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标题: V0136:（皮下脂膜炎性T细胞淋巴瘤）老H--周末会诊片( 肺内 [打印本页]

作者: 老H 时间: 2006-11-11 00:27
标题: V0136:（皮下脂膜炎性T细胞淋巴瘤）老H--周末会诊片( 肺内
患者,男,28岁,因反复发热伴白细胞减少2月入院,查体:神志清,精神可,心肺听诊无殊,2006.11.4胸片提示左下肺感染,右上肺团片状影,两肺间质性改变.
临床诊断:发热待查,感染性?肿瘤性?恶性淋巴瘤?嗜血细胞综合征?
病人住院,仍在继续查找原因

[本贴已被 jiajie 于 2007-3-24 15:03:03 修改过]

作者: dyqct 时间: 2006-11-11 00:48
双肺见多数大小不等结节状、斑片状高密度区，有的小结节内似见小空洞。双侧胸壁后缘见新月形水样密度区。纵隔内未见肿大淋巴结影。脾大。
考虑：1、淋巴瘤？（没有纵隔淋巴结的增大）
   2、恶性肉芽肿？
   3、机遇性肺炎？
   4、期待结果。

作者: 老H 时间: 2006-11-11 02:19
此病人年纪较轻（28岁），反复发热且白细胞减少
ct发现右上肺团块影，周围见淡薄“晕圈”，下部层面有充气支气管征，两肺散在小结节状略高密度影，两下肺间质性改变伴渗出，境界模糊，两背侧胸膜腔少量积液，纵隔未见明显肿大淋巴结，增强后右上肺病灶无明显强化，其旁见增强血管穿行，追查2006.10.1胸部ct报告，当时右上肺无此病灶描述，仅两下肺间质性改变伴感染，今日出现上述改变，一时找不到合适的理由与依据解释：一般的感染？两肺多发小结节很难解释；结核？两上肺相对不明显，肺泡内结核结节亦不支持，淋巴瘤、白血病肺内侵犯没碰到过，另外临床所提到的“嗜血细胞综合征”有待进一步查阅文献，本网站如此多网友，肯定在日常工作过程中碰到过类似病例，如有经验不妨交流一下。此病人仍在住院，病因未明，临床资料将进一步继续完善补充。

作者: suncl 时间: 2006-11-11 03:02
肿块周围见日晕征,其内见点状空气密度灶,增强扫描边缘强化更加明显,会不会是霉菌病,但不知道次病会不会肺内播散,请各位老师指点

作者: jiangjing 时间: 2006-11-11 03:18
双肺多发小点结影散布；右肺尖段3cm结节灶，浅分叶，边缘模糊，周围见晕圈征，增强中度不均匀强化，其内见类空泡征显示，双下肺见索条、斑片状模糊影，右肺门淋巴结增大，双侧胸腔少量积液。患者,男,28岁,因反复发热伴白细胞减少2月入院,查体:神志清,精神可,心肺听诊无殊,2006.11.4胸片提示左下肺感染,右上肺团片状影,两肺间质性改变.
考虑 [ 1肺癌伴肺内转移及肺部感染。2淋巴瘤。] [3 警惕hiv] [4 结节病或韦格氏肉芽肿] [5结缔组织疾病]。等待结果！职业排除放射病。

作者: suncl 时间: 2006-11-11 03:26
http://www.shouxi.net/journal/articleinfo.aspx?art_id=160907我在此处找到一例霉菌病的报道与此例有些类似

作者: 刘明 时间: 2006-11-11 04:42
患者,男,28岁,因反复发热伴白细胞减少2月入院.肿块周围见日晕征,其内见点状空气密度灶,增强扫描边缘强化更加明显,应该考虑霉菌病

作者: yzh9939 时间: 2006-11-11 06:55
影像分析：
1.右上肺肿块有以下特征：晕征、空泡征、支气管气像、血管征。——支持肿瘤性病变。
2.两肺多数小结节影。
3.纵隔内未见明显肿大的淋巴结。
4.两下肺不规则斑片影，并有少量胸腔积液。
诊断：
结合临床考虑细支气管肺泡癌可能性大。两下肺炎症不除外。

作者: 流星1234 时间: 2006-11-11 06:56
两肺大小不等的结节及斑片状密度增高影,结节影以肺外围为主且周围见晕轮征及部分结节内见点状空气密度影,双侧胸腔积液,考虑霉菌病

作者: 卜一 时间: 2006-11-11 13:18
影像特点分析：
1.右上肺肿块有以下特征：晕征、空泡征、含气支气管像、血管征。——支持肿瘤性病变。
2.两肺多数小结节影—11月4日片只是左下肺感染，右上肺团片，说明本例多个小结为新近出现。
3.纵隔内未见明显肿大的淋巴结。
4.两下肺不规则斑片影，右下肺病灶新近出现，并有少量胸腔积液。
诊断：
结合临床考虑：1 肺癌伴肺内转移胸膜转移可能性大。合并双肺感染。

作者: sdqzwyx 时间: 2006-11-12 04:35
第一印象感觉像肺癌并转移，但仔细观察，发现右上肺病灶并非典型肺癌表现，周围明显“晕征”，下部可见支气管通气征；双肺散在小结节影亦示边缘模糊（若薄层是否也有“晕征”？），部分病灶内似示空洞；双下肺示间质改变并渗出，并少量胸腔积液，结合病史：28岁,因反复发热伴白细胞减少2月入院,首先考虑霉菌病。

作者: lushijun 时间: 2006-11-12 06:41
考虑低毒性感染！

作者: 守望可可 时间: 2006-11-13 00:08
　　
　　右上肺团块影不符合周围型肺癌的表现：
　　1.周围见淡薄“晕圈”，下部层面有充气支气管征。
　　2.增强后右上肺病灶无明显强化，其旁见增强血管穿行。
　　3.纵隔内、双侧肺门未见明显肿大的淋巴结。
　　4.仔细观察，双肺散在分布的结节也有明显的日晕征，如果薄层可能会更清楚的显示。
　　5.另楼主提示”追查2006.10.1胸部ct报告，当时右上肺无此病灶描述”，一个多月的时间形成这样一个密度不是很密实的团块应该考虑是肺小小癌。但如果是的话，呼吸系统的症状将非常显著，不会仅表现为“反复发热伴白细胞减少2月”。

　　“患者,男,28岁,因反复发热伴白细胞减少2月入院”，出现这样的临床症状，我们首先就应该考虑白血病，特别是白细胞减少，更应该高度警惕。“白血病细胞浸润呼吸系统，患者可出现肺部弥散性或结节性改变，同时伴有胸腔积液”
　　故，我认为本病例应该是白血病所引起的肺部表现，建议骨穿。
　　鉴于结节日晕征明显，在白血病肺部感染的基础上并发侵袭型肺曲霉菌倒是不可忽视，应该考虑进去。

作者: wxy7406 时间: 2006-11-13 03:38
会不会是嗜酸性肉芽肿。

作者: WZH168 时间: 2006-11-16 20:57
考虑霉菌病

作者: zyx168 时间: 2006-11-21 03:15
两肺内多发结节状影,右上肺见一较大团块影,周边有\"日晕\"征象,内见小空泡及点状钙化,两下肺内见小片状密度均匀影,双侧胸膜肥厚,胸腔内有少量积液,纵隔与双肺门区无肿大淋巴结.
患者,男,28岁,反复发热伴白细胞减少.
考虑:1,两肺霉菌病(该病患者人体抵抗力降低,wbc常减少,诊断需要多次痰培养阳性方能肯定)；
2,韦格氏肉芽肿(多数患者另有鼻烟部及皮肤病变症状)；
3,右上肺周围型肺癌并肺内胸膜转移不排除(现在癌症有年轻化趋势).

作者: zbf1964724 时间: 2006-11-21 05:05
照片所见：双肺多发结影散布；右肺尖段3cm结节灶，浅分叶，边缘模糊，周围见晕圈征，增强中度不均匀强化，其内见类空泡征显示，双下肺见索条、斑片状模糊影，右肺门淋巴结增大，双侧胸腔少量积液。肝脾肿大，
病史：患者,男,28岁,因反复发热伴白细胞减少2月入院,查体:神志清,精神可,心肺听诊无殊,2006.11.4胸片提示左下肺感染,右上肺团片状影,两肺间质性改变.
ct诊断：两侧肺部感染，（霉菌或化脓菌感染）。考虑原因： 1白血病并发肺部感染。2脾功能亢进并发肺部感染。]

作者: pujunzhi 时间: 2012-6-23 22:21
支持：皮下脂膜炎性T细胞淋巴瘤肺侵润。

作者: shibing 时间: 2012-8-6 09:54
皮下脂膜炎性T细胞淋巴瘤肺侵润。

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