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标题: CT4995:脊柱旁团块--如何定位、如何定性（结果公布） [打印本页]
作者: 老H 时间: 2006-10-23 03:29
标题: CT4995:脊柱旁团块--如何定位、如何定性（结果公布）
http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=16818&page=4
患者，男，56岁，胸部不适数天，伴有咳嗽、少许咳痰，无发热。
部分病史暂时不公布，稍后补充。
[本贴已被 翁志蓬 于 2006-10-22 22:04:49 修改过]
[本贴已被 老h 于 2006-10-23 20:42:49 修改过]
作者: 蓝天1号 时间: 2006-10-23 03:37
定位：胸腔。定性：包裹性胸腔积液。
作者: jiangjing 时间: 2006-10-23 03:47
k考虑---液样影，壁厚完整，其内少许积气，肺缘光滑，局部胸膜增厚，心包膜增厚考虑包裹性胸腔积液[但病灶与胸壁间夹角为锐角，不完全除外肺囊肿]
作者: 宝天曼 时间: 2006-10-23 04:00
首先考虑包裹性积液
作者: sweet918 时间: 2006-10-23 04:01
定位：胸腔。定性：包裹性胸腔积液。
作者: zwx 时间: 2006-10-23 04:01
不排除肺脓肿
作者: 江尾海头 时间: 2006-10-23 04:26
标题: 回复：脊柱旁团块--如何定位、如何定性
以下是引用jiangjing在2006-10-22 19:47:00的发言：[br]k考虑---液样影，壁厚完整，其内少许积气，肺缘光滑，局部胸膜增厚，心包膜增厚考虑包裹性胸腔积液[但病灶与胸壁间夹角为锐角，不完全除外肺囊肿]
作者: gzx521th 时间: 2006-10-23 04:42
以下是引用jiangjing在2006-10-22 19:47:00的发言：
考虑---液样影，壁厚完整，其内少许积气，肺缘光滑，局部胸膜增厚，心包膜增厚考虑包裹性胸腔积液[但病灶与胸壁间夹角为锐角，不完全除外肺囊肿]
作者: sdqzwyx 时间: 2006-10-23 04:53
图片有点少，多几个层面会提示更多的信息！是楼主故意考大家吧？右脊柱旁近后胸壁处可见一类圆形密度增高影，边缘光整，宽基底与胸壁相连，与胸壁呈钝角，周围可见完整包膜，其内呈液性密度，两侧似示游离积液；纵隔稍示左移，心影向左延伸，心包膜增厚。
拟诊：右侧包裹性积液，考虑心包病变、或心脏病变所致。
作者: liuyue 时间: 2006-10-23 05:12
先考虑：包裹性胸腔积液可能性大，但是肺隔离症、肺囊肿不除外，因无发热可除外肺脓肿.
作者: 李世军 时间: 2006-10-23 05:16
标题: 回复：脊柱旁团块--如何定位、如何定性
以下是引用江尾海头在2006-10-22 20:26:00的发言：[br][quote]以下是引用jiangjing在2006-10-22 19:47:00的发言：[br]k考虑---液样影，壁厚完整，其内少许积气，肺缘光滑，局部胸膜增厚，心包膜增厚考虑包裹性胸腔积液[但病灶与胸壁间夹角为锐角，不完全除外肺囊肿]
作者: 许协成 时间: 2006-10-23 05:23
右侧胸腔包裹性积液；心包积液。
作者: guzhongliangddd 时间: 2006-10-23 05:23
考虑1：右侧肺脓肿。
2：心包积液？
作者: 同 时间: 2006-10-23 05:37
首先考虑右侧胸腔包裹性积液，肺隔离症待排。
作者: 守望可可 时间: 2006-10-23 05:56
各位老师的分析，特别是jiangjing和sdqzwyx老师分析比较周全。支持的同时我也有疑问：
1.病灶如果为包裹性积液，那么它里面为什么会有小气泡？气体从何而来？包膜是不是太规则了？厚度均匀一致？
2.心脏、纵隔为什么会左移那么显著？单纯这点包裹性积液应该没有这么大的张力，何况其后侧胸膜还有明显的增厚、粘连，应该可以基本抵消它对心脏、纵隔的推力（左侧无胸膜增厚粘连）。
3.食管在哪儿？在它出现的位置怎么没有显示啊？
我的思路：它会不会是移位或者是疝入右胸腔的食管？因为移位的原因食物下行缓慢或贲门失弛缓症而轻度扩张？正是因为反复的扩张而致使右胸腔压力显著高于左胸腔才推移心脏、纵隔的移位？如果是这样，上面三个疑点均可以得到合理解释。
疑点：如果按照我的推理，它里面的液体密度应该没有这么均匀才是，除非正好喝水后不久做的检查－－太牵强。
谢谢老h老师的好病例，期盼老师们精彩的点评！
作者: ssmmxx 时间: 2006-10-23 06:32
没有病史,图象不全.无法诊断!
作者: 老H 时间: 2006-10-23 06:43
标题: 补充图片
补充胸部增强图片一张。
？？
[本贴已被 老h 于 2006-10-22 22:46:05 修改过]
作者: 奕帆 时间: 2006-10-23 06:47
实话实说我不知道它是什么。
作者: 雪狼141 时间: 2006-10-23 07:06
和各位战友一起复习一下：
1胸膜下肺内病灶：下列征象提示肺内病灶，病灶边缘模糊，轮廓不规则，呈分叶状，或毛刺，病灶，内偶见支气管充气征；肿块与胸壁的夹角成锐角。
2胸膜病变：肿块的外侧缘与胸壁影不能分辨，公内侧缘清晰可见，轮廓光滑清楚，与胸壁的夹角通常成钝角，有时胸膜尾征，即肿块的上和(或)下端与胸膜影相连。
3胸膜外病变：即起源于胸壁的肿块，一般同时向胸壁方向和肺内生长，与胸壁的夹角成钝角，以下征有别于胸膜本身病变：肋间脂肪层和筋膜层界线消失，肋骨破坏，有时可见肋间隙增宽。
在某些情况下，以上典型征象并不存在，给鉴别诊断带来困难，必须注意。例如：a位于肺
作者: kmt5421 时间: 2006-10-23 07:10
支持“守望可可西里”的精彩分析。
作者: wsg 时间: 2006-10-23 07:13
考虑：包裹性胸腔积液可能性大，但是肺隔离症、肺囊肿,肺隐球菌不除外，因无发热可除外肺脓肿.
病史及图片提供较少；
作者: 光线 时间: 2006-10-23 07:18
包裹！心包也有积液。
作者: 雪狼141 时间: 2006-10-23 07:20
外周的转移灶或良性肿瘤边缘往往是光滑的；b 肿块边缘与胸壁的夹角有时并非可靠，一个较大的肺内肿瘤有时与胸壁的夹角呈钝角关系，而起源于胸膜尤其是起源于壁层胸膜的带蒂肿块突向胸膜腔与肺内时，与胸壁的夹角呈锐角；c 当胸膜肿块侵犯肋骨可胸壁肌肉时，与胸壁肿块几乎难以区别。
根据以上几点，本例可以定位在肺内，诊断：1肺囊肿 2肺脓疡
作者: shenhs 时间: 2006-10-23 08:02
同意守望可可西里的分析.考虑1.膈疝? 2.贲门失弛缓症
作者: 卜一 时间: 2006-10-23 14:14
应首先考虑:食道裂孔疝向右侧胸腔突入.病灶外壁软组织增厚,层次模糊,纵隔明显向左侧移位.
作者: jinguoji 时间: 2006-10-23 16:20
定位：胸腔。定性：包裹性胸腔积液。心包积液。
作者: 飞虎 时间: 2006-10-23 16:32
包裹性积液脓胸
作者: fumaogui 时间: 2006-10-23 16:47
膈疝.其它壁没有这么规则.
作者: haha215315 时间: 2006-10-23 17:10
纵隔稍示左移，心影向左延伸，心包膜增厚,可见少许积液.右肺脊柱旁区示类圆形阴影,其边界完整,光滑,内部示较低密度影,并可见气泡.所以考虑心包及肺部细菌感染(脓肿形成).
作者: 扬仪 时间: 2006-10-24 00:09
标题: 回复：ct4995:脊柱旁团块--如何定位、如何定性（有点意思
以下是引用守望可可西里在2006-10-22 21:56:00的发言：[br][br] 各位老师的分析，特别是jiangjing和sdqzwyx老师分析比较周全。支持的同时我也有疑问：[br] 1.病灶如果为包裹性积液，那么它里面为什么会有小气泡？气体从何而来？包膜是不是太规则了？厚度均匀一致？[br] 2.心脏、纵隔为什么会左移那么显著？单纯这点包裹性积液应该没有这么大的张力，何况其后侧胸膜还有明显的增厚、粘连，应该可以基本抵消它对心脏、纵隔的推力（左侧无胸膜增厚粘连）。[br] 3.食管在哪儿？在它出现的位置怎么没有显示啊？[br] [br] 我的思路：它会不会是移位或者是疝入右胸腔的食管？因为移位的原因食物下行缓慢或贲门失弛缓症而轻度扩张？正是因为反复的扩张而致使右胸腔压力显著高于左胸腔才推移心脏、纵隔的移位？如果是这样，上面三个疑点均可以得到合理解释。[br] 疑点：如果按照我的推理，它里面的液体密度应该没有这么均匀才是，除非正好喝水后不久做的检查－－太牵强。[br][br] 谢谢老h老师的好病例，期盼老师们精彩的点评！
只有干看的份了
作者: 老H 时间: 2006-10-24 04:15
标题: 补充详细病史
补充详细病史：患者曾行食道肿瘤切除胸腔胃上提与食道吻合，守望可可西里的分析思路相对比较接近。
仔细看胃黏膜皱襞尚能分辨
[本贴已被 老h 于 2006-10-23 20:40:16 修改过]
作者: 拾荒者 时间: 2006-10-24 04:35
原来如此，守望可可西里好辣的眼力，这么几张片能读出这么多的信息，佩服！如果早提供手术史就简单的多了。
作者: dyqct 时间: 2006-10-24 05:09
学习了。这个病人还应该有少量心包积液，漏斗胸。
作者: sdqzwyx 时间: 2006-10-24 05:42
感谢楼主的好病例，暴露了自己观察不仔细的毛病，食道消失都没发现，佩服守望可可西里老师的好眼力及周到的考虑！当时也感觉诊断包裹积液有点牵强，近胸壁处包膜太完整。不过胸腔胃大部分位于左侧，右侧较少见，我想这也是大家误诊的原因之一吧？
作者: 守望可可 时间: 2006-10-24 06:21
原来是胸腔胃啊。谢谢老h老师的好病例！
看到老h老师补充的图片后，发现里面居然有液平面显示，而且比较宽大。更加重了我的疑虑，怎么增强又是如此均匀的液体密度，太巧合了！说实话没有敢吭声，悄悄溜走了。今晚上来就发现结果出来了，再看老h老师的分析，才发现我还是没有认真看片。两次都没有注意胃黏膜的征象，如果再认真、仔细一些，就可以非常有把握的说出问题了。惭愧！
能再告诉我们病人的手术方式吗？胸腔胃怎么跑右边去了？
再次感谢老h老师的深情厚谊！您辛苦了！
作者: guzhongliangddd 时间: 2006-10-24 06:26
这个误诊病列让我对楼主更加深了印象！！！！谢谢楼主。
作者: jinguoji 时间: 2006-10-24 06:40
原来是胸腔胃啊。学习了。谢谢老h老师的好病例！
作者: zgyycds 时间: 2006-10-24 18:49
1\\肺脓肿?2\\肺包虫?3\\后壁不很规则,肺癌要考虑?
作者: zgyycds 时间: 2006-10-24 18:52
肺包虫?他是哪儿人啊?
作者: zgyycds 时间: 2006-10-24 18:55
毫无意义!!!
作者: 老H 时间: 2006-10-24 21:57
本人故意隐瞒部分病史，目点是为了试一试一个影象诊断人员的眼力及对平时细节问题的积累与沉淀。
如果一开始就公布病史，正如“zgyycds”所说的话确实“毫无意义!!!”
大家在日常工作中，有些东西往往多“熟视无睹”（本人也一样），如果有一天真正拎出来一个征象来叫你诊断观察，却有一种“是事而非”的感觉，只因为太普通、太常见、太简单而太“不重视”，而“大意失荆州”，放射人员每天碰到最多的是平常而普通“老毛病”，给自己看片下结论养成了一晃而过的“老毛病”，不知道谁说过的一句话“细节决定成败”来勉励自己、勉励网站所有搞影象的人。
作者: 守望可可 时间: 2006-10-24 22:34
看到老h老师这样用心良苦，战友们还有什么话说？细节决定成败啊！
坚定的支持并感谢老h老师！
作者: 雪狼141 时间: 2006-10-25 00:47
精彩、精彩!!!
作者: zylcq608 时间: 2006-10-25 05:56
1,胸腔.2,少量心包积液.
作者: 天地赌狭 时间: 2006-10-26 08:11
标题: [贴图]
哎呀,向这样的病例在我医院我科室一天都要看好几个,如何不知道呢?食道ca手术后的病人多时这样的胸腔胃,,楼主不认是可能见得少了,可原谅...再聪明没见过的事情,就是不知道....
[本贴已被 天地赌狭 于 2006-10-26 0:34:14 修改过]
作者: 老H 时间: 2006-10-27 01:18
本人不赞同楼上这位同志的观点，胸腔胃每日可见，确实是很普通的现象，发贴的目的并不在于此，看到一种征象，如何去把握分析才是最最重要的，“同影异症”多的是，看到本例图片，你如果思路开阔，能想到如下类似相同的疾病如“食道裂孔疝”、“胸腔包裹性积液”、“肺段隔离症”、“后纵隔神经源性肿瘤”、“食道肿瘤术后胸腔胃”等等，并在脑子里综合分析、一一排除，最后将各种理由、依据与临床病史结合得出一个最有说服力的放在首位，我想这样出来的结果、说出来的话才令人心服、口服，“感觉”“经验”确实很重要，但分析问题不能单凭直觉，你说是吗？
作者: liuyue 时间: 2006-10-28 01:04
原来是胸腔胃啊。学习了。谢谢老h老师的好病例！
作者: yanxuebin5677 时间: 2006-12-4 06:40
非常佩服“守望可可西里”的精彩
作者: 阿圣 时间: 2006-12-4 06:50
只要知道病史，诊断是没有问题的，为什么要让大家猜呢？
作者: swyyy2007 时间: 2007-2-14 23:23
真是佩服可可西里老师的眼力
作者: lya16900021 时间: 2007-5-16 02:25
守望可可西里 男 45岁 ct室主任 工作认真负责 历任院长都重视他 历年职工被评为先进 曾到北京、上海等地进修 对x ct c臂 核磁共振以及病理均有研究 典型病例还要进手术室参观——象我们的科主任
作者: 青莲居士 时间: 2007-5-16 03:57
以下是引用jiangjing在2006-10-22 19:47:00的发言：
k考虑---液样影，壁厚完整，其内少许积气，肺缘光滑，局部胸膜增厚，心包膜增厚考虑包裹性胸腔积液[但病灶与胸壁间夹角为锐角，不完全除外肺囊肿]
作者: wy232326 时间: 2007-5-20 02:17
xuexile
作者: wy232326 时间: 2007-5-20 02:24
学习了谢谢
作者: hexue 时间: 2009-8-9 18:58
谢谢 学习了
作者: 吴医师 时间: 2010-3-10 00:02
谢谢 学习了
作者: dr.yang 时间: 2013-4-26 07:21
学习了，好病历，分析的也好
作者: shibing 时间: 2015-6-26 15:09
包裹性胸腔积液可能性大，但是肺隔离症、肺囊肿不除外，因无发热可除外肺脓肿
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