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标题: V0131:老H-盆腔囊性占位，如何诊断？（手术病理结果公布） [打印本页]

作者: 老H 时间: 2006-11-8 01:37
标题: V0131:老H-盆腔囊性占位，如何诊断？（手术病理结果公布）
http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=17332&page=2
患者，男，5岁，右下腹痛二天，身体有微热，b超提示下腹部混杂性团块，临床考虑下腹阑尾脓肿可能，行抗炎治疗数天，准备择日手术治疗。
问题1.临床诊断是否合理
2.如何分析

[本贴已被 jiajie 于 2006-11-7 19:58:41 修改过]

[本贴已被老h 于 2006-11-11 14:41:58 修改过]

作者: zrs 时间: 2006-11-8 02:10
标题: 回复：老h-盆腔囊性占位，如何诊断？

作者: 老H 时间: 2006-11-8 02:23
楼上箭头所指系碘比乐皮试后造影剂排泄到膀胱后蓄积所致。

作者: dyqct 时间: 2006-11-8 03:44
下腹部8字形囊性占位，内见薄隔，周围见薄壁，后两者轻度强化，前者无强化，边界清楚。肠道轻度扩张、积液，并见多数液平。
我想不支持临床诊断；考虑腹腔淋巴管瘤或系膜囊肿。

作者: 卜一 时间: 2006-11-8 04:02
标题: 回复：老h-盆腔囊性占位，如何诊断？
我觉得本病例应用二元论分析更合适:1 右下腹不规则软组织密度肿块,密度不均,内见坏死,与盲肠关系密切,考虑:阑尾炎破裂形成包裹性脓肿.2 中下腹囊性肿块,边界清楚,内见分隔,增强见囊壁与肠壁同步强化,囊内未见强化.考虑:肠系膜囊肿.

作者: hejie 时间: 2006-11-8 04:08
小儿腹腔囊肿病灶可有：系膜囊肿。大网膜囊肿，小网膜囊肿，肠囊肿（肠重复畸形），病灶与结肠不能分界，8字形囊性病灶边缘中心见肠管，（见重建图片），不与系膜根部为中心，不考虑系膜囊肿．大网膜囊肿，小网膜囊肿，均周围有充气肠管受压移位，本例病灶与结肠不能分界，8字形囊性病灶边缘中心见肠管，故考虑肠囊肿（肠重复畸形）．

作者: wxy7406 时间: 2006-11-8 07:00
病灶始终沿肠系膜生长，内见分隔，壁强化明显，且内纤维分隔也强化。一般我们通常见的肠囊肿生长始终沿一段肠管生长的盲管。临床提示有低热。
我考虑是淋巴管水瘤合并感染。

作者: zrs 时间: 2006-11-8 15:58
标题: 回复：v0131:老h-盆腔囊性占位，如何诊断？

以下是引用dyqct在2006-11-7 19:44:00的发言：[br]下腹部8字形囊性占位，内见薄隔，周围见薄壁，后两者轻度强化，前者无强化，边界清楚。肠道轻度扩张、积液，并见多数液平。[br]我想不支持临床诊断；考虑腹腔淋巴管瘤或系膜囊肿。

作者: lkc8963 时间: 2006-11-10 07:06
右下腹区未见明确兰尾增粗或异常强化或粪石，周边脂肪层清，壁层腹膜无增厚不支持兰尾周围脓肿。小儿患者首先考虑囊性淋巴管瘤，符合见缝就钻的特点。

作者: 守望可可 时间: 2006-11-10 16:37
标题: 回复：v0131:老h-盆腔囊性占位，如何诊断？

作者: 老H 时间: 2006-11-11 17:48
术中诊断：肠系膜囊肿继发感染，阑尾未见异常。
术后病理诊断：小肠重复畸形
复习回顾：
在消化道重复畸形中、以小肠多见，约占总数的57%，而小肠重复畸形的绝大多数位于末端回肠，其次位于十二指肠的第二段。
关于此病的病因，现在倾向于是胎儿早期缺氧及应激反应引起局部肠管血液供给不足的后果，根据此理论以制出此病的动物模型。
重复畸形的大小、形态等变化很大，通常可分为管状型、囊肿型和经膈入胸长管型等3个主要类型。本病也常和其他畸形并发，如泌尿生殖系统畸形、肠系膜畸形、肠闭锁、胸椎及骨骼畸形、腹膜后畸胎瘤、回肠远端憩室及右位心。
本病绝大部分是因并发症的症状就医，其临床症状可出现于任何年龄，而婴儿时期有66%-83%能产生症状。
本病的主要症状包括：
1.肠梗阻症状或因阻塞肠腔、或因诱发肠扭转、肠套叠等。可为完全性，也可为不完全性，表现为陈发性哭闹（腹痛）、呕吐、便秘及腹胀等。
2.出血症状因重复畸形的肠管内含有胃黏膜，产生消化性溃疡，或因重复畸形的肿块压迫肠系膜血管可引起肠出血。本病出血有很大差别：从反复发作的严重出血到长期隐性潜血，从柏油样便、暗红色便到果酱样便，严重的可导致贫血。
3.肿块 60%-80%在出现其他症状的同时可扪及腹部肿块，部分肿块因压力高引起疼痛。有些甚长的管状重复，表现为类似腹水症状的腹部波动性无痛肿块。
4.其他肠外囊肿型压迫肠系膜血管可引起肠坏死或穿孔、并发腹膜炎；经膈入胸长管型可引起心脏呼吸窘迫及胸痛。
影像学表现：
本病可分别因肠梗阻、肠出血或腹部肿块等不同症状就诊，也可同时兼有几种症状作相应选择。
  对婴儿及儿童的小肠梗阻、在鉴别诊断时应考虑到此病；但在术前的腹部平片上往往难以辨别肠梗阻是否由肠重复畸形引起。
在不能辨别肠梗阻的部位是在结肠还是小肠时，首先钡灌肠以除外结肠病变，然后对结肠无异常、小肠又无完全性肠梗阻指征者，进行钡餐检查。
  若重复畸形的肠管与邻近的正常肠管相通，在钡餐检查时可以清晰地显示其间的关系，从而准确地作出诊断。若两者间不相通，因重复畸形的肠管内充满液体，由于其长度和扩张程度的不同，可在相邻肠段上形成不同范围、不同形态的压迹，或使邻近肠段受压移位。有的重复畸形的肠段甚长，因与正常肠管伴行，能使相邻的正常肠段互相分离，表现为相邻正常肠襻间的间隔明显增宽。
从小肠发出而经横膈进入胸腔的长管型肠重复畸形以肿块的所见出现，通常呈管状，但有时也可呈球状。在正位胸片上与纵隔右侧平行，在侧位相上位于后部，往往同时伴有上部胸椎、下部颈椎畸形。此型肠重复畸形常起源于空肠接近屈氏韧带处，但也可来自十二指肠或空肠、回肠其他部位。
  十二指肠重复畸形达到足够大小便可产生部分性或完全性肠梗阻，引起胃与十二指肠球扩张。若此重复与邻近的十二指肠相通，它可充满气体或进入造影剂，形似巨大的十二指肠憩室。
以上引自陈炽贤《实用放射学》
囊肿型肠重复畸形鉴别诊断：1.肠系膜囊肿 2.囊性淋巴管瘤

作者: 守望可可 时间: 2006-11-13 17:16
标题: 回复：v0131:老h-盆腔囊性占位，如何诊断？（手术病理结果

以下是引用hejie在2006-11-7 20:08:00的发言：[br]小儿腹腔囊肿病灶可有：系膜囊肿。大网膜囊肿，小网膜囊肿，肠囊肿（肠重复畸形），病灶与结肠不能分界，8字形囊性病灶边缘中心见肠管，（见重建图片），不与系膜根部为中心，不考虑系膜囊肿．大网膜囊肿，小网膜囊肿，均周围有充气肠管受压移位，本例病灶与结肠不能分界，8字形囊性病灶边缘中心见肠管，故考虑肠囊肿（肠重复畸形）．

厉害！谢谢老h老师的好病例，也谢谢hejie和老h老师的精彩点评！

作者: pujunzhi 时间: 2012-6-23 22:52
术中诊断：肠系膜囊肿继发感染，阑尾未见异常。
术后病理诊断：小肠重复畸形。
谢谢！学习了！

作者: shibing 时间: 2012-8-6 07:14
术中诊断：肠系膜囊肿继发感染，阑尾未见异常。术后病理诊断：小肠重复畸形

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