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标题: CT5123:肺CT,请讨论 [打印本页]

作者: zhw974247 时间: 2006-11-3 20:16
标题: CT5123:肺CT,请讨论
患者，女，58岁，两月前拍片，今天复查。只有低热，胸痛，咳嗽，一般状态好。

[本贴已被翁志蓬于 2006-11-3 15:35:59 修改过]

作者: ctc2800 时间: 2006-11-3 22:19
还是考虑结核吧

作者: 守望可可 时间: 2006-11-3 22:52
　　怎么没有纵隔窗啊，老兄？
　　部分空洞的内壁可不怎么光整，有纵隔淋巴结肿大没有？
　　就目前图片，考虑双肺结核。周围型肺癌不完全除外。

作者: dyqct 时间: 2006-11-3 22:54
左肺及右肺上叶见大小不等多数斑片状、结节状高密度区，并见树芽征，部分边界不清，部分边界清楚，前者见两处、后者见一处空洞影，一处见引流支气管征，左下叶后基底段者见低液平。
患者，女，58岁，两月前拍片，今天复查。只有低热，胸痛，咳嗽，一般状态好。
考虑：血型播散型肺结核、空洞形成。建议查痰找结核杆菌。

作者: mfszxc 时间: 2006-11-3 23:25
除了发病部位不典型外,各方面支持结核

作者: woaixct 时间: 2006-11-3 23:45
标题: 回复：ct5123:肺ct,请讨论
患者于2月前行平片检查示左肺下野见多发片絮状及环形致密影，边缘模糊，密度欠均匀，右肺中、下肺呈毛玻璃样改变。平片复查左肺下野病灶大致相仿，改变不明显。ct片示：两肺多发片絮状致密影，多发类圆形小结节，左肺下叶可见2枚环形空洞，其中一个呈多房改变。
考虑：1.两肺霉菌性感染；
   2.两肺肺泡细胞癌不排除；
支持点：
   1.此患者2个月前已行平片检查，平片诊断大致应该是炎性变或结核，在此期间应该有抗炎、抗痨治疗，但治疗效果均不明显，且临床表现仍有低热、咳嗽、胸痛。是不是可以排除结核或是一般炎症？
   2.如果是肺泡癌，2个月已经不是一个短时间了，肺内的表现应该要比这严重的多才是。

作者: ssmmxx 时间: 2006-11-4 00:23
.两肺肺泡细胞癌

作者: qian 时间: 2006-11-4 00:27
两肺结核的可能大。

作者: elity69 时间: 2006-11-4 02:24
考虑：血型播散型肺结核、空洞形成。建议查痰找结核杆菌。

作者: 拾荒者 时间: 2006-11-4 02:32
应该提供纵隔窗的，即使楼主觉得没异常。该病例除考虑肺结核外，还要进一步检查排除肺转移瘤可能。

作者: gaozhengyi 时间: 2006-11-4 02:47
两肺内多种形态病灶，有渗出性、增殖性、空洞等，根据病灶的多样性应首先考虑结核并支气管播散。

作者: 乡医 时间: 2006-11-4 03:06
多种病理形态的影像学表现，首先考虑是结核，但要进一步证实或排除。

作者: 13081830109 时间: 2006-11-4 03:41
不知两个月来以啥病治疗
建议抗痨后复查除外霉菌性肺炎

作者: zylcq608 时间: 2006-11-4 05:55
结核应首先考虑，但左肺下叶后基地段空洞又不象结核空洞表现，似有壁结节，空洞型肺ca不除外，建议痰检。

作者: x-man 时间: 2006-11-4 06:40
首先考虑结核吧,建议查痰.

作者: 101617 时间: 2006-11-4 06:58
考虑
肺韦格那氏肉牙肿
霉菌感染
转移
结核
建议完善相关实验检查

作者: lzdyjg 时间: 2006-11-4 07:40
对此病例谈谈个人观点:
一、病灶大小、位置、形态特点：本病例呈跨叶、跨段性改变，分布主要以左叶为主；形态斑片、结节和空洞为主，部分空洞位于结节或斑片影内，空洞壁以薄壁为主，但有部分为厚壁，部分空洞内见短小液平。部分病灶内见支气管充气征。
二、周围结构关系：因没提供纵隔窗，肺门与胸膜不宜细察，但从两侧胸廓不对称和纵隔轻度移位来说，很容易想到胸膜存在肥厚的可能。
三、定期随访：提供的2个月随访片分析，病灶变化不大，仅能提示分析的是左下肺斑片状模糊可能有少许吸收，在这两个月内，内科的治疗实质上基本无效。
四、定性分析：从影像上看，这复杂表现用一般的病来分析解释均不容易，从很多的战友分析来看，集中在结核、霉菌感染和肺泡癌上，但肺泡癌在两个月内应该发展，病灶变化很大，故分析不予考虑；结核出现结节为主+斑片影+空洞的表现不很多见，更何况跨叶跨段多发病灶分布，另外，病灶分布的数量与临床症状不一致，故也不予以考虑；霉菌感染的可能存在，但霉菌感染一般是在斑片影的基础上出现坏死和空洞，一般不容易形成结节灶，有些有结节却不容易形成空洞；本例实际上以结节灶为主要基本病变，因而我们就很容易想到以结节为主的一些病变，如坏死血管炎性肉芽肿一类病，如韦格氏肉芽肿，韦格氏肉芽肿可以出现结节为主+斑片影+空洞影的一些表现。故定性角度考虑：1、坏死性肉芽肿病，2、须和肺霉菌病鉴别。
五、建议：1、支气管镜肺活检，2、痰找霉菌。

作者: haha215315 时间: 2006-11-4 19:12
考虑结核周围型肺癌不完全除外。

作者: 眼睛 时间: 2006-11-4 20:59
标题: 回复：ct5123:肺ct,请讨论

以下是引用lzdyjg在2006-11-3 23:40:00的发言：[br]对此病例谈谈个人观点:[br]一、病灶大小、位置、形态特点：本病例呈跨叶、跨段性改变，分布主要以左叶为主；形态斑片、结节和空洞为主，部分空洞位于结节或斑片影内，空洞壁以薄壁为主，但有部分为厚壁，部分空洞内见短小液平。部分病灶内见支气管充气征。[br]二、周围结构关系：因没提供纵隔窗，肺门与胸膜不宜细察，但从两侧胸廓不对称和纵隔轻度移位来说，很容易想到胸膜存在肥厚的可能。[br]三、定期随访：提供的2个月随访片分析，病灶变化不大，仅能提示分析的是左下肺斑片状模糊可能有少许吸收，在这两个月内，内科的治疗实质上基本无效。[br]四、定性分析：从影像上看，这复杂表现用一般的病来分析解释均不容易，从很多的战友分析来看，集中在结核、霉菌感染和肺泡癌上，但肺泡癌在两个月内应该发展，病灶变化很大，故分析不予考虑；结核出现结节为主+斑片影+空洞的表现不很多见，更何况跨叶跨段多发病灶分布，另外，病灶分布的数量与临床症状不一致，故也不予以考虑；霉菌感染的可能存在，但霉菌感染一般是在斑片影的基础上出现坏死和空洞，一般不容易形成结节灶，有些有结节却不容易形成空洞；本例实际上以结节灶为主要基本病变，因而我们就很容易想到以结节为主的一些病变，如坏死血管炎性肉芽肿一类病，如韦格氏肉芽肿，韦格氏肉芽肿可以出现结节为主+斑片影+空洞影的一些表现。故定性角度考虑：1、坏死性肉芽肿病，2、须和肺霉菌病鉴别。[br]五、建议：1、支气管镜肺活检，2、痰找霉菌。

分析的太好啦！不过支持结核！

作者: zhw974247 时间: 2006-11-4 23:01
标题: 回复：ct5123:肺ct,请讨论
真心得谢谢大家，由于当时工作太忙，没来得及照纵隔窗，本以为能再做一次ct,可患者没做，亲属有结核史，我会想法跟踪的，以感谢大家的支持！

作者: sunxb1010 时间: 2007-1-26 06:39
转移性肺癌

作者: shibing 时间: 2015-6-29 08:27
考虑：血型播散型肺结核、空洞形成。建议查痰找结核杆菌。

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