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标题: CT5018:腹部CT,请会诊 [打印本页]

作者: 子期 时间: 2006-10-25 18:44
标题: CT5018:腹部CT,请会诊
女性,72岁,腹痛2天.无其它特殊.

[本贴已被 jiajie 于 2006-10-25 19:05:19 修改过]

作者: gzx521th 时间: 2006-10-25 21:04
考虑右升结肠占位侵及髂内肌合并肠梗阻

作者: 宝天曼 时间: 2006-10-25 21:15
考虑右升结肠占位侵及髂骨及髂内肌合并肠梗阻

作者: 东北 时间: 2006-10-25 21:30
结肠癌可能

作者: woaixct 时间: 2006-10-25 22:28
标题: 回复：腹部ct,请会诊
右腰椎旁至髂窝、髋臼及股骨头前侧见有不规则软组织块，似有包膜，其内密度不均匀，双侧髂骨尚对称，但无骨窗片，也不好说有无吸收及破坏的可能，右胸腔少量积液征象。因为病灶延伸至盆腔外，所以定位暂不考虑在盆腔，也就不考虑是肠管及妇科疾病等占位。
印象：1.右侧脊柱旁至髂窝及股骨头前方恶性占位可能性大；
2.慢性腔肿待排除（因为临床无发热等病史所以暂不考虑）。
鉴别诊断：1.结肠肿瘤；2.卵巢肿瘤；
建议：行结肠造影，ct增强造影。

作者: 逸风 时间: 2006-10-25 22:31
标题: 回复：腹部ct,请会诊
不支持结肠癌!(尽管常错,可我还是要说出我的意见)理由:
1.病灶为软组织肿块,连续11个层面显示,如果是结肠癌肿块型会有这么大的范围?况且临床会没有肠梗阻征象?2.病灶向下延续达髋臼平面,早已经超出盆腔范围,会是来源于结肠??3.肿块左侧肠管虽然分辨不是很清楚,但可以看出是受压向左移位!
软组织肿块伴有骨质破坏,首先考虑恶性肿瘤；骨质破坏程度轻,与软组织肿块大小不相符,所以不考虑来源于骨骼的肿瘤,个人认为首先考虑盆壁内恶性肿瘤,从肠管移位来看,来源于盆壁软组织可能大,首先考虑右侧盆壁肌层肉瘤.不排外感染性病变

[本贴已被逸风于 2006-10-25 14:36:20 修改过]

作者: woaixct 时间: 2006-10-25 22:34
楼主是否能将临床资料稍完善一下。患者有无梗阻表现？有无腹部x线直立位平片？这对鉴别诊断有绝对的帮助。

作者: 乡医 时间: 2006-10-25 22:40
右升结肠占位侵及髂内肌

作者: dyqct 时间: 2006-10-25 23:05
是不是阑尾脓肿累及髂肌，当然不除外逸风战友的分析。

作者: 守望可可 时间: 2006-10-26 00:04
标题: 回复：腹部ct,请会诊
　　　很支持woaixct和逸风老师的描诉、诊断！
　　1.关于右侧髂窝的软组织肿块影的性质，我认为应该是冷脓肿形成。
　　理由：纵观整个图片，从第1层面开始直至最后一个层面，均显示右侧脊柱旁边不消停。上面几幅显示右侧膈肌及膈腰部、膈肌脚均明显肿胀、增厚、毛糙，想着上面有右侧胸腔积液，受其影响，它们这样表现可以理解。
　　腰大肌、腰方肌出现了，它总该好点儿吧。嘿，更烂，整个肿胀、模糊，与右肾及周围肠管粘连。以至于到后来，腰大肌干脆与肠管粘连、包裹成一团并造成局部腹膜增厚、粘连。
　　到达髂窝后髂腰肌包块仍然对临近肠管有推压和粘连，并髂腰肌走向一直向下延伸，终止于股骨小转子。

　　整个包块与周边肠管粘连严重，内密度不均匀，有不规则条状以及砂砾样钙化。结合胸腔表现，虽然没有对临近骨质有明显影响，还是首先考虑结核性冷脓肿。

　　2.

作者: 逸风 时间: 2006-10-26 00:30
右侧髂窝病变考虑冷脓肿形成我觉得有些牵强!从病灶上缘看,它位于右侧腰大肌外侧,而且与腰大肌间有明显的低密度间隙.冷脓肿形成多为椎体结核形成的干酪样坏死组织液化,一般由于重力作用沿着腰大肌内缘或肌间隙往下分布,肿块出现层面以上椎体没有看见明确的骨质异常或椎体周围异常密度影,呵呵,不明白!!

作者: 奕帆 时间: 2006-10-26 01:28
不支持消化道病变，支持逸风和守望可可西里。

作者: jiangjing 时间: 2006-10-26 02:33
右侧髂腰肌肿胀成软组织肿块，尤以髂肌为甚，质地欠均匀，上与腰大肌相接，下至股骨头前方，向前推移盲肠与之分界不清，膀胱右侧受压。考虑肌肉组织肿瘤。提示盲肠受累可能，右侧胸腔少量积液。腰椎间盘膨出、突出伴钙化，左侧髂血管钙化。

作者: 余辉 时间: 2006-10-26 02:53
支持可可西式里，考虑右髂骨淋巴肉瘤

作者: yang4132 时间: 2006-10-26 03:06
右侧髂腰肌肿瘤合并感染可能性大。

作者: 晓杰 时间: 2006-10-26 03:39
标题: 回复：ct5018:腹部ct,请会诊

以下是引用逸风在2006-10-25 14:31:00的发言：[br]不支持结肠癌!(尽管常错,可我还是要说出我的意见)理由:[br]1.病灶为软组织肿块,连续11个层面显示,如果是结肠癌肿块型会有这么大的范围?况且临床会没有肠梗阻征象?2.病灶向下延续达髋臼平面,早已经超出盆腔范围,会是来源于结肠??3.肿块左侧肠管虽然分辨不是很清楚,但可以看出是受压向左移位![br]软组织肿块伴有骨质破坏,首先考虑恶性肿瘤；骨质破坏程度轻,与软组织肿块大小不相符,所以不考虑来源于骨骼的肿瘤,个人认为首先考虑盆壁内恶性肿瘤,从肠管移位来看,来源于盆壁软组织可能大,首先考虑右侧盆壁肌层肉瘤.不排外感染性病变[br][br][br][br]
[本贴已被逸风于 2006-10-25 14:36:20 修改过]

考虑：纤维组织肉瘤？

作者: YaoYY 时间: 2006-10-26 05:30
自持逸风的分析.

作者: 拾荒者 时间: 2006-10-26 05:53
标题: 回复：ct5018:腹部ct,请会诊

以下是引用逸风在2006-10-25 14:31:00的发言：[br]不支持结肠癌!(尽管常错,可我还是要说出我的意见)理由:[br]1.病灶为软组织肿块,连续11个层面显示,如果是结肠癌肿块型会有这么大的范围?况且临床会没有肠梗阻征象?2.病灶向下延续达髋臼平面,早已经超出盆腔范围,会是来源于结肠??3.肿块左侧肠管虽然分辨不是很清楚,但可以看出是受压向左移位![br]软组织肿块伴有骨质破坏,首先考虑恶性肿瘤；骨质破坏程度轻,与软组织肿块大小不相符,所以不考虑来源于骨骼的肿瘤,个人认为首先考虑盆壁内恶性肿瘤,从肠管移位来看,来源于盆壁软组织可能大,首先考虑右侧盆壁肌层肉瘤.不排外感染性病变[br][br][br][br]
[本贴已被逸风于 2006-10-25 14:36:20 修改过]

支持。另外骨盆倾斜严重，原因？

作者: guzhongliangddd 时间: 2006-10-26 07:29
标题: 回复：ct5018:腹部ct,请会诊

以下是引用jiangjing在2006-10-25 18:33:00的发言：[br]右侧髂腰肌肿胀成软组织肿块，尤以髂肌为甚，质地欠均匀，上与腰大肌相接，下至股骨头前方，向前推移盲肠与之分界不清，膀胱右侧受压。考虑肌肉组织肿瘤。提示盲肠受累可能，右侧胸腔少量积液。腰椎间盘膨出、突出伴钙化，左侧髂血管钙化。

患者体位不正是由于右侧髂腰肌肿胀疼痛所致的保护性体位。

作者: shibing 时间: 2015-6-26 15:01
考虑结核性冷脓肿。

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