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标题: CT5145:[原创]胸部病变!平+增,有结果.与大家分享 [打印本页]

作者: wnlyq8688 时间: 2006-11-5 07:12
标题: CT5145:[原创]胸部病变!平+增,有结果.与大家分享
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=17363）
m69y单位同事的父亲，既往体健，否认结核病史，近一半月来嗓子轻度嘶哑，按咽炎治一周无著效．透视发现左肺门占位．随来ｃｔ：
１０ｍｍｃｔ平扫：

肘静脉团注手推１００ｍｌ碘海醇，动脉期：

静脉期：

动脉期三维重建：

[本贴已被翁志蓬于 2006-11-5 1:01:44 修改过]

[本贴已被翁志蓬于 2006-11-8 22:23:59 修改过]

作者: xiaoniu 时间: 2006-11-5 07:59
标题: [讨论]
左肺门不规则肿块，分叶状，持续强化特性，局部支气管开口鼠尾样狭窄，隆突下多个淋巴结增大融合呈环状强化，结合年龄及症状轻微，多考虑：左肺中心性肺癌伴纵隔淋巴结转移。另外近一半月来嗓子轻度嘶哑，按咽炎治一周无著效，可能有纵隔转移侵犯喉反神经的可能。

[本贴已被 xiaoniu 于 2006-11-5 0:07:50 修改过]

作者: 光线 时间: 2006-11-5 08:19
支持楼上版主分析。

作者: wxy7406 时间: 2006-11-5 08:31
凶巴巴的东西，不过我看不出来有持续性强化的特点，到感觉像是多个结节融合，肺部的阻塞性炎症也不是很厉害。我倒认为淋巴瘤的可能性大。

作者: 守望可可 时间: 2006-11-5 08:36
　　对左肺中心型肺癌的诊断存有疑问：
　　左肺上叶前段支气管鼠尾状狭窄、闭塞，舌段支气管也被肿块包埋、闭塞。但奇怪的是左肺内却没有过多的三阻出现，仅上叶前段肺偏内侧有弧形片条状密度不均匀模糊影与肺门肿块相连，偏外侧近胸膜处也有一片条状模糊影。二者在纵隔窗均没有显示，应该为炎性病变，按说可以解释为阻塞性。但总觉得面积太小了，而且没有其他的阻塞性不张、气肿出现。心脏、纵隔位置正常。
　　再者，纵隔内肿大的淋巴结与肺门肿块均相连且呈一致、同步性强化。
　　还有，临床症状的声音嘶哑也是纵隔淋巴结肿大压迫喉返神经的结果，肺癌出现这样的症状时应该说肺部表现应该非常重了吧？而纵隔淋巴瘤先出现这样的症状相对要顺理成章一些。
　　
　　故，我认为考虑中心型肺癌非常可疑，应该放为第2诊断。第一诊断是纵隔淋巴瘤并肺内浸润。

作者: 漫步云端 时间: 2006-11-5 11:05
支持守望可可西里的观点，肺内及纵隔的表现不能用单纯中心型肺癌解释。非何杰金可能性大，中心型肺癌不除外。

作者: 宝天曼 时间: 2006-11-5 14:47
支持非何杰金可能性大，中心型肺癌不除外。

作者: 13081830109 时间: 2006-11-5 15:39
支持非何杰金可能性大，中心型肺癌不除外。

作者: dyqct 时间: 2006-11-5 17:10
标题: 肺癌
考虑：左肺上叶中心型肺癌伴感染、纵隔淋巴结转移、侵蚀左肺动脉主干。

[本贴已被 dyqct 于 2006-11-5 9:32:36 修改过]

作者: gzx521th 时间: 2006-11-5 17:49
左肺中心性肺癌伴纵隔淋巴结转移

作者: 卜一 时间: 2006-11-5 18:04
我觉得应该肺癌放第一位,理由:1 典型的肺内肿块形成. 2 与纵隔内大血管分界清楚,未见植入现象,只是肿块与肿大淋巴结关系密切.3 纵隔内肿大淋巴结.4 远段阻塞性肺炎形成

作者: zyyths 时间: 2006-11-5 18:37
支持左肺上叶中心型肺癌并纵隔及左肺门淋巴结转移；左肺动脉主干受侵；左肺上叶前段阻塞性肺炎。

作者: xw 时间: 2006-11-5 18:41
淋巴瘤可能性大

作者: zylcq608 时间: 2006-11-5 18:42
支持非何杰金可能性大，中心型肺癌不除外。

作者: zyx168 时间: 2006-11-5 19:27
平扫:左肺门区可见分叶状软组织肿块影,纵隔淋巴结肿大,左上叶前段内见小片状高密度影.
增强:左肺主动脉弧形受压,管征缩小.
意见:左侧中央型肺癌并感染及纵隔淋巴结转移,累及喉返神经；
鉴别:非何杰金氏病,
临床:该病多有发热,乏力,纳差和消瘦等全身症状,多见于年轻患者,多合并有颈部淋巴结肿大；
ct:双侧肺门淋巴结均增大(双侧淋巴结肿大几率均等)

作者: guzhongliangddd 时间: 2006-11-5 20:07
我首先考虑是：淋巴瘤侵及左肺上叶舌段。
从软组织块的强化方式和部位不考虑纵隔淋巴结结核。
引起声音嘶哑是由于肿大的淋巴结压迫喉返神经受侄。

作者: 天南地北 时间: 2006-11-5 20:36
标题: 回复：ct5145:[原创]胸部病变!平+增,有结果.与大家分享

以下是引用xiaoniu在2006-11-4 23:59:00的发言：[br]左肺门不规则肿块，分叶状，持续强化特性，局部支气管开口鼠尾样狭窄，隆突下多个淋巴结增大融合呈环状强化，结合年龄及症状轻微，多考虑：左肺中心性肺癌伴纵隔淋巴结转移。另外近一半月来嗓子轻度嘶哑，按咽炎治一周无著效，可能有纵隔转移侵犯喉反神经的可能。[br][br][br]
[本贴已被 xiaoniu 于 2006-11-5 0:07:50 修改过]

作者: haha215315 时间: 2006-11-5 20:55
左肺中心性肺癌伴纵隔淋巴结转移.

作者: 飘雪 时间: 2006-11-5 21:35
支持非何杰金可能性大，中心型肺癌不除外。

作者: 胡生启 时间: 2006-11-5 23:09
支持非何杰金可能性大，中心型肺癌不除外

作者: 流星1234 时间: 2006-11-5 23:19
考虑淋巴瘤

作者: 刘明 时间: 2006-11-5 23:24
标题: 回复：ct5145:[原创]胸部病变!平+增,有结果.与大家分享

以下是引用xiaoniu在2006-11-4 23:59:00的发言：[br]左肺门不规则肿块，分叶状，持续强化特性，局部支气管开口鼠尾样狭窄，隆突下多个淋巴结增大融合呈环状强化，结合年龄及症状轻微，多考虑：左肺中心性肺癌伴纵隔淋巴结转移。另外近一半月来嗓子轻度嘶哑，按咽炎治一周无著效，可能有纵隔转移侵犯喉反神经的可能。[br][br][br]
[本贴已被 xiaoniu 于 2006-11-5 0:07:50 修改过]

作者: 千里草 时间: 2006-11-5 23:49
标题: 回复：ct5145:[原创]胸部病变!平+增,有结果.与大家分享

以下是引用守望可可西里在2006-11-5 0:36:00的发言：[br][br]　　对左肺中心型肺癌的诊断存有疑问：[br]　　左肺上叶前段支气管鼠尾状狭窄、闭塞，舌段支气管也被肿块包埋、闭塞。但奇怪的是左肺内却没有过多的三阻出现，仅上叶前段肺偏内侧有弧形片条状密度不均匀模糊影与肺门肿块相连，偏外侧近胸膜处也有一片条状模糊影。二者在纵隔窗均没有显示，应该为炎性病变，按说可以解释为阻塞性。但总觉得面积太小了，而且没有其他的阻塞性不张、气肿出现。心脏、纵隔位置正常。[br]　　再者，纵隔内肿大的淋巴结与肺门肿块均相连且呈一致、同步性强化。[br]　　还有，临床症状的声音嘶哑也是纵隔淋巴结肿大压迫喉返神经的结果，肺癌出现这样的症状时应该说肺部表现应该非常重了吧？而纵隔淋巴瘤先出现这样的症状相对要顺理成章一些。[br]　　[br]　　故，我认为考虑中心型肺癌非常可疑，应该放为第2诊断。第一诊断是纵隔淋巴瘤并肺内浸润。

作者: wqs571018 时间: 2006-11-6 00:04
左肺门肿块,纵隔淋巴结肿大,支气管狭窄,左肺动脉受侵；左中心性肺癌伴淋巴结转移可能性大.

作者: jiangjing 时间: 2006-11-6 00:17
考虑左肺中心型肺癌伴阻塞性肺炎，纵隔多发淋巴结转移，肺动脉受侵。[声音嘶哑为淋巴肿大压迫喉返神经。淋巴瘤待排

作者: liuyue 时间: 2006-11-6 00:53
左肺中心性肺癌伴纵隔淋巴结转移、阻塞性肺炎

作者: 乡医 时间: 2006-11-6 01:11
我还中支持把左肺中心性肺癌伴纵隔淋巴结转移放在首位，淋巴廇次之。因为淋巴廇的强化特点以堆叠样表现为多，而本例是以融合为特点。

作者: xclzq_910 时间: 2006-11-6 01:16
支持淋巴瘤方在首位,要是中央型肺癌,这么大肿块累及左肺门气管,病人应当早就有一定的临床症状.

作者: 拾荒者 时间: 2006-11-6 02:35
以下是引用守望可可西里在2006-11-5 0:36:00的发言：

　　对左肺中心型肺癌的诊断存有疑问：
　　左肺上叶前段支气管鼠尾状狭窄、闭塞，舌段支气管也被肿块包埋、闭塞。但奇怪的是左肺内却没有过多的三阻出现，仅上叶前段肺偏内侧有弧形片条状密度不均匀模糊影与肺门肿块相连，偏外侧近胸膜处也有一片条状模糊影。二者在纵隔窗均没有显示，应该为炎性病变，按说可以解释为阻塞性。但总觉得面积太小了，而且没有其他的阻塞性不张、气肿出现。心脏、纵隔位置正常。
　　再者，纵隔内肿大的淋巴结与肺门肿块均相连且呈一致、同步性强化。
　　还有，临床症状的声音嘶哑也是纵隔淋巴结肿大压迫喉返神经的结果，肺癌出现这样的症状时应该说肺部表现应该非常重了吧？而纵隔淋巴瘤先出现这样的症状相对要顺理成章一些。
　　
　　故，我认为考虑中心型肺癌非常可疑，应该放为第2诊断。第一诊断是纵隔淋巴瘤并肺内浸润。
支持。

作者: diaoyu 时间: 2006-11-6 03:23
以上各老师分析的都有道理主要排位的问题我考滤淋巴瘤可能性大，肺门的节结显环形强化．

作者: 高山流水-1 时间: 2006-11-6 03:53
淋巴瘤可能性大

作者: 逸风 时间: 2006-11-6 04:25
标题: 回复：ct5145:[原创]胸部病变!平+增,有结果.与大家分享

以下是引用xiaoniu在2006-11-4 23:59:00的发言：[br]左肺门不规则肿块，分叶状，持续强化特性，局部支气管开口鼠尾样狭窄，隆突下多个淋巴结增大融合呈环状强化，结合年龄及症状轻微，多考虑：左肺中心性肺癌伴纵隔淋巴结转移。另外近一半月来嗓子轻度嘶哑，按咽炎治一周无著效，可能有纵隔转移侵犯喉反神经的可能。[br][br][br]
[本贴已被 xiaoniu 于 2006-11-5 0:07:50 修改过]

支持!肿大的淋巴结主要分布在左侧肺门,主肺动脉窗,气管隆突下,前及左侧掖窝,而右侧肺门及腔静脉后,右侧掖窝未见明显淋巴结肿大,这一点符合左肺癌的淋巴结转移特点.

作者: doctorw 时间: 2006-11-6 05:39
支持淋巴瘤

作者: wnlyq8688 时间: 2006-11-7 21:44
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胸部恶性淋巴瘤的ct诊断分析

www.shouxi.net　　慕义，吴仁昌，董重谋 2006-7-4 15:14:18 中华现代内科学杂志 2006年7月第3卷第7期

关键词：恶性淋巴瘤

   恶性淋巴瘤属于免疫系统恶性肿瘤，可分为霍奇金病（hd）和非霍奇金淋巴瘤（nhl），以nhl为多见。笔者收集2000年以来我科ct检查并经病理证实的20例恶性淋巴瘤，就其胸部ct表现及诊断价值进行回顾性分析。
1  资料与方法
1.1  一般资料  本组20例恶性淋巴瘤均经病理证实，其中hd 5例，nhl 15例；男12例，女8例；年龄6～62岁。hd多为青年和中年，nhl则年龄分布广。
1.2  方法  采用美国prospeed ai螺旋ct机进行胸部平扫加增强连续扫描，病人取仰卧位，层厚为10mm，层距为10mm，矩阵512×512。其中增强扫描为经肘正中静脉快速注入造影剂100ml行连续扫描的方式。
2  结果
本组病例有4个方面的表现形式：（1）纵隔肺门侵犯：各纵隔淋巴结侵犯的发生率以血管前间隙最大，为11例，占55％。病变可侵犯一侧或两侧，为单发或多发融合的肿块，平均ct值为58hu左右。其次发生部位分别为气管旁、隆突前、主动脉弓旁、肺门、横膈前、心膈角、食管旁和心旁。肿大淋巴结最大者为8cm×5cm×7cm，最小者为0.5cm。（2）肺和心包受侵：本组肺部受侵为6例，占30％心包受侵为1例，占5％。可分为3种表现：①肿块结节型：肿块由肺门纵隔淋巴结直接蔓延侵入肺内，多数分布于肺门周围或肺底，占33％；②血行转移结节型：表现为肺野内单发或多发球形小结节，边缘清晰锐利，1例为nhl，占17％；③肺内淋巴组织受侵，占50％。表现为肺内小片状浸润或肺不张，hd还可表现为两中下肺野纹理增多，呈现出由肺门向肺野延伸的条状或网状阴影，2例均为nhl。（3）胸膜病变：本组为4例，以nhl为多见。可分为两种表现：①胸腔积液：可为单侧或双侧，3例均为nhl；②胸膜增厚：表现为局限性片状或胸膜下结节。（4）其他：此肿瘤基本同时可伴有锁骨上、颈深下或腋下淋巴结肿大，个别可有肋骨破坏或乳房肿块。
3  讨论
恶性淋巴瘤是淋巴系统较常见的恶性肿瘤，胸内病变最为常见。本组20例胸部ct显示不同程度纵隔肺门淋巴结肿大，肺或胸膜侵犯及心包积液，以病程长、血行播散为其特点。纵隔淋巴结肿大多与颈部周围淋巴结病变同时发现，本组大多数病例均为周围淋巴结穿刺活检或手术病理证实。纵隔肺门淋巴结受侵最为常见，基本为等密度影像，本组病例未见有囊变、坏死或钙化表现。肺门淋巴结常伴纵隔淋巴结的侵犯，通常恶性淋巴瘤纵隔淋巴结的肿大均大于肺门淋巴结，肺门淋巴结肿大非对称性的，借此可与结节病相鉴别（结节病肺门淋巴结肿大特点常为对称性的，且同纵隔分界清楚）。本组hd未见有肺门淋巴结肿大者。

已收录到“影像文摘”中

[本贴已被翁志蓬于 2007-1-3 22:39:02 修改过]

作者: wy232326 时间: 2007-5-25 23:03
学习了

作者: liuzheng_9326 时间: 2007-6-7 05:54
标题: 回复：ct5145:[原创]胸部病变!平+增,有结果.与大家分享

以下是引用xiaoniu在2006-11-4 23:59:00的发言：[br]左肺门不规则肿块，分叶状，持续强化特性，局部支气管开口鼠尾样狭窄，隆突下多个淋巴结增大融合呈环状强化，结合年龄及症状轻微，多考虑：左肺中心性肺癌伴纵隔淋巴结转移。另外近一半月来嗓子轻度嘶哑，按咽炎治一周无著效，可能有纵隔转移侵犯喉反神经的可能。[br][br][br]
[本贴已被 xiaoniu 于 2006-11-5 0:07:50 修改过]

作者: 吴医师 时间: 2010-3-10 18:14
谢谢学习了

作者: dr.yang 时间: 2013-5-2 21:03
病理结果:小细胞未分化肺癌!

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