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标题: CT05022:[转贴转帖2]安徽省首届读片会-蚌埠市 [打印本页]
作者: xcct 时间: 2006-10-26 00:51
标题: CT05022:[转贴转帖2]安徽省首届读片会-蚌埠市
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=17251）
安徽省放射学会首次全省读片会 暨蚌埠市放射学会五届三次学术会议10-29在蚌埠市举行
将部分病例上传请各位老师会诊,发表高见.如有侵权，请及时告知，以便改正，谢谢
病例4：女性，50岁，常规体检超声发现肝脏占位，拟诊肝癌。行ct平扫+增强三期扫描。
[本贴已被 jiajie 于 2006-10-25 19:10:17 修改过]
[本贴已被 翁志蓬 于 2006-11-5 22:33:41 修改过]
作者: 奕帆 时间: 2006-10-26 01:59
血管瘤可能性大，不排除不典型的肝癌。
作者: 余辉 时间: 2006-10-26 02:06
平扫左肝外叶可见低密度战占位性病变，边缘清晰，增强动脉期呈不均匀明显强化，可见血管（动脉）通入，静脉期及延迟扫描强化向中心推进，且始终呈高于肝实质密度，具有快显影，慢进慢出的特点我考虑肝血管瘤可能性大2肝局灶结节增生3.肝癌
作者: 光线 时间: 2006-10-26 02:32
海绵状血管瘤可能性大。
作者: yang4132 时间: 2006-10-26 02:37
三期扫描符合血管瘤强化特点，考虑血管瘤。
作者: jiangjing 时间: 2006-10-26 02:53
考虑血管瘤或fnh。
作者: mzj-329 时间: 2006-10-26 02:55
血管瘤的强化特点:考虑血管瘤.
作者: ssl1_1 时间: 2006-10-26 03:47
考虑血管瘤.
作者: 东北 时间: 2006-10-26 03:49
血管瘤
作者: sun123456 时间: 2006-10-26 03:52
肝左叶外段示类园形低密度影，密度均匀，边缘清楚，增强动脉期呈不均匀强化，静脉期强化仍明显，延时期呈较正常密度高的均匀强化，考虑血管瘤。不典型肝癌
作者: 晓杰 时间: 2006-10-26 03:58
肝左叶外段示类园形低密度影，密度均匀，边缘清楚，增强动脉期呈不均匀强化，静脉期强化仍明显，延时期呈较正常密度高的均匀强化，考虑血管瘤。
作者: hhcckk 时间: 2006-10-26 03:59
肝局灶结节增生
作者: anbo5502 时间: 2006-10-26 04:26
标题: 回复：ct5022:[转贴转帖2]安徽省首届读片会-蚌埠市
以下是引用奕帆在2006-10-25 17:59:00的发言：[br]血管瘤可能性大，不排除不典型的肝癌。
作者: 子期 时间: 2006-10-26 04:43
平扫示左叶低密度灶，增强扫描早期明显不均质强化，其中心可见片不强化区，平衡期仍呈高密度强化。感觉不太象血管瘤。考虑局灶结节增生可能性大。
作者: cefcmj 时间: 2006-10-26 05:00
ct表现：肝左叶外段可见类园形低密度影，密度均，边缘清晰，增强后动脉期呈不均匀强化，边缘强化明显，可见病变供血血管，静脉期及延迟扫描强化向中心推进，且始终呈高于肝实质密度。
影像诊断：强化特点符合肝血管瘤的表现，既然是读片会的，结果不会这么明了；但从ct表现上本人仍首先考虑肝血管瘤，不除外肝局灶结节增生，不支持典型肝癌。
期待结果！
作者: wumeiyangzhaohu 时间: 2006-10-26 05:08
血管瘤
作者: hejie 时间: 2006-10-26 05:12
三期扫描符合血管瘤强化特点，考虑血管瘤。fnh中心为无强化的放射状疤痕，此病例从动脉期到延时后低密度区在缩小，可排除fnh，典型肝腺瘤延时有明显包膜强化，暂不考虑。
作者: 拾荒者 时间: 2006-10-26 06:28
标题: 回复：ct5022:[转贴转帖2]安徽省首届读片会-蚌埠市
以下是引用cefcmj在2006-10-25 21:00:00的发言：[br]ct表现：肝左叶外段可见类园形低密度影，密度均，边缘清晰，增强后动脉期呈不均匀强化，边缘强化明显，可见病变供血血管，静脉期及延迟扫描强化向中心推进，且始终呈高于肝实质密度。[br]影像诊断：强化特点符合肝血管瘤的表现，既然是读片会的，结果不会这么明了；但从ct表现上本人仍首先考虑肝血管瘤，不除外肝局灶结节增生，不支持典型肝癌。[br]期待结果！
作者: 流星1234 时间: 2006-10-26 06:31
考虑血管瘤
作者: 汪涛同志 时间: 2006-10-26 07:23
从ct平扫+增强三期扫描整个强化特点上看可以用血管瘤解释：平扫密度较均匀，形态规则，动脉期明显强化，而且维持至平衡期，病灶强化程度始终与主动脉一致。不支持血管瘤的理由是动脉期第一张片子可以看到门脉左支的明显强化（大家可以仔细观察一下）我想只能用动静脉分流来解释，血管瘤会破坏门脉引起动静脉分流么？从这一点上看我还是支持肝癌的诊断。
作者: guzhongliangddd 时间: 2006-10-26 07:40
从病灶的强化方式看首先考虑是左肝外侧段良性占位可能大，肝局灶性结节增生。
作者: dale19810537 时间: 2006-10-26 08:07
但是这个病人的病理却让人大跌眼镜:竟然是胆管细胞癌!!!!!
作者: elity69 时间: 2006-10-26 08:39
从ct平扫+增强三期扫描整个强化特点上看可以用血管瘤解释：平扫密度较均匀，形态规则，动脉期明显强化，而且维持至平衡期，病灶强化程度始终与主动脉一致。不支持血管瘤的理由是动脉期第一张片子可以看到门脉左支的明显强化（大家可以仔细观察一下）我想只能用动静脉分流来解释，血管瘤会破坏门脉引起动静脉分流么？从这一点上看我还是支持肝癌的诊断。
作者: xcct 时间: 2006-10-26 16:16
这些病例请大家讨论,主要是提高诊断鉴别诊断的能力,结果我也不知道,只有等读片会结束得到结果后再告诉大家了.由于科室的事情太多人手紧张等因素,不能参加这次会议,有点遗憾.
我个人还是不支持血管瘤的,正如楼上的战友说的,血管瘤不会引起动静脉分流,考虑fnh或不典型的肝ca
期待结果
作者: zhangweiqiang 时间: 2006-10-26 17:08
fnh
作者: haha215315 时间: 2006-10-26 18:09
血管瘤可能性大，不排除不典型的肝癌.
作者: klw 时间: 2006-10-26 18:11
肝局灶性结节增生?血管瘤?
作者: 守望可可 时间: 2006-10-26 23:07
1.我们首先可以确定病灶的供血血管是肝动脉。它在肝动脉期显影并与肝右叶s8段内肝动脉一致密度，
在门静脉期、肝静脉期均明显低于门静脉、肝静脉同期的密度，且二者走行、分支比较正常。
2.供血的肝动脉显著增粗，
“在肝血管瘤的血管造影中可以显示肝血管瘤的血液供应是以肝动脉为主供血。在血管造影中见供养肝血管瘤的血管是细的或正常大小的肝动脉，这些动脉具有正常的弹性，没有纡曲扩张的表现。在血流动力学动脉的血流是均匀分布的，没有在肝癌时出现的粗大的肿瘤供养血管，及动脉血流向肿瘤部位集中，肿瘤动脉的压力低于正常肝区动脉压力的现象。”
从这点出发，我认为可以排除肝血管瘤，考虑肝局灶性增生。
作者: chmb 时间: 2006-10-27 04:00
血管瘤可能性大，不除外肝癌。查一下afp吧。
作者: jinguoji 时间: 2006-10-30 03:55
今天我参加了安徽省首届读片会(蚌埠市),该病例结果是:肝脏间质瘤.
作者: xcct 时间: 2006-10-30 16:52
标题: 回复：ct5022:[转贴转帖2]安徽省首届读片会-蚌埠市
以下是引用jinguoji在2006-10-29 19:55:00的发言：[br]今天我参加了安徽省首届读片会(蚌埠市),该病例结果是:肝脏间质瘤.
谢谢!也请30楼战友把其他几例读片结果上传,我就不问其他人了。请问您是蚌埠家医院?如果方便请告知xczm78@163.com。我下周末到财贸考试。
作者: zyyths 时间: 2006-11-5 18:48
肝脏的间质瘤可是相当罕见了，确诊的依据是什么，请将免疫组织化学分析上传。
作者: yemin92007 时间: 2006-11-5 21:55
本例第一感觉像血管瘤，但是有一点完全不支持，就是门脉早显——提示动静脉短路；高度提示肝脏恶性肿瘤的可能性。等待结果！
作者: 守望可可 时间: 2006-11-5 22:46
标题: 回复：ct5022:[转贴转帖2]安徽省首届读片会-蚌埠市
以下是引用zyyths在2006-11-5 10:48:00的发言：[br]肝脏的间质瘤可是相当罕见了，确诊的依据是什么，请将免疫组织化学分析上传。
确实属于罕见病例！
能不能给大家讲解一下分析思路，也好让我们有所提高？恳请老师应允，先谢谢了！
作者: wqs571018 时间: 2006-11-5 23:44
三期表现看血管瘤可能性大
作者: lzdyjg 时间: 2006-11-6 02:12
标题: 回复：ct5022:[转贴转帖2]安徽省首届读片会-蚌埠市
以下是引用守望可可西里在2006-11-5 14:46:00的发言：[br][quote]以下是引用zyyths在2006-11-5 10:48:00的发言：[br]肝脏的间质瘤可是相当罕见了，确诊的依据是什么，请将免疫组织化学分析上传。
免疫组化:cd117和cd34表达阳性起确诊作用,请搂主提供详细分析诊断依据.
作者: guzhongliangddd 时间: 2006-11-6 07:14
谢谢楼主提供的精彩病例！！！值得学习。
作者: xcct 时间: 2006-12-11 17:49
2005年5月9日病理报告：（门诊住院号：606422 病理号：0504779）
“镜下为 肝脏间质瘤
免疫组化 支持上述诊断”
胃肠道间质瘤（gist）
1960～1980年：胃肠道间质来源的梭形细胞及上皮样细胞肿瘤，被认为是平滑肌肿瘤或平滑肌母细胞瘤
并被who分类列为上皮样平滑肌肉瘤
1993年发现80%的平滑肌肿瘤 cd34 阳性，并命名为gist
胃肠道间质瘤（gist）
1998年hirota发现gist c-kit基因功能获得突变，kit蛋白产物（cd117）是gist的高特异性的标记物。
gist是独立的系列肿瘤，
肿瘤起源 间叶源性。
组织形态有 梭形细胞 上皮样细胞 多形性细胞。
免疫组化表达 kit蛋白（cd117）阳性。
胃肠道间质瘤（gist）的概念
肿瘤还可发生于腹腔软组织如 网膜、肠系膜或腹膜后，其形态学、免疫表达及分子遗传学方面均具有与 gist相同的特征。
gist良恶性生物学行为
指征 良性 潜在恶性 恶性
最大直径 <2cm ≥5cm，<10cm >10cm
境界 清楚 与周围粘连 浸润周围组
织或器官
播散与转移 - - 腹膜播散，
肝转移发生于9年后
肿瘤坏死 - - 常有
脉管浸润瘤栓 - - 可有
今天收到结果,将材料上传
作者: 一片云 时间: 2006-12-12 04:29
谢楼主提供的精彩病例！！！值得学习
作者: xiaoli 时间: 2006-12-12 05:23
从图象的增强来看，还是比较符合血管瘤的表现
作者: xysheng 时间: 2006-12-13 05:53
该病例强化方式表现为延迟强化，是胆管细胞型肝癌的常见强化形式，与血管瘤延迟强化的区别重要的一点，血管瘤强化一般动脉期结节样明显强化，密度接近主动脉密度，与肝细胞癌，ｆｎｈ和肝腺瘤快进快退不同．另外动脉期可见早显表现
作者: zgyycds 时间: 2006-12-14 00:36
血管瘤
作者: zhouxianze2006 时间: 2006-12-14 03:28
1。肝血管瘤可能性大2肝局灶结节增生
作者: lizhenhua_00 时间: 2006-12-14 05:06
符合血管瘤三期强化。
作者: 欧阳双全 时间: 2006-12-14 11:20
血管瘤可能性大，不排除不典型的肝癌。
作者: zhanglixian1985 时间: 2007-3-11 21:24
谢谢楼主
作者: jinning 时间: 2007-3-12 04:29
好病例 ，学习了
作者: 蚂蚁 时间: 2007-3-14 04:30
好病例,收藏了,谢谢楼主.
作者: yixianman001011 时间: 2007-3-14 04:57
血管瘤可能性大
作者: 彪 时间: 2007-3-25 05:57
fnh
作者: 阿宽 时间: 2007-3-25 06:19
考虑血管瘤。
作者: 裴德医生 时间: 2007-3-25 20:52
血管瘤
作者: 李晓阳 时间: 2007-3-25 21:52
标题: 回复：ct5022:[转贴转帖2]安徽省首届读片会-蚌埠市
以下是引用jiangjing在2006-10-25 18:53:00的发言：[br]考虑血管瘤或fnh。
作者: zxczxc 时间: 2010-8-17 17:36
左肝血管瘤。
作者: yuhongjun 时间: 2010-8-18 03:17
结果收到，谢谢。
作者: ZHONGXINMR 时间: 2010-8-19 17:55
谢谢，结果收到
作者: ZJB 时间: 2010-8-19 18:19
胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumor，gist）是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤，生物学行为表现为从潜在恶性到恶性过程，复发和转移十分常见。gist转移途径与肉瘤相似，主要为血行转移；gist肝转移机制现在还不明确，可能为其富含血管，易侵入门静脉系统致肝内转移日。gist远处转移的器官依次为肝、肺、淋巴结和骨，肝转移可占70％。gist肝转移发生率为15．9％。肝转移的胃肠道间质瘤须与肝脏原发性血管平滑肌脂肪瘤相鉴别，光镜下向平滑肌分化的胃肠道间质瘤与肝血管平滑肌脂肪瘤鉴别较为困难，但免疫组织化学检查和临床病史有助于明确诊断。
作者: dr.yang 时间: 2016-4-4 17:24
学习了
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