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标题: X110：精典病例一张 [打印本页]
作者: wulingfeng329 时间: 2004-9-21 00:36
标题: X110：精典病例一张
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作者: 寻芳者 时间: 2004-9-21 06:16
不错，经典————骨软骨瘤！！
作者: hejie 时间: 2004-9-21 06:20
标题: 回复：精典病例一张
以下是引用寻芳者在2004-9-20 22:16:12的发言：[br]不错，经典————骨软骨瘤！！
[emb6][emb6]
作者: 芝溪 时间: 2004-9-21 07:32
典型！到处可见，拿出来好象意义不是很大。[emb14]
作者: wulingfeng329 时间: 2004-9-21 20:09
有意义的!
想求个精典的骨软骨瘤的诊断报告,请网友们不吝赐教!
先谢了!
作者: lyb999 时间: 2004-9-21 21:02
很常见的片
作者: 3288161 时间: 2004-9-22 01:19
标题: 回复：x110：精典病例一张
以下是引用liugh在2004-9-20 23:23:53的发言：[br]好 [br][br]好帖 [br][br]很好帖 [br][br]确实好帖 [br][br]少见的好帖 [br][br]真 tmd 好帖 [br][br]难得一见的好帖 [br][br]千年等一回的好帖 [br][br]好得不能再好的好帖 [br][br]惊天地且泣鬼神的好帖 [br][br]让人阅毕击掌三叹的好帖 [br][br]让人佩服得五体投地的好帖 [br][br]让人奔走相告曰须阅读的好帖 [br][br]让斑竹看后决定加精固顶的好帖 [br][br]让人看后在各论坛纷纷转贴的好帖 [br][br]让人看后连成人网站都没兴趣的好帖 [br][br]让人看完后就要往上顶往死里顶的好帖 [br][br]让人看后不断在各种场合重复引用的好帖 [br][br]让人一见面就问你看过某某好帖没有的好帖 [br][br]让人半夜上厕所都要打开电脑再看一遍的好帖 [br][br]让个读过后都下载在硬盘里详细研究欣赏的好帖 [br][br]让人走路吃饭睡觉干什么事连做梦都梦到它的好帖 [br][br]让人翻译成36种不同外语流传国内外世界各地的好帖 [br][br]让人纷纷唱道过年过节不送礼要送就送某某帖子的好帖 [br][br]让国家领导人命令将该帖刻在纯金版上当国礼送人的好帖 [br][br]让网络上纷纷冒出该帖的真人版卡通版搞笑版成人版的好帖 [br][br]让人在公共厕所里不再乱涂乱化而是纷纷对它引经据典的好帖 [br][br]让某位想成名的少女向媒体说她与该帖作者发生过性关系的好帖 [br][br]让人根据它写成小说又被不同导演拍成48个不同版本的电影的好帖 [br][br]让某名导演跟据此帖改拍的电影在奥斯卡上一连拿了11个奖项的好帖 [br][br]让人大代表们看完后联名要求根据该帖的内容对宪法做适当修改的好帖 [br][br]让人为了谁是它的原始作者纷纷地闹上法院打官司要争得它的版权的好帖 [br][br]让各大学府纷纷邀请该帖作者去就如何发表优秀网络文学为题目演讲的好帖 [br][br]让人为了该帖而成立了各种学会来研究并为不同的理解争得眼红脖子粗的好帖 [br][br]让美国警察于今后逮捕人说你有权保持沉默还有权阅读某某帖子要不要啊的好帖 [br][br]让本拉登躲在山洞里还命令他手下冒着被美军发现的危险去上网下载来阅读的好帖 [br][br]让萨达姆被捕时被发现他随身携带的除了一把手枪之外还有的就是它的复印件的好帖 [br][br]让比尔盖茨在懂事会上发给与会者人手一份该帖命令仔细阅读后才讨论其他事宜的好帖 [br][br]让诺贝儿奖理事会破天荒地因该帖的出现而开会讨论一直决定今后设立最佳帖子奖的好帖 [br][br]让联合国安理会决定将它译成宇宙语由中国神州六号升空后不断播放看有没有外星人的好帖 [br][br]让人看完后ie锁死连瑞星诺顿都没法修复只好格式化硬盘重装启动后主页显示的还是它的好帖[br]
真是无聊......
作者: 大梦谁先觉 时间: 2004-9-22 04:57
又叫“外生骨疣”
作者: 江南飞雪 时间: 2004-9-22 20:23
标题: 回复
股骨远端宽基底骨性突起，背离关节生长，其皮质部分与正常骨皮质相连，突起部分内可有软骨性不规则的透亮区，间杂于正常骨小梁中，未见骨膜反应，周围软组织未见肿块及明显肿胀。
考虑：外生性骨软骨瘤（典型）；
骨软骨瘤又称外生骨疣。为最常见的良性骨肿瘤。按who统计，骨软骨瘤占原发性骨肿瘤的19．89％，占良性骨肿瘤的43．80％。
1、性别：男多于女。
2、年龄：10-20岁年龄组最多见。
3、发病部位：骨软骨瘤最常发生于长骨干骺端，特别是下肢长骨多见。以膝关节组成骨发病最多，依次为肱骨上端、股骨下端及腓骨上端。四肢短骨及扁骨则少见。
4、临床表现：早期，特别在10岁以内多无症状。虽肿瘤随骨骼不断发育而逐渐增大，但多数患者仍无症状。往往是在x线检查中偶尔发现。主要症状体征是局部不活动的硬块，有的引起局部畸形。肿瘤压迫神经及血管引起不适及轻度疼痛。少数有压痛。肿瘤可压迫邻近正常骨产生压迫变形。
5、x线表现：肿瘤位于干骺端呈骨性突起，一般不大，平均约6cm长，肿瘤一般为背离关节生长，但亦有呈垂直方向者。因基底部形状不同，分为广基及带蒂两型。广基型表现为骨端的骨性隆起，或为尖端细小之锥形骨赘。带蒂者顶端多较大，呈杵状、圆顶状或菜花状。顶端的软骨帽厚薄不一，年幼者较厚，成年人则较薄。有时出现不规则的斑点状钙化及骨化。骨皮质自骨干延续至肿瘤远端，并逐渐变薄。肿瘤内为与骨干相延续的松质骨，内可有软骨性不规则的透亮区。带蒂型者外伤后可发生骨折。肿瘤可压迫邻近正常骨骼产生移位、变形、骨质吸收或压迫性凹陷，且可出现硬化边缘。相邻骨与肿瘤之间的透亮间隙代表肿瘤软骨帽的厚度。正常骨可因弯曲过度而发生骨折。
[本贴已被 cefcmj 于 2008-4-13 16:30:17 修改过]
作者: wulingfeng329 时间: 2004-9-23 04:31
右股骨远端内.后缘局部见宽基骨性突起,尖端背关节生长,其皮质与正常骨相连续,突起部分内见不规则的透亮区间杂于正常骨小梁中，未见骨膜反应.钙化影，周围软组织未见肿块及明显肿胀。
如果写成这个样子是不是好一点?
对不起了,江南飞狐,本来应该我自己先写一个,让大家评定的!
你的报告很让我受益!
还想问一下,对病灶大小的描述是否需要??
本人是个实用主义者,所以对于细节也就不耻下问,请勿见笑!
呵呵
先谢谢各位了!
作者: pp 时间: 2004-9-23 06:24
向江南飞雪 学习！
作者: 吕军浩 时间: 2004-9-23 20:55
标题: 回复：x110：精典病例一张
[quote]以下是引用江南飞雪在2004-9-22 12:23:11的发言：[br]股骨远端宽基底骨性突起，背离关节生长，其皮质部分与正常骨皮质相连，突起部分内可有软骨性不规则的透亮区，间杂于正常骨小梁中，未见骨膜反应，周围软组织未见肿块及明显肿胀。[br]考虑：外生性骨软骨瘤（典型）。
很学究，佩服！
作者: liugh 时间: 2004-9-24 06:07
看我的
[本贴已被 liugh 于 2004-9-23 22:13:37 修改过]
作者: liugh 时间: 2004-9-24 06:33
骨软骨瘤
定义
骨软骨瘤（外生骨疣）是骨发育异常所形成的软骨赘生物，来源于软骨化骨的骺板的外周部分。
骨软骨瘤可单发，亦可多发，而多发者多有家族性，称之为多发家族性骨软骨瘤综合症。
流行病学
年龄：５岁以上
性别：男(女
部位：凡软骨化骨的部位均可发生骨软骨瘤，但多见于四肢长骨的干骺端和躯干的骨盆骨及肩胛骨。骨膜化骨的部位无骨软骨瘤发生，手足的小骨也少见。
临床表现
尽管骨软骨瘤形成于骨成熟前的任何年龄，但通常在5岁以后才发现。表现为缓慢生长的、无痛的、坚硬的、固定的包块，症状多因对周围软组织的机械压迫而引起。在成人，突然出现疼痛和包块增大为恶变的表现。
多发家族性骨软骨瘤综合症表现为所有主要长骨的两端都有包块，此外，病人多矮小，常伴如下畸形：前臂弓形、桡骨头脱位、膝外翻以及因腓骨近端包块压迫腓总神经所致的足下垂。
自然病程
骨软骨瘤开始表现为位于骨侧方的小肿物，被覆的软骨帽与骺板相连，软骨帽下为形成病变骨性部分的原始小梁。随着生长，软骨帽保持相对的厚度，而其下的骨性部分逐渐长大，其原始的小梁仍与干骺端的松质骨相连，无皮质骨相隔。在骨发育成熟之前，病变持续生长，当骨成熟后，随着骺板的闭合，尽管软骨帽未骨化，但骨软骨瘤亦停止生长，其下的小梁骨因不承受应力而未塑形。此外，髓腔内可见钙化的软骨岛，骨髓为红骨髓或黄骨髓。当骨成熟后，病变处于静止期。
恶变：恶变一般发生在中年（30～50岁），主要表现为突然长大和出现疼痛，恶变位于软骨帽，一般恶变为低度恶性的i期软骨肉瘤。在成人，瘤体表面的滑囊因机械磨擦而增大形成的软组织包块要与恶变鉴别。
多发家族性骨软骨瘤综合症具有遗传性，肿瘤位于几乎所有长骨干骺端，其单个瘤体同单发骨软骨瘤一样，但恶变率要比单发者高（多发10%，单发(1%）。
x线表现
表现为干骺端表面的由松质骨和钙化软骨形成的花斑样高密度包块，干骺端与肿物内的骨小梁相连，病变的外围，尤其是带蒂型的，有一薄层皮质骨，与宿主骨皮质相连，病变周围无反应骨。软骨帽不显影。骨软骨瘤外形多样，有的为扁平息肉样，有的为细长带蒂形。随着骨的生长，肿瘤与骨干成锐角斜向生长。
在成人，当骨软骨瘤恶变时，主要是其表面部分的长大，而其下的骨性部分无明显变化，若增大的包块由不显影的未钙化的软骨组成时，平片不易发现，相反，当有大量钙化时，则非常明显。
其他影像学检查
同位素扫描
骨软骨瘤的骨性部分与软骨帽交界处同位素浓集，骨性部分的摄取量与其相邻的干骺端相近，由于骨软骨瘤比相邻骨厚，所以它的摄取量似乎更高一些。当骨成熟后，病变趋于静止，同位素的摄取量与相邻骨一致。
当有恶变时，病变处的同位素摄取量会突然增高，所以只有对比不同时期的同位素扫描，才能判断是否恶变，而不能仅根据一次摄取量的升高就得出已发生恶变的结论。
血管造影
随着肿瘤的长大，主要的神经血管束可能被推移，但肿瘤本身血运并不增加。
ct
在骨软骨瘤的诊断中，ct非常有用。骨窗可以清楚显示肿瘤内松质骨与干骺端的松质骨相连，以及肿瘤皮质与干骺端皮质的自然连续，周围无反应骨，也可以区分高密度阴影是钙化的软骨还是松质骨。
用软组织窗可以判断软骨帽的厚度，软骨帽的ct值比其下的骨质明显低，但比周围软组织要高，这在诊断恶变时非常有用。
mri
骨软骨瘤很少作mri，其骨性部分的信号与相邻干骺端的松质骨的相同，软骨帽为非常低的信号，但与相邻软组织不易区分。
肉眼所见
呈菜花状，骨性包块表面被服一薄层半透明的蓝灰色软骨。它将周围的软组织推移，与相邻肌肉组织之间形成一薄层疏松组织，使得很容易行钝性剥离。
在生长阶段软骨帽厚度为5～10mm。早期，软骨帽与骺板相连，随着骨生长，它们之间逐渐断开，但软骨帽仍覆盖整个肿物。
软骨帽下方，为一薄层白垩色钙化软骨带，再下方为松质骨，其间有黄骨髓，有白垩色钙化软骨呈岛状散布其间。
成人，软骨帽厚度平均为3～5mm，当有恶变时，在骨软骨瘤的外围有一厚层质软的、蓝灰色的软骨向周围软组织增长，若超过25mm，则高度怀疑恶变。
镜下所见
在儿童，软骨帽由呈柱状排列的软骨细胞构成，其下明确可见肥大细胞层和退变的基质钙化层以及原发小梁骨，软骨帽与骺板的生长机制在各方面都相似。由于骨软骨瘤比相邻干骺端的生长速度慢，所以其镜下与生长较慢的骺板的骺侧相似，相对地，干骺侧柱状结构更短，更模糊，更有序。
由于骨软骨瘤的小梁骨不按应力方向排列，其中央核心为无细胞的钙化软骨。此外，小梁骨间可见黄骨髓。无细胞的钙化软骨呈岛样散布其间，没有塑型和吸收，这与x线平片上见到的不定形钙化区相一致。
治疗
手术指征:①美容②功能障碍③预防和纠正畸形。单纯为预防恶变而行手术切除是不必要的。
儿童，应该平齐宿主骨皮质将肿物从<
作者: MADONG0 时间: 2004-9-25 00:44
经典
作者: 向医生 时间: 2004-9-26 04:54
经典.[emb26]
作者: shradiologist 时间: 2004-9-27 18:06
请教各位，不知正规的叫法应是“骨软骨瘤”呢？还是“外生骨疣”？我们以前的教科书上都有此说法，最近可有新的说法？我觉得很多名称应该规范！不应让我们搅过去搅过来的。[emb10]
作者: 权世辉 时间: 2004-9-27 23:42
标题: 回复：x110：精典病例一张
以下是引用寻芳者在2004-9-20 22:16:12的发言：[br]不错，经典————骨软骨瘤！！
作者: zhaozilong 时间: 2004-9-28 00:45
骨软骨瘤
作者: x-ray 时间: 2004-9-29 02:08
标题: 回复：x110：精典病例一张
[emb25][emb26]
作者: you8000 时间: 2004-10-5 23:20
教科书上有的 很[emb25]
作者: guicai 时间: 2004-11-6 05:31
[emb6][emb28]
作者: 我是老虎 时间: 2004-11-8 07:24
真典型啊！！大家都说了！我就不说了~！典型的可以获奥斯卡了
作者: xbkshxx 时间: 2004-11-9 09:10
股骨远端宽基底骨性突起，背离关节生长，其皮质部分与正常骨皮质相连，突起部分内可有软骨性不规则的透亮区，无正常骨小梁，未见骨膜反应，无周围软组织肿块。
考虑：外生性骨软骨瘤
[emb6][emb2]
作者: WJZLY2004 时间: 2004-12-29 20:09
江南飞雪的分析很精彩！！！
作者: gbj8004 时间: 2004-12-29 22:39
骨软骨瘤了
作者: 雏鹰 时间: 2004-12-30 07:48
受益非浅[emb6]
作者: 阿敏 时间: 2004-12-30 22:39
很好[emb1]
作者: 憨哥 时间: 2006-4-20 05:09
真不错,感谢各位老师了.
作者: 陈医生123 时间: 2006-4-22 03:21
少见
作者: 刘静 时间: 2006-5-2 04:31
骨软骨瘤．．．．．经典
值得我这个 后辈学习
作者: 李文星 时间: 2006-5-2 19:23
这是“骨软骨瘤”的教学片吧！！！
作者: yz 时间: 2006-5-30 04:46
骨软骨瘤的软骨帽相当于关节的透明软骨，在mr上呈长t1长t2信号。
作者: lygxpygl 时间: 2006-5-30 05:12
较典型，但不是很好。没有理论上的软骨冒
作者: 忧郁王子 时间: 2006-5-31 00:33
软骨瘤
作者: jinguoji 时间: 2006-11-15 21:45
骨软骨瘤
作者: wangweiX001 时间: 2006-11-15 21:49
相当经典
作者: real520 时间: 2006-11-16 05:36
骨软骨瘤
作者: 大心心 时间: 2006-11-16 06:25
骨软骨瘤
作者: cefcmj 时间: 2008-4-14 00:34
标题: 回复：x0110：精典病例一张
以下是引用wulingfeng329在2004-9-21 12:09:00的发言：[br]有意义的![br]想求个精典的骨软骨瘤的诊断报告,请网友们不吝赐教![br]先谢了![br]
支持骨软骨瘤。
[本贴已被 cefcmj 于 2008-4-13 16:36:00 修改过]
作者: 孙飞2008 时间: 2008-4-14 04:25
受益了，多谢！
作者: ljj88 时间: 2008-4-14 19:03
同意
作者: dyqct 时间: 2008-4-15 23:35
典型！
作者: qc80012345 时间: 2008-4-16 20:04
手术治疗。快！！！！！！
作者: qchxj1977 时间: 2008-4-17 01:11
确实是很典型，谢谢！
作者: wangxingjian 时间: 2008-4-17 02:39
骨软骨瘤
作者: hexue 时间: 2008-4-17 06:09
标题: 回复：x110：精典病例一张
[br][emb25][emb26]
作者: 不想说再见 时间: 2008-4-17 06:16
常见的贴子,难得的是9楼详细的描述
作者: lzplmx 时间: 2008-4-20 18:36
xuexile谢谢
作者: wy232326 时间: 2008-4-21 18:29
学习了
作者: shibing 时间: 2013-12-27 09:40
骨软骨瘤
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