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标题: CT5229:胆总管癌？ [打印本页]

作者: 韦伟 时间: 2006-11-11 04:57
标题: CT5229:胆总管癌？
男，82岁。皮肤黄染一月。

[本贴已被翁志蓬于 2006-11-11 0:58:30 修改过]

作者: 宝天曼 时间: 2006-11-11 05:07
支持楼主
经典病例
多谢

作者: 子期 时间: 2006-11-11 05:30
符合胆总管癌

作者: kannan 时间: 2006-11-11 05:54
同意胆总管癌

作者: 如醉卧风 时间: 2006-11-11 06:15
支持楼主.

作者: 奕帆 时间: 2006-11-11 06:27
楼主辛苦了。
支持胆总管癌。
（病灶应该在胰上段，可见充盈缺损征象，肝内胆管及胆囊明显扩张。）

作者: ssmmxx 时间: 2006-11-11 06:42
同意胆总管癌

作者: zxd95 时间: 2006-11-11 06:46
标题: 回复：胆总管癌？

作者: 13081830109 时间: 2006-11-11 06:49
同意胆总管癌

作者: jiangjing 时间: 2006-11-11 07:02
考虑肝总管区胆管癌伴胆囊种植转移或胆囊息肉[肝内胆管明显扩张，呈软藤状显示，扩张胆管在胰头上部中断成结节状强化，胆囊无明显扩大，胆囊内见明显强化的小结节影]

作者: wuyiyunwu 时间: 2006-11-11 07:02
肝内胆管明显扩张，肝门区至胰头上方胆总管狭窄、部分闭塞，胆管壁增厚，胰头以下胆总管无明显扩张。
结论：肝门区胆管梗阻，考虑恶性梗阻可能性大。

作者: dyqct 时间: 2006-11-11 07:06
支持8楼意见。

作者: niep 时间: 2006-11-11 07:12
胆总管癌!

作者: jinguoji 时间: 2006-11-11 07:16
支持胆总管癌

作者: 守望可可 时间: 2006-11-11 07:28
标题: 回复：胆总管癌？

作者: 光线 时间: 2006-11-11 07:34
学习了。

作者: 小草迎风 时间: 2006-11-11 07:39
这是胆总管癌一型,癌肿长在左右肝管汇合下与胆囊汇合上,胆囊是结石和炎症.

作者: yanfenglanzhou 时间: 2006-11-11 09:31
感谢楼主，您辛苦了。胆总管癌，非常典型。胆总管上段左前壁呈梭形增厚，向下管腔闭塞，强化明显。其以上肝内外胆管明显扩张。
附梗阻性黄疸的ct诊断
梗阻性黄疸ct诊断步骤和要解决的问题是：① 叛断是否是肝外梗阻性黄疸；②明确梗阻平面；③鉴别良恶性梗阻；④作出病因的组织学类型诊断。
一、判断是否肝外梗阻性黄疸的ct诊断
梗阻性黄疸发生2周后，85%—100%可出现胆道系统扩张。
（一）肝内胆管扩张
1、 ct表现：由肝门处从大到细向外呈水样密度的条状、分支状或圆点状分布，边界清楚。无强化。
2、鉴别：①肝内血管也呈低密度，与腹主动脉和下腔静脉一致，高于水样密度的胆管；增强后肝内血管变为高密度。②先天性肝内胆管扩张，往往呈多数大小不等的囊状；扩张的囊状胆管之间或其边缘上，有扩张程度很轻的细小胆管与囊状影边通；扩张胆管包卷门静脉形成“中心点征”。 ③因淋巴管阻塞造成的门静脉周围淋巴水肿也可假似扩张的胆管，但其密度高于水，且环绕门静脉分布（门静脉周围透亮影）。
（二）肝外胆管扩张
1、 ct表现：正常肝外胆管内径小于7mm,7~9mm需结合临床判断有无扩张，大于9mm者为扩张。ct表现为肝外胆管行程处圆形水样密度影，无强化。
2、鉴别：①先天性肝外胆管囊状扩张，一般呈囊状或梭形，ct扫描，胆管环由上至下呈从小渐大再变小的表现。②以往有胆道手术或结石的患者，胆管可终身保持某种程度的扩张，但临床生化检查并无胆道梗阻的证据。
二、决定梗阻平面的ct征象
左右肝管汇合处以下的肝外胆管梗阻水平分为胰腺上段、胰头段和壶腹段部位的梗阻，可用以下2种方法来决定梗阻部位。
（一）观察扩张的肝外胆管末环周围的解剖结构
1、胰腺上段：扩张的肝外胆管末环位于门静脉的右前方、肝动脉的右侧，周围无胰腺组织围绕。
2、胰头段：扩张的肝外胆管末环周围已有胰腺组织围绕。
3、壶腹段：扩张的肝外胆管末位于胰头的钩突部。
（二）数扩张肝外胆管的环数
ct扫描10mm为1层，结合肝外胆管长度，以肝门区左右肝管汇合点为第一环计数。
1、胰腺上段：0 ~ 2环；
2、胰腺段：3~6环；
3、壶腹段：7~8环。
此法简单易行，适用于扫描图像不清，解剖结构不易辨认的病例。因肝外胆管扩张后纡曲、走向变异及胆管受压移位等到因素影响，所测环数有时可与解剖部位不一致，此时应以后者为准。
胆囊、胰管是否扩张也有助于梗阻部位的判断。
三、鉴别良恶性梗阻的ct征象
（一）扩张肝内胆管的程度和形态
1、扩张肝内胆管的程度 ①轻度：扩张肝内胆管仅位于近肝门区内带，肝管直径小于10mm；②中度：扩张肝内胆管达肝实质中带，肝管直径10~15mm；③重度：扩张肝内胆管达肝实质外带，肝管直径大于15mm。
2、扩张肝内胆管的形态 ①枯枝状：仅于肝门附近见少数胆管显影呈细条状，由近及无逐渐变细；②残根状：肝内胆管近端扩张较显著，而远突然变细；③软藤状：肝内胆管从肝门向肝脏周围扩张，走行纡曲。
良性梗阻多为轻度胆管扩张或呈枯枝状，可能与梗阻较轻及间歇发作有关，即使是中重度扩张也极少呈软藤状，而较多呈残根状，可能是梗阻长期反复发作，肝内多有肝法性肝硬化和继发性胆管炎改变，末稍胆管闭塞及管周纤维化所致。恶性梗阻胆管扩张往往是中重度的，且多呈软藤状，其机理可能是梗阻重、发展快，少有胆汁肝硬化和继发胆管炎性纤维化，肝内胆管伸展扭曲不受限制。
（二）扩张肝外胆管末端变化
1、扩张肝外胆管突然中断或不规则变细指的是10mm层厚，层距扫描的图像上，扩张肝外胆管变细或消失变化仅在连续的2个层面之内。当出现这一征象，未见梗阻端阳性结石影时，高度提示恶性梗阻；并有梗阻端肿块者为恶性，具有鉴别诊断意义。
2、扩张肝外胆管逐渐变细指的是10mm层距，层厚扫描图像上，扩张肝外胆管变细变化超过连续3个或3个以上层面。此是良性梗阻的特征。
3、梗阻端肿块梗阻端肿块多为恶性肿瘤，少数为慢性胰腺炎。前者多伴有肿块内坏死、胰周脂肪间隙模糊或周围组织浸犯；后者伴有钙化。梗阻端有无肿块在鉴别诊断中有参考价值。
（三）邻近脏器的侵犯和远处器管的转移
邻近脏器侵犯和远处器官的转移是恶性病因的可靠征象，在阅片中应注意观察肝胆系统以外的器官，以免遗漏转移灶。
肝内小的转移灶应与肝横行断面的扩张胆管鉴别。当病灶密度高于扩张胆管内水样密度的胆汁、边缘欠锐利、大小与同区扩张胆管不相称时，要高度怀疑肝内转移灶。
四、病因组织学类型的诊断分析
（一）不同恶性梗阻病因的诊断
1、梗阻在胰腺上段首先考虑胆管癌，尤其是梗阻端未见肿块者；其次为淋巴结转移瘤，同时可见明确的淋巴结肿大，患者有原发肿瘤的历史；肝癌、胆囊癌也可致胰腺上段梗阻，因此要观察肝内及胆囊窝有无肿块。
2、梗阻在胰腺段首先考虑胰头癌。
3、梗阻在壶腹段壶腹癌是最可能的诊断，若有突入十二指肠腔的软组织块影，则更支持壶腹癌的诊断。
（二）不同良性梗阻的病因诊断
良性病因主要有结

作者: shenhs 时间: 2006-11-11 09:35
标题: 回复：ct5229:胆总管癌？

以下是引用zxd95在2006-11-10 22:46:00的发言：[br][br]

作者: 卜一 时间: 2006-11-11 13:56
标题: 回复：ct5229:胆总管癌？
支持胆总管癌并胆管癌。

作者: haha215315 时间: 2006-11-11 17:28
.考虑胆总管癌.

作者: 守望可可 时间: 2006-11-11 17:46
标题: 回复：ct5229:胆总管癌？

以下是引用守望可可西里在2006-11-10 23:28:00的发言：[br][br]

　　
　　看到诸位老师的精彩图示以及精辟的讲解，我也赞同胆总管上段内有病变。但下图如何解释？胰头段胆总管明显扩张，如果是胆总管上段癌，它何至于胰头段胆总管也扩张？再者，在门静脉期连续层面显示这个明确的肿块影突入十二指肠内。如果不是考虑到胰管无扩张、疑似胰管内气体，我真的认为需要诊断它是胆总管壶腹部癌。

作者: zyx168 时间: 2006-11-11 20:07
左右肝内胆管呈囊状树枝状扩张,肝右后叶后缘包膜下囊状低密度影,左右肝管及肝总管扩张,其以下段与胆囊无扩张,下段内见气体密度影,胆囊呈折叠状,壁厚,内见泥沙样结石.
意见:1,胰上段胆管癌病感染可能性大；
2,右肝后叶囊肿；
3,慢性胆囊炎并结石.

作者: usa911go 时间: 2006-11-11 22:57
标题: 回复：ct5229:胆总管癌？

以下是引用jiangjing在2006-11-10 23:02:00的发言：[br]考虑肝总管区胆管癌伴胆囊种植转移或胆囊息肉[肝内胆管明显扩张，呈软藤状显示，扩张胆管在胰头上部中断成结节状强化，胆囊无明显扩大，胆囊内见明显强化的小结节影]

作者: 余辉 时间: 2006-11-11 23:36
同意胆总管癌

作者: zylcq608 时间: 2006-11-12 00:41
多谢楼主经典病例

作者: hnyzdjb 时间: 2006-11-12 01:48
胆总管癌,比较经典!

作者: dhtai 时间: 2006-11-12 03:08
梗阻性黄疸，胆囊扩大程度不著，梗阻水平应在肝总管

作者: 拾荒者 时间: 2006-11-12 05:01
考虑肝总管区胆管癌伴胆囊种植转移或胆囊息肉[肝内胆管明显扩张，呈软藤状显示，扩张胆管在胰头上部中断成结节状强化，胆囊无明显扩大，胆囊内见明显强化的小结节影]

作者: 固体胶 时间: 2006-11-14 07:28
同意胆总管ca

作者: 红中发财 时间: 2006-11-14 15:40
标题: 回复：ct5229:胆总管癌？

以下是引用shenhs在2006-11-11 1:35:00的发言：[br][quote]以下是引用zxd95在2006-11-10 22:46:00的发言：[br][br]

[br][/quote]

作者: yang4132 时间: 2006-11-14 16:20
胰腺上段胆管癌，胆囊内息肉或转移。

作者: shibing 时间: 2015-6-29 09:12
考虑肝总管区胆管癌伴胆囊种植转移或胆囊息肉[肝内胆管明显扩张，呈软藤状显示，扩张胆管在胰头上部中断成结节状强化，胆囊无明显扩大，胆囊内见明显强化的小结节影]

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