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标题: MRI0047：男性，22岁，发热月余，胸背疼尿储留五天来诊 [打印本页]

作者: 张颖6606521 时间: 2004-9-20 07:36
标题: MRI0047：男性，22岁，发热月余，胸背疼尿储留五天来诊
男性，22岁，发热月余。在外按感冒治疗，发热不退。最高40度。血常规正常。血沉正常。现因胸背疼及尿储留住院治疗。左胸部ct及mr平扫加增强，图片如下

[本贴已被翁志蓬于 2004-9-19 23:50:06 修改过]

作者: jianjun 时间: 2004-9-21 06:49
根据所提供图片示：
1、两肺多发小结节状、斑片状高密度影，部分病灶边界尚清，部分病灶边界模糊；在分布上以中下肺及胸膜下为主，大部病灶与血管束关系密切（呈小叶中央分布），同时胸膜下也见多发小结节，提示病灶为血源性。
2、双侧胸腔及右侧斜裂有积液。
3、多个胸椎体（t4-11？）信号异常，以长t1长t2信号为主，增强后有较明显强化，但病灶在分布上以椎体前部为主；双侧椎前、椎旁、附件旁及椎管内均可见异常“软组织信号影”，尤其是tra t2wi（不过仅提供一幅）中信号混杂，内有较多低信号区，增强后扫描似以周边强化为主（中心信号也较高——蛋白结合水？）。
4、临床持续发热不退，最高达40度。
综合上述征象，考虑血行播散型肺结核伴胸椎骨膜下型结核+椎旁及椎管内脓肿+双侧胸腔积液可能为大。
当然也有不支持tb的地方：
1、胸部病灶的分布与典型的亚急性或慢性结核（上中肺野为主）有不符之处。
2、椎间隙无狭窄，尤其是t8椎体内异常信号最为明显，但相邻椎间隙无改变。
3、临床血沉正常。
对于本例，可考虑做
1、ppd试验（ii型结核也不一定阳性）。
2、抗结核治疗性试验（因为如果非结核性病变，该患者凶多吉少）。
另：迫于上传图片的数量及清晰度，椎旁软组织的信号特点及增强后表现欠清，如呈实质性强化，则淋巴瘤及阿金斯瘤等多器官累及的疾病也不排除。

作者: jianjun 时间: 2004-9-21 06:51
1、不好意思，水平有限；
2、恳请及时上传结果。
谢谢！！！

作者: 一生 时间: 2004-9-21 07:21
综合年龄、临床病史及影像表现，考虑：结核。

作者: lyb999 时间: 2004-9-21 20:40
根据病史和影像特征首先考虑结核

作者: njgcwsm 时间: 2004-9-21 20:48
标题: 回复：mr047：男性，22岁，发热月余，胸背疼尿储留五天来

以下是引用一生在2004-9-20 23:21:58的发言：[br]综合年龄、临床病史及影像表现，考虑：结核。

[em6]

作者: 张颖6606521 时间: 2004-9-22 01:20
此病人一直高烧不退，骨髓穿刺是正常骨髓象，血常规复查一直正常，血沉正常。如为结核，那么广泛的病变，血沉正常？如为化脓性炎症，血象正常？不好解释

作者: 小欧 时间: 2004-9-23 00:18
结核

作者: 张颖6606521 时间: 2004-9-23 06:10
病人突然咳血便血死亡，住院一周抗感染抗结核同时治疗，无效大出血死亡，家属拒绝尸检。啥病？遗憾！

作者: xiaozhuyankai 时间: 2004-10-1 02:08
考虑淋巴瘤可能

作者: madong0 时间: 2004-10-6 06:46
以下是引用一生在2004-9-20 23:21:58的发言：
综合年龄、临床病史及影像表现，考虑：结核

作者: huanxing6 时间: 2004-10-6 06:48
病变分布较广，肺野内呈散在点状改变，椎体呈跳跃性异常t1、t2信号，脊髓受累，我考虑恶性肿瘤可能性较大，发烧是反应

作者: huanxing6 时间: 2004-10-6 06:56
考虑转移瘤

作者: cxb123 时间: 2004-10-15 02:59
艾滋病？

作者: zhhorse1967 时间: 2004-10-17 20:55
转移瘤

作者: 张伟 时间: 2004-10-18 01:28
淋巴瘤

作者: 权世辉 时间: 2004-10-18 23:12
标题: 回复：mr047：男性，22岁，发热月余，胸背疼尿储留五天来

以下是引用一生在2004-9-20 23:21:58的发言：[br]综合年龄、临床病史及影像表现，考虑：结核。

作者: tian 时间: 2004-10-22 04:32
恶性肿瘤[emb6]

作者: JIAJIE 时间: 2004-10-26 04:11
病人已经死亡，

首先考虑败血症，

其次考虑白血病。

作者: 我爱硬像 时间: 2004-10-27 02:38
转移瘤，建议泌尿系统超声检查[em1]

作者: 一帆风顺 时间: 2004-10-27 06:23
请注意:血象和骨髓象正常.

作者: liulu 时间: 2004-10-27 22:37
肿瘤

作者: lixiaoxiao 时间: 2004-10-28 04:52
考虑转移瘤

作者: 黄恩辉 时间: 2004-10-31 03:37
综合年龄、临床病史及影像表现，我考虑是tb的可能性较大，建设抗结核治疗后复查
[emb17][emb10]

作者: wolfcaesar 时间: 2004-11-3 07:48
1、广泛椎体病变，周围明显软组织肿块，侵犯椎管内外，各椎间盘均未见破坏，血象及血沉正常，所以不考虑感染性病变
2、两肺多发结节及类结节高密度影，分布上以中下肺外带明显，不符合肺结核的分布特点
3、从患者发病到死亡时间很短，提示病变进展迅速，并且出现便血，提示多系统病变
综上所述考虑为恶性肿瘤，又有以下几种可能：
1、椎体及两肺多发转移瘤（来源于骨骼ewing’s肉瘤，有一个椎体信号改变特别明显，可能为原发）
2、原始神经外胚层肿瘤（软组织肿块）伴椎体及两肺转移瘤
3、淋巴瘤，可能较小（肺部转移或这种方式累及肺部很少见）

作者: hfs999999 时间: 2004-11-4 02:52
支持淋巴瘤

作者: 江玉中 时间: 2004-11-4 04:19
胸膜间皮瘤并肺.纵隔.脊髓转移

作者: 权世辉 时间: 2004-11-5 21:58
[emb9][emb9]人都没有了　给谁复查啊
[emb6]结核

作者: laotongzhi 时间: 2004-11-25 04:00
结核,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

作者: 影象王 时间: 2005-9-1 00:07
考虑结肠癌转移

作者: drzhang8888 时间: 2006-9-2 06:40
死不瞑目。

作者: zsy1116 时间: 2006-9-15 19:07
2楼说的不错，我也支持结核，考虑为韧带下型骨结核，双肺播散，双侧胸腔积液。

作者: ZHONGXINMR 时间: 2009-3-26 15:38
支持恶性肿瘤

作者: zxczxc 时间: 2011-8-6 11:02
纵隔旁见肿块影，双肺结节状密度增高影，考虑淋巴瘤可能性大。

作者: jzp0434 时间: 2015-6-27 20:45
很迷惑的病例，这么广泛的病变，还是考虑倾向恶性，淋巴瘤？

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