脂肪等异常低密度
(5)不支持点：未见卫星灶

[本贴已被 pgs-001 于 2006-10-22 14:15:29 修改过]

作者: 老H 时间: 2006-10-22 19:58
标题: 回复右下肺烟斗样肿块
唯一诊断：
右下肺血管畸形（肺动静脉漏pavfs）
理由：
1.右下肺烟斗样团块，考虑瘤样扩张血管
2.可见供血动脉及引流流静脉
3.瘤内有结节状静脉石
4.瘤样扩张血管壁狭条状、结节样钙化
5.右肺门血管增粗扩大
6.肺动脉高压（肺动脉主干管径超过主动脉管径，右肺动脉形态怪异。
7.肿块外缘光整锐利，周遍肺野清晰
8.临床体检发现，有无胸闷及活动或重体力后呼吸缺氧不详。
附图片说明：

肺动静脉漏在临床上是一种较为少见的疾病[2]，是由于肺动脉与肺静脉之间异常交通发生短路引起，可单发亦可多发，绝大多数属于先天性疾病，约有70%肺动静脉畸形伴发遗传性出血性毛细血管扩张症，又被称为rendu-osler-weber综合症。
肺动静脉漏的ct特征:ct平扫呈圆点状、粗大迂曲蚓状、匍匐囊团状软组织影,边缘光整,内部密度均匀,与同层面的肺血管影等密度，连续轴位追踪观察可见圆点状影或迂曲蚓状影与肺门血管相连，增强扫描与肺动脉强化同步，肺血管增强三维重建后形态逼真，可清晰显示瘤样扩张的瘤腔，细小或增粗的供血肺动脉及粗大迂曲的引流静脉。

[本贴已被老h 于 2006-10-22 12:17:45 修改过]

作者: realzyc 时间: 2006-10-22 22:44
图片观察征象：
(1)定位：右肺下叶背段
(2)ct表现：
1)右下肺背段结节，边界清楚，密度基本均匀，呈烟斗状
2)灶周未见明显的毛刺征，未出现明显的分叶征象。
3)结节的周边有明显的弧线样钙化。且病灶的内侧份还可见较大的钙化斑。
4)病灶的边缘可见有条索样改变，连接胸膜
5)病灶的内部密度(除钙化部分)基本均匀，呈烟斗状，但烟嘴部分弯向肺门部，似乎是与肺门来的血管交错而过，
印象：首先考虑硬化性血管瘤，其次肺结核结节。
理由：
1)病灶呈良性改变的结节
3)块状弧线形钙化
4)胸膜牵拉征
5)病灶钙化外密度均匀，未见脂肪等异常低密度
不支结核理由：未见卫星灶

作者: jiangjing 时间: 2006-10-23 01:12
定位---右下叶背段。
定性----良性病变
考虑-----1结核球--[结核好发部位，病灶可见卫星灶，病灶及肺门钙化明显，烟斗可疑引流征，胸膜增厚]。
2寄生虫感染[肺吸虫病------囊样征，钙化，烟斗可疑隧道征]
3动静脉瘘。

作者: guzhongliangddd 时间: 2006-10-23 04:22
标题: 回复：v120：右肺烟斗样肿块，怎么解释？

我首先支持楼主的第1诊断结核。
血管性病变可能性小[灶周牵拉胸膜增厚不支持}

作者: zrs 时间: 2006-10-23 04:25
考虑血血管性病变，是有一定道理，可是这个病灶与胸膜有粘连呀，这不太好解释，肺门淋巴结有钙化。
所以不能排除结核的可能，经济原因不能增强。那听诊一下，看能否听到血管杂音，如果有了血管杂音，呵呵，血管性病变不就定了嘛，要是没有，我看就只有增强了。

作者: lkc8963 时间: 2006-10-23 06:52
标题: 回复：v120：右肺烟斗样肿块，怎么解释？
看到这样形状的结节或肿块，首先考虑血管性病变是完全正确的，我当时第一印象也是如此考虑，但是有几点动摇了我的信心：1　病变周围钙化明显，我查了下国内资料，没有一例见钙化的，可能与血管团缺乏肌层与平滑肌纤维有关；2　灶周有胸膜牵拉，局部胸膜轻度肥厚，查资料也没有类似表现；3　明显的输入a及引流v管道影不太明确；4　肺门部钙化；5　肺动脉诸段无明显增粗。6　病灶直径约3cm但病人无明显缺氧症状。
紧接着就往结核球或psh、错构瘤上考虑了，但是用以上疾病考虑也有不太符合的地方：结核球出现这样的形态书上没记载，脑里没印象，也解释不通为何形成这样的肿块，而且肿块内密度偏低，纵隔窗明显缩小，形态感觉柔软用干酪灶解释也不对，钙化应多位于灶内而少见于周边且如此完整；psh多见于中年女性，肿瘤密度均匀且可见“空气半月征”，钙化可呈砂粒状，不太支持，但是其改变缺乏典型表现不易轻易除外；但考虑错构瘤主要是薄扫后光标测得类脂肪密度值，但我考虑主要是容积效应，且钙化形态不太支持，再加上特殊肿块形态所以也不太支持。
我内心是绝对把pavfs放在最前面的，但是令我自责的是没有办法使病人进行增强。经济太困难了，老公离走，一个人带着三个小孩每天扫大街，每月0.7k，薄扫及胶片都是免费，但药水没有办法疏通呀，遗憾呀！

作者: 听蝉观竹 时间: 2006-10-23 09:49
标题: 回复：v120：右肺烟斗样肿块，怎么解释？
这个病例我认为结核性病变的可能性要大于血管性病变。依据：

1、病变位于结核好发部位----下叶背段；
2、球形病灶周围卫星病灶；
3、球形病灶边缘钙化和肺门（奇-食窝淋巴结）钙化；
4、虽然见球形病灶与肺门有相连，但仔细观察并非是肺的动脉及静脉影，而是病灶本身一部分。

作者: 卜一 时间: 2006-10-23 13:30
标题: 回复：v120：右肺烟斗样肿块，怎么解释？
图片观察征象：
(1)定位：右肺下叶背段
(2)ct表现：
1)右下肺背段结节，边界清楚，密度基本均匀，呈烟斗状，并烟斗咀与肺门血管相连。
2)灶周未见明显的毛刺征，未出现明显的分叶征象。
3)结节的周边有明显的弧线样钙化。且病灶的内侧份还可见较大的钙化斑。
4)病灶的后边缘可见有条索样改变，连接胸膜。局部胸膜反应不明显。
5)病灶的内部密度(除钙化部分)基本均匀。
印象：首先考虑硬化性血管瘤，其次肺结核结节。
理由：
1)病灶呈良性改变的结节
3)块状弧线形钙化
4)胸膜牵拉征
5)病灶钙化外密度均匀，未见脂肪等异常低密度
不支持结核理由：未见卫星灶。病灶内除钙化外，密度应不均匀。

作者: 老H 时间: 2006-10-23 15:55
标题: 回复-右下肺烟斗样肿块（放大图片说明）
放大薄层图片：

右心房后缘肾形钙化，部分迂曲，类似颅内血管畸形钙化，结核淋巴结钙化一般呈团块型。

烟斗柄如何解释：1.远粗近段稍细、边缘有壁，引流支气管？难以解释，血管形态相对合理
2.烟斗柄密度与烟斗内密度及肺门区血管密度基本一样。

本网站有较多经病理证实的结核球图片如下：

隆突区淋巴结团块状钙化。

结核球卫星灶。

结核球

经血管造影证实的pavfs三维重建图象
“烟斗征”！！！
影子世界、只能用影子结合病理基础解释！！
收集本网站病理证实“硬化性血管瘤”图片
img]upload/forum/2006/10/2319565935297.jpg[/img]

[本贴已被老h 于 2006-10-23 20:02:33 修改过]

作者: liudongxu1972 时间: 2006-10-23 20:47
本人的研究生课题就是“靶扫描在肺部孤立性结节中的临床应用”。对于本病例，基本上可以肯定是结核瘤。血管性病变可以排除。肺动静脉瘘可以听到明显的血管杂音，如此大的动静脉瘘文献很少有记录。

作者: 听蝉观竹 时间: 2006-10-23 21:09
标题: 回复：v120：右肺烟斗样肿块，怎么解释？
这个病例有3个影像特征：
1、卫星病灶；
2、球形病灶的边缘（注意不是病灶中间）壳状钙化、卫星病灶钙化以及淋巴结的钙化；
3、病灶边缘的毛刺和胸膜的凹陷。
以上3点影像表现是肺血管病变不具有的，而是结核球所特有的。

[本贴已被听蝉观竹于 2006-10-23 13:14:17 修改过]

作者: zhuxinli 时间: 2006-10-24 00:14
病灶很光,征象各位已经叙述很详细,首先考虑首先考虑硬化性血管瘤,因为其也是和感染有关,所以可以解释病灶与胸膜有粘连

作者: 李小光 时间: 2006-10-26 03:56
还是觉得avm比较合理，主动脉经常可以见到弧形钙化的，所以这个病灶还是有壳状钙化也是可以解释的！另外泛影葡胺不贵，完全可以免费提供60ml，手推注射，可以解决增强问题了！

作者: 陈志华 时间: 2006-10-26 07:44
我觉得血管说
比较和里
１．从密度看几乎相同
２．比较有血管的连续性
顺便问一下第一个提出是畸形静脉说的先生工作多久了
　我是个新手多指教

作者: doc张 时间: 2006-10-26 20:18
或是通过mri可以鉴别开来。但本例更象结核。

作者: tzw136 时间: 2006-10-26 23:22
免费做ct增强吧

作者: 林夕君 时间: 2006-10-27 03:58
可以排除结核球的可能！为什么大家不去考虑错钩瘤呢？

作者: xcc106 时间: 2006-10-27 16:36
支持右肺下叶背段tb。
依据：
1、病灶周围示有卫星病灶。
2、边缘层状钙化，提示良性病变，以及卫星病灶钙化与淋巴结的钙化。
3、与肺门有支气管引流，也可以解释为何所示烟斗样改变。
4、结合临床症状不明显，而肺血管性病变如avm大多边缘清，常有紫绀、胸痛等表现。
以上影像特点首先考虑结核球所致的。

作者: dyqct 时间: 2006-10-27 18:38
大家分析的很精彩，征象认识全面。我乐意考虑为右肺下叶结核球。

作者: wnlyq8688 时间: 2008-5-22 22:52
支持右肺下叶背段tb

作者: zzpcon 时间: 2008-10-27 05:12
综合大家精彩的分析,考虑为右肺下叶结核球,比较合理.

作者: shibing 时间: 2012-7-28 09:24
虑为右肺下叶结核球

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