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标题: CT5429:[讨论] [打印本页]

作者: anbo5502 时间: 2006-11-28 04:52
标题: CT5429:[讨论]
我院的病人，外院的ct。患儿四个月，女。发热3天伴抽搐3次。于11月23日入院。最高体温39.3度，脑膜刺激征（+），今日发现双眼斜视，双手抖动，左侧肌力亢进。患儿足月顺产，生后两个月母乳喂养，后改人工喂养至今。pt 15.9 ，aptt 33.6，fib 287， tt 14，二氧化碳结合力22mmol/l，c-反应蛋白（-），电解质均正常。肝肾功能，出凝血时间正常。请高手找找出血的原因，可能的诊断。

[本贴已被 jiajie 于 2006-11-27 22:23:05 修改过]

作者: anbo5502 时间: 2006-11-28 04:56
标题: [求助]
帖子做的不好，最后一副应在第二层，请大家包涵。也请大家不要只报出血水肿，帮孩子找找病因吧，谢谢了。wbc10000,n30%,l70%,余均正常，脑脊液；无色透明无血凝块，潘氏试验（-）余均正常。我的第一印象迟发性vk1缺乏症合并病脑。但患儿只有二个月母乳喂养，出凝血时间及肝功能正常不支持。请大家讨论。[emb10]

[本贴已被 anbo5502 于 2006-11-28 11:06:40 修改过]

作者: qian 时间: 2006-11-28 05:11
左侧大脑半球和右侧额叶大片低密度影，脑沟及外侧裂池消失，左侧脑室闭合，考虑脑梗塞伴有水肿。

作者: 13081830109 时间: 2006-11-28 05:50
慢性硬膜下血肿

作者: dyqct 时间: 2006-11-28 05:50
考虑：1、左额颞顶慢性硬膜下血肿（可能为产伤所致）；
2、蛛网膜下腔出血；
3、左侧大脑半球及右额叶脑肿胀、梗塞（缺血性脑梗塞为脑疝所致）。
病人预后会很差。

作者: only 时间: 2006-11-28 06:05
这例患者有意思。看了片子之后，给我的感觉无从下手。
困惑：1、单纯的脑栓塞，得多大的栓子，一侧不够，竟然两侧都有。2、既然梗塞了，又出血。
我想的可能诊断1、vtk缺乏？2、发烧39.3度，感染灶在哪里。肺吗？能是脓毒栓子？3、心脏怎么样，能有心内膜炎，栓子脱落？（以可能性的先后顺序，另外楼主给的化验，我看不明白）。

作者: 如醉卧风 时间: 2006-11-28 06:46
脑血管畸形并发缺氧性脑病及出血.

作者: zjzjr 时间: 2006-11-28 07:02
结合临床考虑1、脓毒栓子致左侧大脑半球及右侧额叶梗塞。2、左侧额颞顶部硬膜下血肿形成.3、镰下疝形成。

作者: yzh9939 时间: 2006-11-28 07:11
结合临床与影像表现可符合脑炎改变。

作者: 卜一 时间: 2006-11-28 12:43
左额颞顶慢性硬膜下血肿（可能为产伤所致）；蛛网膜下腔出血,已明确,至于左侧大脑半球大片低密度影并脑组织肿胀,考虑:梗塞导致缺血缺氧性改变.至于梗塞原因随诊观察吧！

作者: 宝天曼 时间: 2006-11-28 15:01
结合临床与影像表现考虑脑炎合并蛛网膜下腔出血。

作者: 交流 时间: 2006-11-28 16:17
标题: 回复：ct5429:[讨论]

以下是引用宝天曼在2006-11-28 7:01:00的发言：[br]结合临床与影像表现考虑脑炎合并蛛网膜下腔出血。[br]

作者: chen123 时间: 2006-11-28 16:43
左侧硬膜下血肿,左侧大脑实质肿胀改变,患儿有发热病史,脑炎不除外.

作者: sdllxu 时间: 2006-11-28 17:21
标题: 回复：ct5429:[讨论]

以下是引用宝天曼在2006-11-28 7:01:00的发言：[br]结合临床与影像表现考虑脑炎合并蛛网膜下腔出血。[br]

作者: hhcckk 时间: 2006-11-28 17:49
小孩颅内出血常见的原因有
1外伤
2vk缺乏
3血友病
3肿瘤
4血管畸形
4高血压
5动脉炎
6原因不明的
病人出凝血时间正常，有发热，我考虑可能是动脉炎引起的

作者: zws38 时间: 2006-11-28 17:58
有个问题dyqct老师，如果是脑梗　，出生有四个月了，还表现这样的密度，不理解，另外硬外血肿如果是产伤引起，这么久了，也应该吸收了，或是患儿根本不可能平安喂到这么久！个人还是认为有没有可能是迟发k

作者: zh-gq 时间: 2006-11-28 18:45
不知道对儿科没研究，不过高热应该考虑炎症，可还有出血和水肿呀，怎么解释？我看还是一个全身疾病所致，维k缺乏还是有可能的

作者: anbo5502 时间: 2006-11-28 18:54
忘了告诉大家血常规检查，wbc1万，n30%，l70%，我的第一印象是迟发性vk1缺乏症，但是患儿只有二个月母乳喂养，出凝血时间正常，肝功也正常。另发烧而中性不高，有没有病脑的可能？请大家继续讨论。

作者: zh-gq 时间: 2006-11-28 18:56
可是出凝血时正常又怎么解释呢

作者: zh-gq 时间: 2006-11-28 18:59
呵呵帖子发慢了被分开了

作者: zyx168 时间: 2006-11-28 19:00
标题: 回复：ct5429:[讨论]
[quote]以下是引用dyqct在2006-11-27 21:50:00的发言：[br]考虑：1、左额颞顶慢性硬膜下血肿（可能为产伤所致）；[br] 2、蛛网膜下腔出血；[br] 3、左侧大脑半球及右额叶脑肿胀、梗塞（缺血性脑梗塞为脑疝所致）。[br]病人预后会很差。[/quo
支持

作者: 守望可可 时间: 2006-11-28 19:25
标题: 回复：ct5429:[讨论]

　　硬膜下出血、蛛网膜下腔出血（至于病因，可能与外伤有关，慢性出血的可能性比较大。但应该不是产伤所致？）－－上矢状窦内血凝块－－静脉回流不畅或受阻－－进而形成左侧大面积水肿和梗塞。临床有高热，感染所致脓栓栓塞血管不排除，但它不好解释为什么会有硬膜下出血。
　　一点儿浅见，请老师们别见笑。渴盼老师们更多的精彩评论！

作者: sunhuimiao 时间: 2006-11-29 01:35
晚发维生素k缺乏引起

作者: zhanglixian1985 时间: 2006-11-29 03:36
标题: 回复：ct5429:[讨论]

以下是引用dyqct在2006-11-27 21:50:00的发言：[br]考虑：1、左额颞顶慢性硬膜下血肿（可能为产伤所致）；[br] 2、蛛网膜下腔出血；[br] 3、左侧大脑半球及右额叶脑肿胀、梗塞（缺血性脑梗塞为脑疝所致）。[br]病人预后会很差。

作者: zwx 时间: 2006-11-29 03:50
支持晚发维生素k缺乏引起

作者: 拾荒者 时间: 2006-11-29 03:59
左侧大脑半球和右侧额叶大片低密度影，脑沟及外侧裂池消失，左侧脑室闭塞，左侧蛛网膜下腔片絮状高密度影，结合病儿高热、脑膜刺激征（+），考虑：炎脑，脑水肿，左侧蛛网膜下腔出血。至于出血原因，应该为高热所致维生素c需要量增加，而补给不足所致维生素c缺乏，抑或是使用抗惊厥药影响维生素k代谢，使凝血发生障碍而出血。当然，一切都是猜测，需要临床进一步检查验证。

作者: ssmmxx 时间: 2006-11-29 04:38
[quote]以下是引用dyqct在2006-11-27 21:50:00的发言：
考虑：1、左额颞顶慢性硬膜下血肿（可能为产伤所致）；
2、蛛网膜下腔出血；
3、左侧大脑半球及右额叶脑肿胀、梗塞（缺血性脑梗塞为脑疝所致）。
病人预后会很差。[/quo
支持

作者: 余辉 时间: 2006-11-29 04:49
1两侧都有低密度，增强看一下，看有没有硬膜静脉窦的梗阻2出血嘛，血管内代谢物质的积累可导致血管脆性增加，导致脑表面血管破裂，从而可以引起出血

作者: 同 时间: 2006-11-29 05:06
标题: 回复：ct5429:[讨论]

以下是引用守望可可西里在2006-11-28 11:25:00的发言：[br][br][br]　　硬膜下出血、蛛网膜下腔出血（至于病因，可能与外伤有关，慢性出血的可能性比较大。但应该不是产伤所致？）－－上矢状窦内血凝块－－静脉回流不畅或受阻－－进而形成左侧大面积水肿和梗塞。临床有高热，感染所致脓栓栓塞血管不排除，但它不好解释为什么会有硬膜下出血。[br]　　一点儿浅见，请老师们别见笑。渴盼老师们更多的精彩评论！[br]

作者: jinguoji 时间: 2006-11-30 17:48
1、左额颞顶慢性硬膜下血肿；
2、蛛网膜下腔出血；
3、左侧大脑半球及右额叶脑肿胀、梗塞（缺血性脑梗塞为脑疝所致）。

作者: shibing 时间: 2015-6-30 09:22
左额颞顶慢性硬膜下血肿（可能为产伤所致）；蛛网膜下腔出血,已明确,至于左侧大脑半球大片低密度影并脑组织肿胀,考虑:梗塞导致缺血缺氧性改变.至于梗塞原因随诊观察吧！

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