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标题: CT5425:[原创]典型病例，两天后公布结果 [打印本页]

作者: wang20017 时间: 2006-11-28 02:40
标题: CT5425:[原创]典型病例，两天后公布结果
（查看结果：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=18105）
女性，41岁，体检左上腹肿块。
后面有冠状位及矢状位重建图像http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=18031&page=2
手术病理结果已公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=18031&page=4

[本贴已被 jiajie 于 2006-11-30 19:52:57 修改过]

作者: 艺术家 时间: 2006-11-28 02:58
脾梗？

作者: yang4132 时间: 2006-11-28 02:59
肿块与脾关系密切，胃、胰腺受压表现，平扫为低密度，增强逐渐强化，延迟大部等密度充填，考虑血管瘤。

作者: klw 时间: 2006-11-28 03:16
肿块与脾,胃、胰腺关系密切，但都好象是受,平扫为低密度，增强逐渐强化,巨淋巴节增生症?

作者: 羊皮、 时间: 2006-11-28 03:34
1.血管瘤.
a 平扫边清 .密度均匀.
b增强延迟渐均强化其内见小囊性区.

作者: mmg94 时间: 2006-11-28 03:36
考虑副脾可能性大哦

作者: 阿圣 时间: 2006-11-28 03:37
患者没有明显的症状，只是查体发现，可能也就没有高血压了，
女性，41岁
部位：位于腹膜后间隙，胃后方，胰尾左方，脾脏左前下方，胃胰脾均是受压表现，结肠脾曲未见。
肿块：类圆形，边界光滑，平扫密度均匀，动脉期轻度不均匀强化，静脉期强化更明显，其内部可见多发坏死低密度区。
诊断：考虑神经原性肿瘤可能性大，

鉴别：巨大淋巴结增生，强化程度不够
异位嗜铬细胞瘤，表现可以，但楼主没有提供是否有高血压。
建议：作个冠状位和失状位重建。

作者: 宝天曼 时间: 2006-11-28 03:44
支持巨淋巴节增生症?

作者: dhtai 时间: 2006-11-28 03:45
脾胃间隙密度略低软组织密度肿块，胰尾、左肾上部受压；肿块早期增强不著，延迟强化明显，内有斑片或斑点状无强化区。其来源似与周围脏器都无关系，可能来源于系膜、韧带的间叶组织或淋巴组织，拟诊纤维瘤或纤维肉瘤。

作者: 卜一 时间: 2006-11-28 03:52
部位：位于腹膜后间隙，胃后方，胰尾左方，脾脏左前下方，胃胰脾均是受压表现，结肠脾曲未见。
肿块：类圆形，边界光滑，平扫密度均匀，动脉期轻度不均匀强化，静脉期强化更明显，其内部可见多发坏死低密度区。
诊断：考虑神经原性肿瘤可能性大。
分析的非常全面。支持！

作者: wang20017 时间: 2006-11-28 04:03
标题: 回复：[原创]典型病例，两天后公布结果
重建图像

作者: zbf1964724 时间: 2006-11-28 04:10
患者没有明显的症状，只是查体发现，可能也就没有高血压了，
女性，41岁
部位：位于腹膜后间隙，胃后方，胰尾左方，脾脏左前下方，胃胰脾均是受压表现，结肠脾曲未见。
肿块：类圆形，边界光滑，平扫密度均匀，动脉期轻度不均匀强化，静脉期强化更明显，其内部可见多发坏死低密度区。
诊断：考虑腹膜后平滑肌肿瘤可能性大，

作者: 阿圣 时间: 2006-11-28 04:17
从冠状位看，胰腺尾部是杯口状改变，看来胰腺来源的不能除外，
如果是胰腺的肿瘤，那可能是胰腺的良性乳头状囊腺瘤就不能除外了。
期待病理结果。

作者: 江尾海头 时间: 2006-11-28 04:29
标题: 回复：[原创]典型病例，两天后公布结果

以下是引用klw在2006-11-27 19:16:00的发言：[br]肿块与脾,胃、胰腺关系密切，但都好象是受,平扫为低密度，增强逐渐强化,巨淋巴节增生症?

作者: hejie 时间: 2006-11-28 04:56
定位:从冠状位看，胰腺尾部是杯口状改变，并包裹部分病灶,如果是受压应该强化后有明显分界,故病灶来源于胰尾部.
定性:病灶光滑,实性,不均匀中度强化,内见多个无强化坏死区,整体强化比正常胰腺组织低,如果明显高于比正常胰腺组织,应该考虑无功能性胰岛细胞瘤.故排除无功能性胰岛细胞瘤.囊腺瘤应该有明显囊性并变区及分房影,故不考虑.
最后考虑胰腺少见肿瘤之一:胰腺实性及囊性乳头状上皮肿瘤.

作者: dyqct 时间: 2006-11-28 05:34
标题: 回复：[原创]典型病例，两天后公布结果

以下是引用阿圣在2006-11-27 19:37:00的发言：[br]患者没有明显的症状，只是查体发现，可能也就没有高血压了，[br]女性，41岁[br]部位：位于腹膜后间隙，胃后方，胰尾左方，脾脏左前下方，胃胰脾均是受压表现，结肠脾曲未见。[br]肿块：类圆形，边界光滑，平扫密度均匀，动脉期轻度不均匀强化，静脉期强化更明显，其内部可见多发坏死低密度区。[br]诊断：考虑神经原性肿瘤可能性大，[br] [br][br]鉴别：巨大淋巴结增生，强化程度不够[br] 异位嗜铬细胞瘤，表现可以，但楼主没有提供是否有高血压。[br]建议：作个冠状位和失状位重建。

作者: anbo5502 时间: 2006-11-28 05:37
标题: [分享]回复：[原创]典型病例，两天后公布结果

以下是引用hejie在2006-11-27 20:56:00的发言：[br]定位:从冠状位看，胰腺尾部是杯口状改变，并包裹部分病灶,如果是受压应该强化后有明显分界,故病灶来源于胰尾部.[br]定性:病灶光滑,实性,不均匀中度强化,内见多个无强化坏死区,整体强化比正常胰腺组织低,如果明显高于比正常胰腺组织,应该考虑无功能性胰岛细胞瘤.故排除无功能性胰岛细胞瘤.囊腺瘤应该有明显囊性并变区及分房影,故不考虑.[br]最后考虑胰腺少见肿瘤之一:胰腺实性及囊性乳头状上皮肿瘤.

分析的有道理就顶。[emb28]

[本贴已被 anbo5502 于 2006-11-27 21:41:53 修改过]

作者: only 时间: 2006-11-28 05:41
影像表现：平扫左侧腹腔软组织密度占位性病灶，密度均匀，胰尾部呈杯口样扩张，与肿块呈抱球样改变。增强随着时间延长造影剂逐渐添塞。
诊断：实性--假乳头状瘤。
实性--假乳头状瘤，好发年轻女性，胰尾，增强轻到中度强化，随时间推移强化逐渐明显。不易囊腺瘤鉴别。

作者: 13081830109 时间: 2006-11-28 05:42
从冠状位看，胰腺尾部是杯口状改变，看来胰腺来源的不能除外，
如果是胰腺的肿瘤，那可能是胰腺的良性乳头状囊腺瘤就不能除外了。
期待病理结果。

作者: zjjnpcy 时间: 2006-11-28 05:50
女性，41岁。查体发现肿块，无明显临床症状。脾胃间隙见一密度略低软组织密度肿块，类圆形，边界光滑，平扫密度均匀，动脉期中度强化，静脉期强化更明显，其内部可见多发坏死低密度区。胰尾、左肾上部受压。
根据：1、患者无明显临床症状；2、肿块边缘光滑，强化明显，且具有延迟强化的特点。3、肿块较大（估计大于5cm），有坏死区。
首先考虑：脾胃间隙恶性间质瘤。

作者: wnlyq8688 时间: 2006-11-28 06:38
巨大淋巴结增生

作者: wnlyq8688 时间: 2006-11-28 06:39
从冠状位看，胰腺尾部是杯口状改变，看来胰腺来源的不能除外，
如果是胰腺的肿瘤，那可能是胰腺的良性乳头状囊腺瘤就不能除外了。
期待病理结果。

作者: 如醉卧风 时间: 2006-11-28 06:53
支持巨淋巴增生

作者: 拾荒者 时间: 2006-11-28 08:15
异位嗜铬细胞瘤。

作者: chen123 时间: 2006-11-28 16:24
考虑来源于腹膜后左肾旁前间隙占位,肿块边界清楚,内密度不均,增强见强化较明显,内并见低密度无强化区(坏死灶)性质考虑平滑肌瘤或肉瘤.

作者: hhcckk 时间: 2006-11-28 17:02
标题: 回复：ct5425:[原创]典型病例，两天后公布结果

作者: sdllxu 时间: 2006-11-28 17:19
标题: 回复：ct5425:[原创]典型病例，两天后公布结果

以下是引用chen123在2006-11-28 8:24:00的发言：[br]考虑来源于腹膜后左肾旁前间隙占位,肿块边界清楚,内密度不均,增强见强化较明显,内并见低密度无强化区(坏死灶)性质考虑平滑肌瘤或肉瘤.

作者: zyx168 时间: 2006-11-28 18:17
考虑左侧腹膜后神经原性肿瘤。

作者: zh-gq 时间: 2006-11-28 19:42
杯口状考虑来自胰腺，较大密度不均无功能性胰岛细胞瘤可能性大

作者: yanxuebin5677 时间: 2006-11-28 22:11
肿瘤位于胃左后方，胰尾左方，脾脏左前下方，胃胰脾均是受压表现，结肠脾曲未见。
肿块呈现类圆形，边界光滑，平扫密度均匀，动脉期轻度不均匀强化，静脉期强化更明显，其内部可见多发坏死低密度区。有大分支供血动脉和引流静脉。考虑脉管瘤(血管瘤)可能性大。

作者: 弯三角 时间: 2006-11-28 22:50
定位：肿块与胰腺、脾脏、胃均没有关系，应考虑来源于后腹膜肿瘤。
肿瘤平扫示肿块呈类圆形，轮廓光整，密度不均一，其间可见散在小片状低密度区，增强扫描肿瘤明显强化，呈渐进性，其间低密度区未见强化，提示为坏死或囊变。
后腹膜来源肿瘤各类很多，定性较为困难（除脂肪瘤/肉瘤外），既然楼主说是典型病例，那我猜只有两种可以考虑：1、神经源性肿瘤。2、异位嗜铬细胞瘤。两种肿瘤仅从ct表现上难以鉴别，但嗜铬细胞瘤无症状者仅为10%，异位者亦仅为10%，机率较小，所以本从首先考虑神经源性肿瘤。

作者: only 时间: 2006-11-28 23:19
看来今天上来竟是否认大家观点来了。不过这个病历是我最近几天在这看的最好的病历。并且马上要公布结果了。还是赶快说，不然没机会了。对错不重要，主要是想在讨论中增长知识。
上面很多战友提出可能诊断：巨淋巴结增生、异位嗜铬细胞瘤、血管瘤、平滑肌瘤、间质性肿瘤。
这些看来就是定位问题了，不考虑定位单纯从影像上说：
1、巨淋巴结增生：强化应该比较明显，本例中度强化。
2、异位嗜铬细胞瘤：强化也非常明显，t2wi灯泡征，临床上有高血压，心慌，血尿儿茶酚胺升高，楼主没提示明确的高血压。就是有，那也得看多高。不过，也有无功能性的。
3、血管瘤：来源哪里的，脾脏？应该是边缘结节样强化，和动脉同步。
4、平滑肌瘤：中年人发病，囊变少，强化明显，肿瘤较大。而平滑肌肉瘤，好有坏死。
5、间质性肿瘤：坏死少见，强化中度，逐渐添塞样。
6、淋巴瘤：大家没人提，不是单一病变，囊变坏死少见。
7、腹膜后的肿瘤应该不用考虑了吧？胰尾在腹膜内。
就是我前面诊断的：实性--假乳头状瘤也有不符合的地方，年龄就不符合，这个年龄有点大。就年龄来说有点象囊腺瘤、癌，中年人发病，那时哪一类的？黏液、浆液？囊性成分太少了。那是囊腺癌？我也不知道怎么鉴别了。可能我是基层医院的原因吧。就是凭感觉，没什么理论可言。更何况我是半路出家呢！！！！！我记得说过，x线片一点不会看，就是这个原因。没什么学历，不是科班出身呀。
呵呵，全是胡说，千万别相信我，谁要是相信我，一般都是错的。

作者: chmb 时间: 2006-11-29 00:26
支持胰尾部实性假乳状瘤。

作者: guandong 时间: 2006-11-29 00:35
腹膜后肿瘤

作者: 余辉 时间: 2006-11-29 01:09
患者没有明显的症状，只是查体发现，可能也就没有高血压了，
女性，41岁
部位：位于腹膜后间隙，胃后方，胰尾左方，脾脏左前下方，胃胰脾均是受压表现，结肠脾曲未见。
肿块：类圆形，边界光滑，平扫密度均匀，动脉期轻度不均匀强化，静脉期强化更明显，其内部可见多发坏死低密度区。
诊断：1. 嗜铬细胞瘤2.神经原性肿瘤可能3.巨淋巴节增生症4.来源于胰腺(不知功能性和非功能性胰岛细胞瘤强化规律有没有区别,往老师们指点)

作者: only 时间: 2006-11-29 01:45
哥们功能性的能有这么大吗？那个强化明显，年轻人多见。最常见的就是胰岛细胞瘤有低血糖，以早晨发作。胃必素瘤，好象环状强化，应该有胃溃疡吧？具体我也记不清了。
至于无功能腺瘤：较大，可达10cm，强化明显，强化程度高过胰腺强化。本例和胰腺强化差不多。说心里话，能想到无功能腺瘤，可见余辉想的比较细了。我根本就没想到。

作者: only 时间: 2006-11-29 02:22
朋友你公布结果的时候，千万在这里公布呀，否则我真的找不到结果在哪里公布呢。

作者: 皎皎白驹 时间: 2006-11-29 03:05
病变位于胰腺尾部及脾胃之间下部，边缘光滑，不均匀强化，内有多个小点片低密度影。考虑来源于间叶组织，血运不是很丰富，诊断：神经源性或纤维源性肿瘤。不考虑血管瘤和副脾。

作者: 守望可可 时间: 2006-11-29 03:15
标题: 回复：ct5425:[原创]典型病例，两天后公布结果

以下是引用hejie在2006-11-27 20:56:00的发言：[br]定位:从冠状位看，胰腺尾部是杯口状改变，并包裹部分病灶,如果是受压应该强化后有明显分界,故病灶来源于胰尾部.[br]定性:病灶光滑,实性,不均匀中度强化,内见多个无强化坏死区,整体强化比正常胰腺组织低,如果明显高于比正常胰腺组织,应该考虑无功能性胰岛细胞瘤.故排除无功能性胰岛细胞瘤.囊腺瘤应该有明显囊性并变区及分房影,故不考虑.[br]最后考虑胰腺少见肿瘤之一:胰腺实性及囊性乳头状上皮肿瘤.

支持hejie老师的高见！同时向活跃、风趣、学识渊博的only老师致敬！

作者: wang20017 时间: 2006-11-30 03:47
标题: [分享]
手术病理：胰腺实性假乳头状瘤
首先定位：从冠状位及矢状位看，胰腺尾部是杯口状改变，并包裹部分病灶,如果是受压应该强化后有明显分界,故病灶来源于胰尾部.
其次定性：病灶光滑,实性,不均匀中度强化,内见多个无强化坏死区,整体强化比正常胰腺组织低,既不像胰腺癌增强后明显低密度的表现，也不像胰腺功能性及非功能性腺瘤增强后明显强化的表现，也不是囊性的表现，故考虑胰腺少见肿瘤之一：胰腺实性假乳头状瘤.
胰腺实性假乳头状瘤是一种少见的低度恶性肿瘤，常见于20-40岁年轻妇女，本例年龄偏大。临床特点是渐进性腹块和腹痛，与此例病例体检偶然发现肿块相符，预后较好。ct上病变见于胰腺任何部位，肿块大，境界清，有薄包膜。常见实性与囊性结构的混杂密度，偶见单纯囊性或实质性肿块密度。囊内充满血凝块和瘤坏死组织，囊变坏死程度与瘤体大小无关，瘤内无分隔。偶尔在瘤体或瘤壁上见到钙化，即或巨大胰头肿块亦罕见胆管扩张。
鉴别诊断：来源于胰腺的肿瘤：胰腺癌，胰腺功能性及非功能性肿瘤，胰腺囊性肿瘤等。
局部非胰腺来源肿瘤要考虑神经源性肿瘤，巨淋巴结增生症等，但仔细观察图像定位及增强方式等可以鉴别。

[本贴已被 wang20017 于 2006-11-29 19:52:36 修改过]

作者: sdllxu 时间: 2006-11-30 04:50
谢谢各位老师的精彩点评，学习了！

作者: jinguoji 时间: 2006-11-30 06:54
结果收到,谢谢!

作者: dyqct 时间: 2006-11-30 16:41
结果收到。谢谢楼主！！

作者: 拾荒者 时间: 2006-12-1 21:01
结果收到，回过头看各位老师的分析，受益匪浅，向活跃、风趣、学识渊博的only老师致敬！

作者: wshsp 时间: 2006-12-2 01:01
好贴！

作者: 阿圣 时间: 2006-12-2 02:41
真高兴，看到结果了，本例图象清晰，分析的也好，结果也明确，好。

作者: yemin92007 时间: 2006-12-2 03:23
真高兴，看到结果了，本例图象清晰，分析的也好，结果也明确。谢谢！

作者: 鼹鼠 时间: 2006-12-3 04:13
向各位同行们致敬！

作者: lizhenhua_00 时间: 2006-12-4 03:29
病灶位于左肾前上方,类圆形边界清晰,不均匀强化,与胰腺有分界,考虑肾上腺腺瘤.希望快点见到结果.

作者: 兰兰 时间: 2006-12-7 01:35
谢谢各位老师！

作者: wy232326 时间: 2007-5-25 21:55
学习了

作者: 心愿 时间: 2007-5-25 22:06
学习了，谢谢

作者: bin917 时间: 2007-5-29 16:05
学习!!!!!!!!!!!!!学习!!!!!!!!!!!!!学习!!!!!!!!!!!!!学习!!!!!!!!!!!!!学习!!!!!!!!!!!!!学习!!!!!!!!!!!!!学习!!!!!!!!!!!!!学习!!!!!!!!!!!!!学习!!!!!!!!!!!!!学习!!!!!!!!!!!!!学习!!!!!!!!!!!!!学习!!!!!!!!!!!!!学习!!!!!!!!!!!!!学习!!!!!!!!!!!!!学习!!!!!!!!!!!!!学习!!!!!!!!!!!!!学习!!!!!!!!!!!!!学习!!!!!!!!!!!!!学习!!!!!!!!!!!!!

作者: xgy_2005 时间: 2007-5-29 18:36
图象清晰，考虑来源于系膜肿物

作者: zxczxc 时间: 2010-10-22 18:50
来源于什么器官？
腹膜后肿瘤。
胃后方，脾内侧，胰尾左侧。结肠脾曲未见异常。
考虑来源于胰尾部占位。

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