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标题: CT5330:[讨论][原创]胸腹部CT平扫,请大家看看 [打印本页]

作者: ysxyy 时间: 2006-11-19 23:57
标题: CT5330:[讨论][原创]胸腹部CT平扫,请大家看看
患者,男,49岁,以腰痛伴双下肢痛约半月余就诊,先后去过好几家医院,现双下肢活动困难,疼痛剧烈；消瘦,食纳差,休息差；无胸闷气短,无胸腹痛等症状,二便正常；ct图像较差,基层医院,也没有增强；图像见下:
由于图像较多,检查也较多,发的比较杂,请大家仔细看看；

[本贴已被 jiajie 于 2006-11-19 17:21:53 修改过]

作者: 裴德医院 时间: 2006-11-20 00:00
是不是椎体转移瘤?没有做mr?

作者: ysxyy 时间: 2006-11-20 00:09
标题: 回复：[讨论][原创]胸腹部ct平扫,请大家看看

作者: ysxyy 时间: 2006-11-20 00:15
标题: 回复：[讨论][原创]胸腹部ct平扫,请大家看看

作者: ysxyy 时间: 2006-11-20 00:16
标题: 回复：[讨论][原创]胸腹部ct平扫,请大家看看

作者: ysxyy 时间: 2006-11-20 00:18
标题: 回复：[讨论][原创]胸腹部ct平扫,请大家看看

作者: ysxyy 时间: 2006-11-20 00:20
标题: 回复：[讨论][原创]胸腹部ct平扫,请大家看看

作者: ysxyy 时间: 2006-11-20 00:24
标题: 回复：[讨论][原创]胸腹部ct平扫,请大家看看

作者: ysxyy 时间: 2006-11-20 00:30
标题: 回复：[讨论][原创]胸腹部ct平扫,请大家看看
肝脏窄窗似可见多发类圆形低密度影,大小相似；如下图:

作者: ysxyy 时间: 2006-11-20 00:39
腹部没有照骨窗,但是胸腰椎可见多处椎体及附件溶骨性骨破坏,患者现在无胸闷气短,不咳嗽等呼吸系统症状；,无腹痛,腹泻,无血尿及血便等泌尿系及胃肠道症状及体征；神经系统无明显异常；

作者: dyqct 时间: 2006-11-20 00:55
考虑：1、脊柱转移、腹膜后、纵隔淋巴结转移；
2、双侧少量胸腔积液。

作者: SS4897 时间: 2006-11-20 02:56
纵隔及腹膜后多发肿大淋巴结,脾脏增大,左侧约第四肋骨及胸骨多发骨质破坏,考虑1淋巴瘤2转移瘤.

作者: hhcckk 时间: 2006-11-20 03:05
看晕了，有的看的懂，有的看不懂，看到好多淋巴结，椎体破坏，转移？原发灶呢？

作者: zyx168 时间: 2006-11-20 03:20
考虑:1,脊柱,纵隔与腹膜后淋巴结及肝脏多发转移瘤.
2,双侧胸膜炎(癌性转移)并少量积液.

作者: 宝天曼 时间: 2006-11-20 03:28
是不是骨髓瘤

作者: liuyue 时间: 2006-11-20 04:16
1肝脏、胸椎、左侧肋骨、腹膜后淋巴结、纵隔淋巴结转移灶
2双侧胸腔积液（少量）

作者: 拾荒者 时间: 2006-11-20 04:52
标题: 回复：ct5330:[讨论][原创]胸腹部ct平扫,请大家看看

以下是引用liuyue在2006-11-19 20:16:00的发言：[br]1肝脏、胸椎、左侧肋骨、腹膜后淋巴结、纵隔淋巴结转移灶[br]2双侧胸腔积液（少量）

原发灶在哪里？

作者: 光线 时间: 2006-11-20 05:02
左侧肋骨，椎体，腹膜后，肝脏多处转移。

作者: xclzq_910 时间: 2006-11-20 05:06
1肝脏、胸椎、左侧肋骨、腹膜后淋巴结、纵隔淋巴结转移灶
2双侧胸腔积液（少量）
就是不知什么地方是原发灶

作者: zhoucan076 时间: 2006-11-20 05:26
1肝脏、胸椎、左侧肋骨、腹膜后淋巴结、纵隔淋巴结转移灶
2双侧胸腔积液（少量）

作者: zwx 时间: 2006-11-20 05:31
支持1、脊柱转移、腹膜后、纵隔淋巴结转移；
2、双侧少量胸腔积液。

作者: zhangchunxi 时间: 2006-11-20 05:49
胸椎腰椎及肋骨见多容骨性破坏.肝实质内见多发稍低密度灶.腹膜后淋巴节明显肿大,我看更重要的是两肺呈麼玻璃样密度增高.建议查 hiv

作者: chen123 时间: 2006-11-20 05:51
多个胸椎椎体及附件见溶骨性骨质破坏改变，纵隔及腹膜后淋巴结肿大，部分融合，脾脏增大，肝脏多发低密度灶。考虑1血液系统疾病（骨髓瘤？）2淋巴瘤。

作者: 守望可可 时间: 2006-11-20 07:45
　　楼主兄弟，辛苦了！握手并向您致以革命的敬礼！
　　1.胸腰椎椎体以及附件多发、跳跃性破坏。
　　2.左胸第4、5膨胀性破坏，局部软组织肿块形成，其间有多发不规则、不定形钙化或瘤骨。
　　3.纵隔、腹膜后腹主动脉及下腔静脉周围、肝胃间隙、胰腺周围、肝门、脾门多发肿大淋巴结。
　　4.肝、脾、双肾多发大小不一、形态不规则低密度。
　　5.双侧胸膜腔少量积液。
　　
　　这么多病灶、这么多形态、这么多不同密度的改变，血沉快，37mm/h,“患者,男,49岁,以腰痛伴双下肢痛约半月余就诊,先后去过好几家医院,现双下肢活动困难,疼痛剧烈；消瘦,食纳差,休息差；无胸闷气短,无胸腹痛等症状,二便正常；”
　　我考虑：恶性淋巴瘤－－多为原发于骨的恶性淋巴瘤全身播散。
　　
　　部分战友考虑骨髓瘤，我认为不妥：病人血钙只是略高，不符合骨髓瘤导致的高血钙表现。另外，骨髓瘤怎么会有肝、脾、肾等实质性腹腔脏器的改变？
　　
　　至于血液系统疾病也可以排除，楼主所给的化验单明白无误：血液检查除血钙11.12查略低，11.14略高有所波动；r-谷胺酰转肽酶略高；血小板总数正常而血小板宽度、体积、略高而已，应该没有什么大的临床意义，可以复查排除慢性骨髓性白血病。

　　真诚的感谢楼主的辛苦努力，同时诚恳的提醒部分战友：尊重楼主的劳动，发表您自己的言论前要多想想是否符合现有的资料，是不是都可以解释的通。千万不可随心所欲的猜一个病名了事，那不仅是对病人不负责，也是对您自己不负责，是对自己职业的亵渎、对科学的亵渎。

　　附：“骨淋巴瘤各年龄组均可累及，文献报道1.5-86岁，其中成年人较多，20-60岁发生率较高，原发性骨淋巴瘤的发生率较低，但也以成年人为主，儿童少见。（二）发生部位淋巴瘤侵犯骨的部位较广泛，几乎全身各骨均可累及，其中颌骨、颅骨、骨盆、脊柱、股骨等部位较常见，有人统计颌骨为最常见的发病部位，四肢长骨中，股骨最常见，也是原发性骨淋巴瘤常见的发生部位。（三）症状及体征骨淋巴瘤患者常见症状为疼痛，约2/3的病人疼痛为首要症状，甚至为首诊症状，表现为钝痛、胀痛。有些病人以局部肿胀、包块为首诊症状。发病早期，疼痛较轻，呈间歇性，因此有些病人自出现症状至就诊时间可达16个月以上，一般4-8月。病程晚期，疼痛可发展为持续性，并有夜间疼痛现象。由于该病早期症状轻微，起病较缓慢，有相当数量的病人直到发生病理性骨折时方才就诊。有文献报道病理性骨折发生率可达20%以上，椎体淋巴瘤主要症状为局部疼痛，但较轻微而骨破坏较为明显，因此病理性骨折更为常见，有些病人可造成截瘫。四肢长骨淋巴瘤具有一般恶性肿瘤的特点，除局部疼痛外，局部可有肿胀及软组织包块，表面有静脉怒张，皮温高，压痛明显等。体征部分骨淋巴瘤患者可伴有发热、无力、体重减轻等全身症状。根据统计，全身播散的骨淋巴瘤累及骨病变的病理中，约20-30%的病人伴有全身症状，而在原发性骨淋巴瘤患者中，伴有全身症状的病例非常少。”

作者: hnqyyjh 时间: 2006-11-20 17:38
非常支持

作者: tzw136 时间: 2006-11-20 18:34
1,脊柱,纵隔与腹膜后淋巴结及肝脏多发转移瘤.
2,双侧胸膜炎(癌性转移)并少量积液.

作者: swyyy2007 时间: 2007-2-15 01:18
学习了，非常感谢楼主的病例及可可西里老师精彩的分析，回过头来我又温习了曹来宾教授编写的实用骨关节影像诊断学里的骨恶性淋巴瘤，和可可西里老师附的内容比较一致，感谢以上两位老师的劳动。

作者: 碧水蓝天 时间: 2007-2-15 04:33
zhuanyi

作者: 123陈 时间: 2007-2-23 00:54
学习了，对守望可可西里老师佩服至极！

作者: jinning 时间: 2007-2-23 02:33
腹腔及腹膜后见多发肿大淋巴结，纵隔内见肿大淋巴结，双侧肋骨、胸椎及腰椎见骨质破坏，肝脏见多个低密度灶，双侧胸腔少量积液
考虑：1：恶性淋巴瘤并多发转移；
2：肝癌并多发转移（不太象）。

作者: dr.yang 时间: 2011-10-7 20:26
1肝脏、胸椎、左侧肋骨、腹膜后淋巴结、纵隔淋巴结转移灶[
br]2双侧胸腔积液（少量）

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