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标题: CT00641：k) [求助]会诊胸部病变 [打印本页]

作者: hejie 时间: 2004-10-3 16:34
标题: CT00641：k) [求助]会诊胸部病变
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=43507
http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=1984）
女性,69岁,反复间断性刺激性干咳4年,每年发作1-2次约半月,经抗感染治疗后好转,曾有一次咳血丝痰,现身体消瘦,无发热及盗汗,否认结核病史,三大常规.血沉均在正常范围内,ot试验阴性.

[本贴已被 jiajie 于 2008-8-22 15:58:45 修改过]

作者: hejie 时间: 2004-10-3 16:43
图片乱,纵隔窗不会转换,请在线向老师指导下及贴一点诊断思路,谢谢!!!

作者: hejie 时间: 2004-10-3 21:16
标题: 回复：[求助]会诊胸部病变
请大家畅说异言!会有结果!

[本贴已被翁志蓬于 2004-10-4 0:29:50 修改过]

作者: 广东凌 时间: 2004-10-3 21:24
左中央型肺癌,合并阻塞性肺炎!

作者: wqs_120 时间: 2004-10-3 22:07
左肺上叶舌段见一大片状软组织密度影，其内可见薄壁空洞，边界不清，可见短毛刺征，左下支气管阻塞。下叶可见斑点状高密度影，边界模糊。纵隔左移，其内可见肿大淋巴结。初步考虑为中心性肺癌伴阻塞性肺炎。

作者: dpd4 时间: 2004-10-3 22:30
支持4楼5楼意见。。。。。。[em14]

作者: leesen 时间: 2004-10-4 01:03
肺窗：1）左舌叶可见团片状密度增高影，边缘模糊，周边不光整，可见细小毛刺；
2）双肺透亮度增高，左下及右中叶内侧段肺纹理增粗、紊乱且模糊；左下似见小囊状扩张支气管影；
3）左上、左下支气管变窄；
纵隔窗：左肺门稍下部层面示左舌叶临近纵隔处可见不规则软组织密度影；纵隔内及肺门疑有淋巴结增大（患者脂肪层较少纵隔内血管分界不甚清楚）。
结合病史，诊断为：
1、慢支伴感染，肺气肿；2、左舌叶中央型肺癌伴阻塞性肺炎可能性大，建议增强扫描并抗炎治疗后复查！

作者: yjq118 时间: 2004-10-4 01:29
[emb26]

作者: pp 时间: 2004-10-4 05:59
ct片示：左下舌段和左下肺见斑片样、结节样及纤维条索样病灶，密度高低不均，边缘模糊不清。左下肺可见支气管局限性柱状扩张改变。左叶段支气管开口通畅，未见确切梗阻征像。纵膈淋巴结未见确切肿大。双下肺干动脉有增粗，右心室有长大改变。双膈位置低。扫描层面胸椎、肋骨未见破坏。
病史：(1)老年女性患者，有慢支炎病史。曾咳血丝痰一次。现身体消瘦，无发热及盗汗，否认结核病史，三大常规，血沉均在正常范围内，ot试验阴性。
诊断：考虑（1）慢支炎、肺气肿、肺心病伴左舌叶、左下肺感染及左下肺支扩，合并结核感染可能性大。
            （患者老年，肺结核可无结核中毒症状。）
      （2）不除外肺泡癌。
   建议抗炎治疗后复查。

作者: yaya 时间: 2004-10-4 06:42
支持7楼[emb6]

作者: huhong1111111 时间: 2004-10-4 08:11
左肺癌并不张。2慢吱肺气舯。倒2图支气管好象笮[emb10][emb5]

作者: xbch 时间: 2004-10-4 13:45
[emb6]

作者: you8000 时间: 2004-10-4 18:17
左舌叶见结节影并见下叶气管影变窄左下肺见肺纹理增强伴小片状影及囊状影
意见：考虑左舌叶占位左下支扩

作者: haa3206216 时间: 2004-10-4 23:42
1.左肺窗缩小，纵隔左移，左肺上叶下舌段支气管明显狭窄，考虑占位伴左肺下舌段不张；

   2.左下肺散在小片状影，其内似可见透亮区，考虑炎症性病变，支扩不除外，建议半窗位并结合临床

      谢谢

作者: haa3206216 时间: 2004-10-4 23:44
最好再增强以看清左肺门结构

作者: liuxin007 时间: 2004-10-5 03:35
ca可能性大，支纤镜检吧。

作者: 3288161 时间: 2004-10-5 05:00
标题: re：[求助]会诊胸部病变
考虑慢性炎性病变--结核并支气管播散，做纤维支气管镜吧，以排除肺癌！

[本贴已被 3288161 于 2004-10-4 21:05:21 修改过]

作者: 阿圣 时间: 2004-10-5 06:08
左中央型肺癌,合并阻塞性肺炎!

作者: arm1998 时间: 2004-10-5 08:15
左肺上叶及下叶支气管壁增厚，欠规则，局部稍变窄，伴局部肺叶实变影，边缘稍模糊，左肺下叶多发斑片影，边缘模糊，纵隔及左肺门淋巴结肿大。考虑：1，支气管内膜结核伴阻塞性炎症，及左肺下叶播散可能性大，2。肺mt待排，结合患者病史较长，发病4年，mt可能性其实不大.建议支气管镜检查

作者: qiuyetingyu 时间: 2004-10-5 21:05
标题: 回复：ct641：[求助]会诊胸部病变

以下是引用广东凌在2004-10-3 13:24:15的发言：[br]左中央型肺癌,合并阻塞性肺炎!

作者: zxq 时间: 2004-10-6 02:30
1、正如arm1998 所言，4年病史，mt可能不大。
2、结核菌素试验阴性，临床未提示典型结核中毒症状，病变所在部位不是结核好发部位、病变亦无明确播散灶，结合诊断不成立。
3、患者老年女性，病史较长，临床进展缓慢，考虑不能除外非结核分支杆菌病可能。
4、需与特发性肺间质纤维化鉴别。

作者: 王大夫 时间: 2004-10-6 07:56
考虑支扩并感染，建议支气管镜检查除外肺ca

作者: LSG22279 时间: 2004-10-6 17:29
[
emb6][emb6][emb26]

作者: njgcwsm 时间: 2004-10-7 04:07
左肺上叶舌段见一大片状软组织密度影，其内可见薄壁空洞，边界不清，可见短毛刺征，左下支气管阻塞。下叶可见斑点状高密度影，边界模糊。纵隔左移，其内可见肿大淋巴结。初步考虑为中心性肺癌伴阻塞性肺炎

作者: rainbow 时间: 2004-10-7 04:28
结核可能性比较大

作者: hebeislj 时间: 2004-10-7 17:46
支持22楼，支扩并感染[emb6][emb6]

作者: liqianghu 时间: 2004-10-7 18:50
1：建议上传平片。
2：考虑左下肺浸润型结核伴纵隔淋巴结肿大，中心型肿瘤（良/恶）不能排除。

作者: wenyong 时间: 2004-10-7 22:22
慢性起病，不一定是慢支炎。此例左侧肺均有小点片状渗出影，以舌叶和下叶为多，且有蜂窝状液平影。左舌叶、下叶支气管狭窄（外压性），有多个钙化灶，局部有结节状影多个，无明显毛刺，纵隔左移，左肺含气量下降。应当考虑占位病变。良性？恶性？长达4年的低度恶性肿瘤并非少见，但此例主要以蜂窝状液平、钙化及结节影为特征，无明显肿块可见，首先考虑舌叶、下叶结核继发支扩、肺感染；次为神经源性瘤并阻塞性肺炎；肺泡癌可能性小。
请各位赐教。[emb18]

作者: hejie 时间: 2004-10-8 05:26
请问肺mt是什么病的缩写，查了许多工具书没有肺mt缩写？谢谢！！请多多发言！！！

作者: 于老爷子 时间: 2004-10-8 05:37
支持9楼诊断

作者: xiaoliba2004 时间: 2004-10-8 05:52
支持9楼

作者: woaixct 时间: 2004-10-8 06:04
左下叶支气管阻塞，考虑：1.左中央型肺ca，左肺阻塞性炎症；2.左肺泡ca不排除；

作者: sxdongfang 时间: 2004-10-8 06:15
标题: 回复：ct641：[求助]会诊胸部病变
女性,69岁,反复间断性刺激性干咳4年,每年发作1-2次约半月,经抗感染治疗后好转,曾有一次咳血丝痰,现身体消瘦,无发热及盗汗,否认结核病史,三大常规.血沉均在正常范围内,ot试验阴性.
患者支气管炎性改变是存在的，支气管的扩张可能为炎性病变所致，支气管阻塞的原因是什么是值提研究的问题，反复的炎性病变是否为同一区域，可能无法明确。我认为69岁的患者，加上四年病史，炎性病变引起阻塞、不张应该首先考虑；我觉得处理应该抗炎治疗后复查或者行纤支镜检查。

作者: lnhsdm 时间: 2004-10-8 06:49
[emb6]wqs_120

作者: ajiaohzq 时间: 2004-10-8 07:13
做纤支镜。

作者: dd-4328149 时间: 2004-10-9 00:06
慢支及结核可能性大

作者: zryh 时间: 2004-10-9 01:35
标题: 回复：ct641：[求助]会诊胸部病变

以下是引用sxdongfang在2004-10-7 22:15:45的发言：[br]女性,69岁,反复间断性刺激性干咳4年,每年发作1-2次约半月,经抗感染治疗后好转,曾有一次咳血丝痰,现身体消瘦,无发热及盗汗,否认结核病史,三大常规.血沉均在正常范围内,ot试验阴性.[br]患者支气管炎性改变是存在的，支气管的扩张可能为炎性病变所致，支气管阻塞的原因是什么是值提研究的问题，反复的炎性病变是否为同一区域，可能无法明确。我认为69岁的患者，加上四年病史，炎性病变引起阻塞、不张应该首先考虑；我觉得处理应该抗炎治疗后复查或者行纤支镜检查。[br][br][br]

作者: 江玉中 时间: 2004-10-9 05:51
还有左上叶不张,纵隔左移

作者: 叶子 时间: 2004-10-9 06:29
左上叶舌段和下叶支气管交界处支气管腔内偏外侧见一较光滑结节影,左上叶和下叶支气管受压变窄,相应肺叶见阻塞性炎症和肺不张,考虑支气管腔内占位。据病史4年，故考虑良性可能性大，建议支气管镜检查。左下叶尚可见支扩影,考虑为慢性炎症所致.

作者: zhongguolong518 时间: 2004-10-9 16:52
标题: [求助]
请问33楼怎样对网上ct图象进行加字编辑。请告知！

[本贴已被 zhongguolong518 于 2004-10-9 8:53:43 修改过]

作者: zhongguolong518 时间: 2004-10-9 17:04
标题: 回复：ct641：[求助]会诊胸部病变
[emb6][emb6][emb6][emb6]

作者: hmq 时间: 2004-10-9 18:56
1.左肺舌叶支气管阻塞性病变并感染与肺不张:以中央肺ca可能性大，支气管内膜结核不除外，建议支纤镜确诊．２．左下肺后基底段支扩并感染．

作者: zhangyouhong 时间: 2004-10-11 04:21
支气管扩张合并感染,中心型肺癌暂不考虑.

作者: gaozhengyi 时间: 2004-10-12 14:37
hejie先生十分抱歉，这段时间没有打开qq和邮箱，所以刚刚收到您的邮件。从图上看患者左侧肺门增大，主要支气管分支狭窄，伴有下叶的阻塞性炎症和舌叶的不张，结合患者年龄，必须首先考虑肺癌。病史虽然四年，但那些症状不一定为肿瘤所致。我觉得唯一可以提出的鉴别诊断是支气管内膜结核，支气管镜应该可以确诊，不知hejie先生是否已经取得病理结果，若有别忘了告诉我。

作者: 向医生 时间: 2004-10-12 20:28
左侧上下叶支气管交界区可见结节状影突向气管腔内,该处支气管壁有增厚,左下肺内有斑片状密度增高影,并可见扩大的支气管,左舌叶体积缩小,呈一片致密度影.
意见:1左侧中央型肺癌并左下阻塞性肺炎及左舌叶肺不张.
2左下支扩并感染.

作者: m71094h 时间: 2004-10-13 01:29
本人觉得本病的诊断要搞清两个问题，一是舌段支气管壁增厚的范围的确定，这对于中央型肺ca和支气管结核的鉴别是很有帮助的，当然某一个层面显示后壁向腔内呈结节状突起更支持前者。二是下叶背段及后基底段的病灶，既好象有印戒，轨道征，又好象有树丫征，搞清这一点对于是否跟前者有联系有帮助。综上所述，建议薄扫，有条件可作高分辨扫描为妥，重在看看支气管增厚和下叶病灶情况。

作者: 向医生 时间: 2004-10-19 06:17
参与这个病例讨论的战友不少，最后的结果是什么呢？希望能够一个有答案。

作者: hejie 时间: 2004-10-19 07:28
一定有的，病人在省里已做支纤镜了，家属已告诉结果，但我未见报告单，一核实结果，我马上公布！！谢谢各位到场指点！尤其是向老师关心！再次感谢大家！！

作者: JIAJIE 时间: 2004-10-19 22:58
考虑慢支合并支扩及粘液栓子。

作者: hejie 时间: 2004-10-30 03:49
标题: 结果
病人到省人民医院检查,家属今天上午来告之:支纤镜检查未查见癌细胞及结核杆菌,左上肺舌叶段狭窄,两次深部痰检未见异常,上级医院结合临床综合分析结论:支气管内膜结核.但我未见详实报告单.

[本贴已被 jiajie 于 2004-10-29 20:42:25 修改过]

作者: 陈静 时间: 2004-10-30 04:28
左中央型肺癌并阻塞性肺不张或肺炎　　左下肺支气管扩张并感

作者: qhm313 时间: 2004-10-30 22:07
左侧支气管内膜结核，多支受侵、变窄

作者: 3288161 时间: 2004-11-5 09:34
标题: 回复：ct641：[求助]会诊胸部病变

以下是引用3288161在2004-10-4 21:00:55的发言：[br]考虑慢性炎性病变--结核并支气管播散，做纤维支气管镜吧，以排除肺癌！[br][br]
[本贴已被 3288161 于 2004-10-4 21:05:21 修改过]

[emb17]

作者: 寂寞日子 时间: 2004-11-27 05:56
我同样5楼所说的话

作者: gbj8004 时间: 2004-11-28 21:17
慢支并肺气肿左肺感染.支扩

作者: liyudong 时间: 2005-4-2 06:02
支气管内膜结核！瞎拆！

作者: zfp8818 时间: 2005-4-30 05:45
左中央型肺癌,合并阻塞性肺炎!

作者: 好好学习 时间: 2005-5-28 22:11
1两肺的透亮度增高
2左下叶有斑片状的密度增高影
3纵隔向左移位
我认为1老年性肺气肿并感染可能性大
2阻塞性炎症

请大家多多指教

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-5-28 23:56
这个病例早已有病理结果，请注意察看！！

作者: yuanmin 时间: 2005-5-30 09:56
支持

作者: sunhaoliang69 时间: 2005-6-1 07:09
这个病例讨论的很完整希望多多

作者: songdw67v 时间: 2005-7-26 02:55
[emb6]4楼[emb6]

作者: 悬壶济世 时间: 2005-7-27 02:36
支气管内膜结核？有待于进一步随诊，证实；下叶支扩感染较肯定。

作者: DDD-WAWJ-1151 时间: 2005-7-27 18:10
左侧支气管腔内肿物和肺门肿块，并上叶舌段不张，周围渗出。支持中心型肺癌诊断。

作者: 龙行天下 时间: 2005-12-2 06:31
从图像上看,癌不能完全排除,病理结果要准确,不能听家属讲！！！？？？

作者: drzhang8888 时间: 2006-8-23 07:05
就本例来讲我更倾向炎症如是结核远处的病灶不好解释。

作者: peijunlong 时间: 2008-4-15 22:51
谢谢

作者: hejie 时间: 2008-8-22 21:44
近4年追踪此病人,最后诊断:支气管内膜结核并左下肺内播散.
2004年10月从省人民医院检查回来后服结核药期间药物反应大:呕吐；自行停止抗痨治疗.2005年8月突发高热,咳嗽,胸片显示左上肺大片状实变阴影并见小空洞,ot试验阳性,痰涂片中有大量的结核杆菌.正规抗痨1年半,左肺病灶完全吸收,多次定期复查未见结核灶.现在病人健康.
此病例说明老年人患结核时临床及实验室检查不典型时,不要漏诊及误诊.

作者: ct123h 时间: 2008-8-23 16:09
其实也有些支持结核的地方，支气管内软组织密度占位，可见密度不均及点样高密度影

作者: 基层-赤脚 时间: 2008-8-23 20:22
肺脓肿

作者: dyqct 时间: 2008-8-27 23:16
精神可佳！做业务就应该这样才行。

作者: dr.yang 时间: 2012-4-14 10:16
学习了，从临床考虑就不象恶性。

作者: zxczxc 时间: 2014-1-11 17:20
易误诊左支气管内膜癌，左肺阻塞性肺炎。

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