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标题: V0147:腹部占位（腺泡型肝细胞癌） [打印本页]

作者: sxdongfang 时间: 2006-11-28 22:30
标题: V0147:腹部占位（腺泡型肝细胞癌）
（查看结果：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=18214）
男，37岁，腹部不适，检查发现：

病人剖腹手术，发现病灶不易切除，关腹前，取病变组织送病检。近日出结果。
请大家踊跃发言！！

[本贴已被 jiajie 于 2006-12-5 20:37:14 修改过]

[本贴已被 pp 于 2006-12-24 17:17:31 修改过]

作者: 卜一 时间: 2006-11-29 00:02
肝右下叶近尾叶处不规则囊实性肿物,边界不清,增强各期肿瘤边缘及内分隔实性部分强化,囊性部分未增强,mri示t1wi略低信号,t2wi高信号,增强示t1wi边缘高信号,囊性部分更低信号.既然是少见病例,考虑:胆管细胞囊腺癌.不除外恶性淋巴瘤.

作者: 吕军浩 时间: 2006-11-30 05:42
难！首先是定位。
1.病灶到底是肝脏往下长的，还时病灶向上长侵犯肝脏？病灶的最大直径在肝脏外，我首先考虑肝脏外病变，这个区域的这种边缘环形强化，中心无强化，呈花环状，或结节融合状的东东，最有可能的是淋巴结结核！其次——，实在想不出了，战友们补充吧。
2.如果是肝脏外生的，有包膜，包膜强化，病灶始终无强化，勉强考虑肝ca。
3.从形态、部位及强化方式淋巴结结核应该首先考虑。

作者: sxdongfang 时间: 2006-11-30 22:30
标题: 回复：v0147:腹部占位（少见病例，已病检，一周后公布结
介入后ct扫描图片（少见病例，欢迎继续发言）：

作者: woaixct 时间: 2006-12-1 06:11
标题: 回复：v0147:腹部占位（少见病例，已病检，一周后公布结
男，37岁，右腹不适一周
先定位：综合lz前后提供的ct及mri片来看，病灶与肝脏无明显分界。
ct 表现：增强扫描，肝尾叶见囊实性占位，以囊性为主，病灶呈环形强化表示有完整包膜，有向肝外生长倾向，门静脉见有癌栓。患者经肝脏介入治疗后，仅有少许碘油残留，但病灶的密度较前增高。

mri示：t1wi呈略低信号，t2mi呈混杂高信号，内可见低信号区，增强扫描动脉期可见包膜环形强化。

楼主既然说是少见病例，从病变的形态及门脉癌栓来看考虑为恶性，病灶呈囊实性，以囊变为主，有完整包膜，首先考虑
1.肝腺癌（肝细胞腺癌，必较罕见，偶有报道）。2.肝脏囊腺癌；3.肝肉瘤。
暂不排除后腹膜占位，病灶增强表现不支持原发性肝癌，不排除异位胆囊癌

作者: jiangjing 时间: 2006-12-1 21:05
支持----- 男，37岁，右腹不适一周
先定位：综合lz前后提供的ct及mri片来看，病灶与肝脏无明显分界。
ct 表现：增强扫描，肝尾叶见囊实性占位，以囊性为主，病灶呈环形强化表示有完整包膜，有向肝外生长倾向，门静脉见有癌栓。患者经肝脏介入治疗后，仅有少许碘油残留，但病灶的密度较前增高。

mri示：t1wi呈略低信号，t2mi呈混杂高信号，内可见低信号区，增强扫描动脉期可见包膜环形强化。

楼主既然说是少见病例，从病变的形态及门脉癌栓来看考虑为恶性，病灶呈囊实性，以囊变为主，有完整包膜，首先考虑
1肝脏胆管囊腺癌；2.肝肉瘤。3纤维板层样肝细胞癌
暂不排除后腹膜占位，病灶增强表现不支持原发性肝癌

作者: hhcckk 时间: 2006-12-2 04:51
病灶的显著特点是边缘强化，中心部位几乎无强化，肝癌和血管瘤都无此特点，而且楼主说是少见病例所以不考虑，胆管囊腺癌的血供不丰富，囊内应该比这个病例均匀，而且病灶内经常看到乳头状突起，也不太支持，
肝炎性假瘤十分少见，多发于年轻人，增强时边缘强化明显，此病人倒较为相似，不解的是病人做了介入，还有碘油沉积，另外楼上老师说的门脉癌栓我没有发现，初到vip大家见笑了，希望各位老师多多指点

作者: sxdongfang 时间: 2006-12-2 17:27
标题: 经化疗和适形放疗五月后，ct平扫图片。
经化疗和适形放疗五月后，ct平扫图片。请站友们发言：

作者: 守望可可 时间: 2006-12-3 00:15
本例是恶性病变无疑，只是类型颇费思量。病灶的平扫与增强表现用常见的恶性肿瘤--肝癌以及胆管细胞癌无法解释，既然楼主说是少见的恶性病变，我首先考虑是
   未分化肉瘤---它多是囊实混合性，以囊性为主。在增强时实性部分呈斑片状以及线条状强化，囊性部分无强化。与本例比较接近。
   暂不考虑恶性肝淋巴瘤。淋巴瘤一般增强扫描显示为肝内略低密度无强化、不侵犯肝内血管、亦不引起肝脏轮廓改变的病灶，再者也没有腹腔和腹膜后间隙的淋巴结肿大、融合。
   考虑的黑名单再罗列上平滑肌肉瘤和生殖细胞性肿瘤，估计可以网住了，呵呵。

作者: liudongxu1972 时间: 2006-12-3 16:00
尾状叶占位，肉瘤之类。

作者: sxdongfang 时间: 2006-12-4 20:00
标题: 回复：v0147:腹部占位（少见病例，已病检，一周后公布结
没有查到影像资料，在病理书上找到了一点资料，不知能否满足站友们的需要，请站友继续补充：

腺泡型肝细胞癌：是以小型腺样结构为主的肝细胞癌，癌细胞较小，境界清晰，核圆形稍大，浓染，但核仁不明显。胞浆呈嗜酸性细颗粒状，类似肝细胞。癌梁索往往很宽，厚达数十个细胞，由于癌细胞小显得核密度集。

有些作者认为这和胚胎期肝组织有些相似，因而认为腺泡型的分化程度低于梁索型。

腺泡样或菊花样结构主要是癌细胞围绕扩张毛细胆管排列而成，毛细胆管扩张越明显，腺样结构就越清楚，腔内可含有胆汁，癌细胞胞浆内可见胆色素细颗粒沉着，显示其为肝细胞，而不是胆管上皮细胞。

此型肝细胞癌的间质除毛细血管外，结缔组织纤维稍多于梁索型，侵入门静脉分支和肝硬变的增生结缔组织间隔中的现象较为多见。

病理报告没有图片，从书上摄了一张病理细胞学图片，以报站友们的厚意。

作者: xcct 时间: 2006-12-11 06:23
第三军医大学学报, 1991年 06期

腺泡型肝细胞癌一例报告
周子成；于冬梅；江正辉
罕见，我只搜到这一篇，还没有看到全文
摘要
<正> 患者男,50岁。因间歇性上腹痛1年加重3周于1990年4月23日入院。年前始感间歇性上腹隐痛,空腹明显,餐后缓解。3周前上腹呈牵扯样胀痛或剧痛,后转移至右肋部,痛似断裂样,伴恶心、呕吐胃内容,饱胀,体重略减。查体:一股情况好,体重67kg。蜘蛛痣(-),肝掌(±),巩膜无黄染。左锁骨上触及1个1cm×

【主题词】肝细胞癌；；毛细血管扩张；；疼痛；；腹部；；体重；；饭后期间；；前交叉韧带；；肋骨

作者: pujunzhi 时间: 2012-6-23 22:16
V0147:腹部占位（腺泡型肝细胞癌）。少见，学习了！

作者: shibing 时间: 2012-8-6 07:27
腺泡型肝细胞癌

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