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标题: ZT0082A：中枢神经系统血管性病变 [打印本页]

作者: 翁志蓬 时间: 2006-11-19 03:42
标题: ZT0082A：中枢神经系统血管性病变
《全国ct、mri和x线综合影像鉴别诊断和新进展学习班》学习笔记1

[center]中枢神经系统血管性病变[/center]
[center]解放军总医院马林主讲[/center]

授课内容：
一、脑卒中
1.1脑出血
1.2脑梗死
1.3短暂性脑缺血发作

二、脑血管畸形
2.1动静脉畸形（avm）
2.2海绵状血管瘤
2.3发育性静脉异常(静脉瘤）
2.4毛细血管扩张症
2.5动脉瘤

三、静脉窦血栓形成

四、颈动脉海绵窦瘘

五、硬膜外血肿

六、硬膜下血肿

七、高血压性脑病

八、烟雾病

九、脑表面含铁血黄素沉积

[本贴已被向医生于 2007-6-10 10:12:27 修改过]

作者: 翁志蓬 时间: 2006-11-19 03:43
标题: 1.1脑出血
脑出血：急诊ct检查即可诊断，病情稳定后可加做mri检查以明确出血原因。
脑出血部位：高血压性——基底节区；血管畸形——颅内任何部位。

[本贴已被翁志蓬于 2006-11-18 19:45:34 修改过]

作者: 翁志蓬 时间: 2006-11-19 03:44
标题: 1.2脑梗死
脑梗死：mri检查更有价值，尤其是对超急性期、急性期诊断明显优于ct。dwi（弥散成像）
超急性期：发病6小时内；急性期：发病24小时内；亚急性期：24小时后至1月。
细胞毒性水肿：梗死区低灌注，细胞功能丧失，细胞内离子增多，渗透压增高，细胞外水向细胞内聚集，自由弥散（adc）程度下降，dwi呈高信号。
血管源性水肿：血脑屏障破坏，血管内水向病变区域聚集，病变区域液化。
脑梗死病灶dwi上呈高信号改变，可持续1月甚至更长时间。
增强扫描脑回样强化在亚急性期出现。

作者: 翁志蓬 时间: 2006-11-19 03:46
标题: 1.3短暂性脑缺血发作
短暂性脑缺血发作：没有好的影像诊断手段。

作者: 翁志蓬 时间: 2006-11-19 03:48
标题: 2.1动静脉畸形（avm）
当avm比较小、位置比较深时，容易出血。

作者: 翁志蓬 时间: 2006-11-19 03:50
标题: 2.2海绵状血管瘤
海绵状血管瘤：畸形的静脉血管团，可反复出血。

作者: 翁志蓬 时间: 2006-11-19 03:57
标题: 2.3发育性静脉异常(静脉瘤）
发育性静脉异常(静脉瘤）：为先天性发育异常的静脉血管，无须特殊处理。mra或dsa表现为“海蛇头”改变。

注：“无须特殊处理”这句话，我的理解是：发育性静脉异常犹如永存左上腔静脉、左位下腔静脉等一样，是一种先天性的改变，所以无须特殊处理。

作者: 翁志蓬 时间: 2006-11-19 03:59
标题: 2.4毛细血管扩张症
毛细血管扩张症：ct无异常发现，mri表现为脑实质内散在小点状流空血管。无须特殊处理。

作者: 翁志蓬 时间: 2006-11-19 04:01
标题: 2.5动脉瘤
动脉瘤：影像检查的目的，除了发现动脉瘤的部位、大小外，还必须明确有无附壁血栓形成。

作者: 翁志蓬 时间: 2006-11-19 04:04
标题: 三、静脉窦血栓形成
马林语录：阅片要全面，不可遗漏对静脉窦的观察。

直接征象：静脉窦流空信号消失--空三角征
间接征象：脑肿胀、静脉性脑梗塞、

[本贴已被翁志蓬于 2006-11-18 20:16:32 修改过]

作者: 翁志蓬 时间: 2006-11-19 04:06
标题: 五、硬膜外血肿
硬膜外血肿：多有明确外伤史，血肿部位常见颅骨骨折，血肿常呈凸透镜形。

作者: 翁志蓬 时间: 2006-11-19 04:08
标题: 六、硬膜下血肿
硬膜下血肿：部分患者可以没有明确的外伤史，可为对冲伤，血肿部位颅骨一般无骨折，血肿常呈新月形。

作者: 翁志蓬 时间: 2006-11-19 04:13
标题: 七、高血压性脑病
高血压性脑病（后可复性脑病）：不同于长期高血压所引起的脑部改变，而是相对短期血压的急剧升高引起的脑实质改变。如先兆子痫、子痫等。mri表现为双侧枕叶对称性的t2wi高信号。

作者: 翁志蓬 时间: 2006-11-19 04:15
标题: 八、烟雾病
马林语录：阅片要全面，不要遗漏对颅内大血管的观察。

烟雾病：颅内大动脉（大脑前、中、后动脉）缺失，基底节大量细小流空血管形成。

作者: 翁志蓬 时间: 2006-11-19 04:18
标题: 四、颈动脉海绵窦瘘
颈动脉海绵窦瘘：75-85%由外伤引起。

作者: 翁志蓬 时间: 2006-11-19 04:23
标题: 九、脑表面含铁血黄素沉积
脑表面含铁血黄素沉积：反复、慢性的蛛网膜下腔或脑室内出血，导致含铁血黄素及铁蛋白在脑表面沉积所致，由于重力作用，沉积部位以小脑表面多见。临床表现为小脑功能障碍、锥体束征、听力下降。mri t2wi可见脑表面为极低信号覆盖，可累及大脑小脑、脑干、颅神经及脊髓等处。

作者: LIMMM 时间: 2006-11-19 19:18
谢谢，楼主辛苦了。

作者: wang20017 时间: 2006-11-20 05:32
多谢楼主

作者: xf3320 时间: 2006-11-22 03:19
谢谢楼主,精干,阅读教科书后再看收益更大.

作者: zhlb808 时间: 2006-11-23 05:38
谢谢楼主,总结的非常好.

作者: xpsdhw 时间: 2006-11-24 06:08
非常好，感谢！！！！！！！！！！！！！！！

作者: jinguoji 时间: 2006-11-25 06:26
楼主辛苦了。

作者: bshyy888 时间: 2006-12-6 05:28
很详细的说明 !!!非常谢谢!!!!

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