医影在线

标题: V0125:老H-肝胃间隙占位2（公布结果） [打印本页]

作者: 老H 时间: 2006-10-27 02:44
标题: V0125:老H-肝胃间隙占位2（公布结果）
http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=16950&page=2
患者，女，33岁，发现上腹部肿块3月。查体：剑突下触及包块，直径约6cm，质中偏硬。

[本贴已被老h 于 2006-10-30 10:52:50 修改过]

作者: hejie 时间: 2006-10-27 04:41
标题: 回复：老h-肝胃间隙占位2
来源于胰腺体部向前生长,囊实性病灶,无钙化,实性部分轻度强化,低于胰腺实质,囊性区无强化,考虑囊实性乳头状瘤.与无功能性胰岛细胞瘤鉴别:无功能性胰岛细胞瘤20%瘤体出现钙化,增强后明显强化,密度稍高于正常胰腺,中心可出现囊变.[emb28]

[本贴已被 jiajie 于 2006-10-27 19:43:21 修改过]

作者: 龙刚 时间: 2006-10-27 05:12
与胰腺分界不清,与其他组织分界清楚,定位在胰腺.提示: 胰腺囊腺瘤

作者: 卜一 时间: 2006-10-27 05:40
来源于胰腺体部上方的囊实性肿物,与胰腺关系密切,边界清楚,有包膜,内见低密度坏死区及向囊内突出的结节影,明显推压胃肝左叶,胰腺尾部明显肿大.增强其囊壁及实性部分明显强化.考虑: 胰腺囊性腺瘤.

作者: aosangwa 时间: 2006-10-27 07:11
标题: 回复：老h-肝胃间隙占位2

以下是引用卜一在2006-10-26 21:40:00的发言：[br]来源于胰腺体部上方的囊实性肿物,与胰腺关系密切,边界清楚,有包膜,内见低密度坏死区及向囊内突出的结节影,明显推压胃肝左叶,胰腺尾部明显肿大.增强其囊壁及实性部分明显强化.考虑: 胰腺囊性腺瘤.

作者: kjgj 时间: 2006-10-27 17:09
病灶位于胰腺体部上方向前生长的囊实性肿物,肿物较大,与胰腺关系密切,边界清楚,有包膜,无钙化,内见低密度坏死区,胃肝受压,界线清, 肝左叶,胰腺尾部明显肿大.增强其囊壁及实性部分中度强化.(具体ct值看不清)

符合: 胰腺囊性腺瘤之ct表现.

作者: xcc106 时间: 2006-10-27 17:22
诊断：胰腺囊实性乳头状瘤可能性大。
分析与鉴别：
与胰腺体部关系密切，呈囊实性病灶,无钙化,实性部分轻度强化,低于胰腺实质,囊性区无强化,考虑囊实性乳头状瘤.与无功能性胰岛细胞瘤鉴别:无功能性胰岛细胞瘤20%瘤体出现钙化,可发生早期转移，增强后明显强化，还要考间质瘤鉴别，后者与胃肠道关系较为密切，增强示不均匀强化。

作者: dyqct 时间: 2006-10-27 19:10
来源于胰腺体部上方的囊实性肿物,与胰腺关系密切,边界清楚,有包膜,内见低密度坏死区及向囊内突出的结节影,明显推压胃肝左叶,胰腺尾部明显肿大.增强其囊壁及实性部分明显强化.下方广基与胰腺相连，并呈杯口状。
考虑: 胰腺囊腺瘤。

作者: 马瑞 时间: 2006-10-28 00:14
不错呀

作者: 吕军浩 时间: 2006-10-28 00:40
青年女性，胰头部囊实性肿块，包膜完整，与胰腺分界清，实性部分轻度强化，肝内胆管及胰管未见扩张，支持胰腺实性-假乳头状瘤诊断。
鉴别诊断：囊腺瘤或囊腺ca。

胰腺实性-假乳头状瘤（solid and papillary epithelial neoplasm，ｓｐｔｐ）临床上少见,是近几年逐渐被各科室医师所重视的新分类的胰腺肿瘤类型, 属于不能明确起源的外分泌肿瘤。曾被称为：实性－囊肿肿瘤，乳头－囊肿肿瘤，实性和乳头上皮肿瘤。肿瘤可发生于胰腺任何部位,以胰头、尾部多见。多见于青春期及青年女性,男性罕见。该肿瘤低度恶性,大多数患者术后多年无症状,仅个别病人会局部复发或肝内转移。

ｓｐｔｐ是由肿瘤实性部分和囊性部分不同程度混合而成。其ｃｔ表现取决于肿瘤实性结构和囊性结构的比例和分布。
以下几点可作为ｓｐｔｐ定性诊断的主要依据:
a多发于３０岁以下女性；b肿瘤内有实性和囊性结构,ｃｔ平扫实性结构呈低或等密度,增强后呈轻中度强化,囊性部分在增强前后扫描均呈低密度；c肿瘤大多有完整包膜,常不伴有胆总管和胰管扩张；d.ｓｐｔｐ瘤内常有出血、囊变、钙化；e实验室检查无阳性发现。

鉴别诊断：与非功能性胰岛细胞瘤有相似之处，但增强后表现完全不同，与非功能性胰岛细胞瘤的显著强化相比，ｓｐｔｐ的强化要弱些。ｓｔｐｔ还需要与胰腺囊腺瘤、囊腺癌、胰腺假性囊肿等相鉴别。胰腺假性囊肿常伴有胰腺炎的表现，囊内也可出现气影等感染性征象，鉴别相对容易，在ct上与胰腺囊腺瘤、囊腺癌的鉴别有一定限度，目前国内文献中，尚未提及胰腺囊腺瘤、囊腺癌有瘤体内出血表现，而ｓｐｔｐ常伴有出血囊变。

作者: jiangjing 时间: 2006-10-28 01:39
除考虑胰腺囊腺瘤或胰腺实性-假乳头状瘤外-----应该想到来至于间叶组织的肿瘤[强化特点，液化坏死、囊变表现警惕神经鞘瘤，以应于间质刘和平滑积累肿瘤鉴别]---如果能出示整个完整的上腹部增强图像及mpr对定位更有帮助。谢谢，不对之处请谅解。

作者: 宝天曼 时间: 2006-10-28 05:28
与胰腺分界不清,与其他组织分界清楚,定位在胰腺.提示: 胰腺囊腺瘤

作者: xhsmx 时间: 2006-10-28 17:59
囊实性肿物,边界清楚,有包膜,内见低密度坏死区及向囊内突出，的结节影,囊壁及实性部分强化。支持胰腺囊腺瘤。

作者: bslk 时间: 2006-10-29 19:07
赞同吕大夫的看法

作者: 医博云天 时间: 2006-10-29 23:41
谢谢，定位于胰腺！

作者: 老H 时间: 2006-10-30 18:49
v0125：老h-肝胃间隙占位2
术中见：小网膜囊内有一直径约8cm的肿块，有完整的包膜，下缘与胰腺组织有部分相连。
病理： (腹腔内)神经源性肿瘤(符合神经鞘瘤)

作者: dyqct 时间: 2006-10-31 06:02
谢谢楼主!两例应该比较特殊,应当吸取经验教训.

作者: dhz65 时间: 2006-11-3 05:23
同意胰腺sptp诊断，但定位上要与肝脏、胃起源的病变鉴别。

作者: zyx168 时间: 2006-11-3 17:52
谢楼主的好病例

作者: liushiwen 时间: 2006-11-4 04:44
考虑胰腺囊性瘤

作者: mzjctmr 时间: 2006-11-5 01:40
两例神经鞘瘤,以囊变为主,不均匀强化.值得学习借鉴!多谢老h!!!

作者: 河山 时间: 2006-11-5 03:11
胰腺囊腺瘤

作者: pujunzhi 时间: 2012-6-23 23:03
v0125：老h-肝胃间隙占位2
术中见：小网膜囊内有一直径约8cm的肿块，有完整的包膜，下缘与胰腺组织有部分相连。
病理： (腹腔内)神经源性肿瘤(符合神经鞘瘤)
好病例，不易与间质瘤鉴别，学习了！

作者: shibing 时间: 2012-8-6 07:09
病理： (腹腔内)神经源性肿瘤(符合神经鞘瘤)

欢迎光临医影在线 (http://bbs.radida.com/bbs/)