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标题: MRI0554:[原创] 颅脑多发占位，请求会诊终于有结果了现公 [打印本页]

作者: xclzq_910 时间: 2006-10-25 04:34
标题: MRI0554:[原创] 颅脑多发占位，请求会诊终于有结果了现公
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=31068）
男，28岁，头痛、头晕1月余，双下肢无力、行走障碍半月

[本贴已被翁志蓬于 2007-11-15 23:43:53 修改过]

作者: 张CT 时间: 2006-10-25 04:55
1.寄生虫感染、2.脓肿3.转移不除外

作者: zwx 时间: 2006-10-25 05:27
首先考虑多发性脑脓肿，不知道病人有没有这方面的临床症状？

作者: gejunjian 时间: 2006-10-25 06:05
首先考虑脑寄生虫感染，追问患者生活史；多发转移瘤待排。

作者: 一江月 时间: 2006-10-25 06:20
病变范围广，临床病程短，小结节，大水肿，增强后病灶较平扫明显增多，虽然病人年轻，仍考虑转移瘤。

作者: jiangjing 时间: 2006-10-25 06:47
病变范围广，临床病程短，小结节，大水肿，增强后病灶较平扫明显增多，考虑1感染性病变[结核性肉芽肿，寄生虫病]。2转移瘤。

作者: xclzq_910 时间: 2006-10-25 07:01
谢谢翁老师的后期整理，向您学习！！！

作者: 雪狼 时间: 2006-10-25 08:14
小结节、大水肿。且病灶为多发。1.转移瘤2.寄生虫感染

作者: 每天学习 时间: 2006-10-25 16:19
脑脓肿!确定!

作者: xcct 时间: 2006-10-25 16:25
小结节、大水肿,病灶为多发,部分为花环样强化,多位于皮层下,

首先考虑转移瘤.

脑结核瘤多有\"靶征\",本例虽然在横断面有类似\"靶征\"强化改变,但在矢状面、冠状面为花环样病灶的切面改变，胼胝体可疑受累，这种影像个人经验多见于胶质瘤，但这种多发的还是没见过，是否回有这样改变尚不能完全排除。
长江流域多有血吸虫感染,但本例影像增强图象没有脑血吸虫病典型的结节堆积改变,可进一步查血清学鉴别,脑囊虫感染多在淮河以被发病,影像学未见典型改变。
个人之见,请各位老师指教

作者: 应项雪 时间: 2006-10-25 17:46
谢谢楼主提供的较典型病例!
影像诊断不在结果而在鉴别，楼上的朋友已框定了此病的诊断思路实在大喜；
本人提供一丝路：
转移瘤：除大脑皮髓交界处多见，脑膜、脑室及小脑延髓等处也可见病灶(一般情况)；
      抗炎及激素可短时有效但不会消失；
      有原发灶；
      出血：转移瘤出血与其它出血不一样的演变规律、含铁血黄素环散乱不整，水肿呈渐进性发展。
脑脓肿：抗炎及激素治疗有转归性发展；
      病灶内有气体可确诊；
      往往有多房性出现；
      水肿不过中线脓肿少累及胼胝体。
脑囊虫：头节、“白靶征”及黑“靶征”；
      水肿发生较晚(囊虫存活时不引起明显化学反应)；
      往往有脑积水。

本人以为此病的诊断首选考虑脑脓肿。

作者: 余辉 时间: 2006-10-26 02:59
病变范围广，临床病程短，小结节，大水肿，增强后病灶较平扫明显增多，考虑1转移瘤2寄生虫病

作者: cqy779764 时间: 2006-10-26 03:12
考虑转移瘤,建议肺ct

作者: 晓杰 时间: 2006-10-26 03:13
小结节、大水肿。且病灶为多发。1.转移瘤2.寄生虫感染 3脑脓肿

作者: long128 时间: 2006-10-26 05:48
1.寄生虫病，脑囊虫病？追问病史。
2.脑脓肿。
不支持转移瘤，因病人太年轻，而且脑内水肿不是典型的指样水肿。

作者: long128 时间: 2006-10-26 05:52
病灶小，水肿范围大，增强后见环形强化，其内见结节强化：
首先考虑寄生虫病，脑囊虫病？追问病史。
2.脑脓肿。
不支持转移瘤，因病人太年轻，而且脑内水肿不是典型的指样水肿

作者: lanqm66 时间: 2006-10-26 06:09
首先考虑感染性病变，结核或脑寄生虫病。

作者: liudongxu1972 时间: 2006-10-27 03:07
以上各位已经分析的很清楚，对于颅内多发占位且明显强化病灶，一般腰考虑以下几种：
（1）脑脓肿。
（2）寄生虫。
（3）结核。
（4）转移瘤。
（5）淋巴瘤。
大家似乎没有人提淋巴瘤啊？！

作者: hqr123 时间: 2006-10-27 06:40
标题: 回复：mri0554:[原创] 颅脑多发占位，请求会诊

以下是引用long128在2006-10-25 21:52:00的发言：[br]病灶小，水肿范围大，增强后见环形强化，其内见结节强化：[br]首先考虑寄生虫病，脑囊虫病？追问病史。[br]2.脑脓肿。[br]不支持转移瘤，因病人太年轻，而且脑内水肿不是典型的指样水肿

作者: mridoctor 时间: 2006-10-28 01:13
脑脓肿,寄生虫待排.献丑了!

作者: piao001 时间: 2006-10-28 04:13
考虑脑结核。

作者: 秋风 时间: 2006-10-29 02:35
1.淋巴瘤
2.感染性病变

作者: lianghong 时间: 2006-10-30 05:21
考虑脑寄生虫感染

作者: doc张 时间: 2006-10-31 06:30
典型的寄生虫表现。基底池无强化结核少见。

作者: 龙在野 时间: 2006-10-31 17:11
脑囊虫病2脓肿

作者: xiaoyou319 时间: 2006-11-1 03:57
寄生虫病,神经系统多原发肿瘤

作者: xclzq_910 时间: 2006-11-1 05:35
谢谢各位专家学者的指点,该病人所有辅助检查结果均未发现明显异常.现与咨询临床,准备开颅把左侧额叶病灶切除,一方面减低颅内压,另一方面进行病理检查,明确诊断.

作者: zyx168 时间: 2006-11-1 19:49
意见:1,多发性脑脓肿可能性大；
2,寄生虫感染与多发转移瘤待排.

作者: zyyths 时间: 2006-11-2 18:13
考虑为脑脓肿，不除外脑结核脓肿、弓形体脑炎或转移瘤；结合临床综合分析

作者: 影象王 时间: 2006-11-4 06:11
脑内散发性结核!

作者: zylcq608 时间: 2006-11-4 06:36
同意10楼。

作者: chmb 时间: 2006-11-4 22:46
考虑脑脓肿

作者: liuhongling2 时间: 2006-11-6 05:13
1、结核；2、寄生虫；3、其他感染性病变。

作者: zyx168 时间: 2008-4-27 08:00
特异性性感染, 学习了

.

作者: zxczxc 时间: 2008-4-27 23:49
t1呈低信号，t2呈混杂信号，增强后见不均匀强化。病灶多发。
考虑左额颞呈多发占位，转移瘤可能性大。

作者: 358450m 时间: 2008-5-2 09:44
标题: 回复：mri0554:[原创] 颅脑多发占位，请求会诊终于有结

以下是引用xcct在2006-10-25 8:25:00的发言：[br]小结节、大水肿,病灶为多发,部分为花环样强化,多位于皮层下,[br][br]首先考虑转移瘤.[br][br]脑结核瘤多有\"靶征\",本例虽然在横断面有类似\"靶征\"强化改变,但在矢状面、冠状面为花环样病灶的切面改变，胼胝体可疑受累，这种影像个人经验多见于胶质瘤，但这种多发的还是没见过，是否回有这样改变尚不能完全排除。[br]长江流域多有血吸虫感染,但本例影像增强图象没有脑血吸虫病典型的结节堆积改变,可进一步查血清学鉴别,脑囊虫感染多在淮河以被发病,影像学未见典型改变。[br]个人之见,请各位老师指教

作者: ZHONGXINMR 时间: 2009-3-19 16:29
好病例，谢谢

作者: dangjiancai 时间: 2010-8-13 01:49
学习了

作者: zxczxc 时间: 2011-5-10 15:37
标题: Re:MRI0554:[原创]  颅脑多发占位，请求会诊&
小肿块，大水肿，考虑转移瘤。

作者: pujunzhi 时间: 2011-5-11 06:11
标题: Re:MRI0554:[原创]  颅脑多发占位，请求会诊&
[病理诊断] MRI0554:HIV阳性,病理切片外院分析考虑特异性性感染。学习了！

作者: jzp0434 时间: 2015-9-23 10:52
【病史】：男，28岁，头痛、头晕1月余，双下肢无力、行走障碍半月。
【MRI表现】：双侧额叶、顶叶及右侧颞叶灰白质交界区见多发散在的类圆形长T1长T2信号，压水序列呈高信号，病灶周围见大片状不规则形更长T1更长T2水肿信号，压水序列呈高信号。左侧脑室明显受压、变形。增强扫描病灶呈厚环状强化，其中左侧额叶较大病灶呈多环状强化，环壁较厚不甚均匀。
【印象】：脑脓肿
【鉴别诊断】：1.脑转移瘤
2.结核
【分析】：患者为年轻男性，病灶分布在灰白质交界，大小不一，以小瘤体大水肿为特征，病灶呈环状强化，环壁较厚，没有典型的上层壁结构，患者以头痛为主要症状，没有寒颤、高热，这些征象比较符合转移瘤的改变，但是患者年轻，不予考虑。用慢性脑脓肿或脑脓肿晚期解释也许相对合理一些。但是不能排除特殊类型的感染。脑结核的鉴别在于，患者没有结核的中毒症状。

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