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标题: CT5432:上腹隐痛、饱胀、消瘦2-月（尾状叶肝癌）。 [打印本页]

作者: rsyby 时间: 2006-11-28 22:38
标题: CT5432:上腹隐痛、饱胀、消瘦2-月（尾状叶肝癌）。
男，57岁。
平扫

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作者: rsyby 时间: 2006-11-28 22:41
标题: 上腹隐痛、饱胀、消瘦2-月。
增强ct所见【动脉增强期】

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作者: rsyby 时间: 2006-11-28 22:53
标题: 上腹隐痛、饱胀、消瘦2-月。
增强ct所见

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作者: rsyby 时间: 2006-11-28 23:05
标题: 上腹隐痛、饱胀、消瘦2-月。

谢谢诸位！ct片已经更新。补充临床资料如下：
【病例摘要】男，57岁，农民。因反复上腹部隐痛不适、消瘦2-月就诊。2006年10月初自觉剑突下隐痛不适，放射至背心，早餐和午餐进食正常，晚餐进食后上腹饱胀，夜间卧位症状加重，无厌油，无畏寒发热，无眼黄尿黄，无呕吐腹泻，无黑大便，上述症状反复发作，体重逐渐减轻（体重下降约10kg）。2006年11月22日在卫生院做胃镜检查提示“食道前壁静脉曲张”，超声检查提示“肝脏占位”，2006年11月25日在当地县人民医院ct检查提示“右肝后叶上段占位、左肝萎缩、胆囊肿大、（肝门部？）占位”，超声检查提示“胆囊肿大、胆囊内无结石，（肝门部？）占位、其内有血流信号、似有包膜，下腔静脉受压、门静脉增粗（直径1.9cm）、右肝右叶上段占位、左半肝萎缩、肝内外胆管未见明显扩张、脾脏不大，肠间有少量腹水。”其他辅助检查血常规hb130g/l plt 13万 wbc 14000；肝功能ggt akp显著升高，alt ast轻度升高，胆红素正常，alb 36g/l a/g=1；乙肝两对半表面抗体阳性余阴性。
既往史：自述年轻时常有腹痛症状；20岁左右患“急性黄疸型肝炎”；8年前患肺结核，治愈。

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[本贴已被 rsyby 于 2006-11-28 17:52:38 修改过]

作者: dyqct 时间: 2006-11-28 23:37
为什么没有门脉期和平衡期？是不是有意不给呀！
门脉主干及肠系膜上静脉近端明显增粗，尤其前者呈等低混杂密度，增强后周围见轻度环形强化。明显占位效应。肝内外胆管见大量气体影。胆囊明显增大。
考虑：1、门脉栓塞； 2、肝内外胆管积气。
门脉栓塞可由肿瘤、感染、肝硬化、外伤、血高凝状态或肝静脉阻塞引起。

作者: yzh9939 时间: 2006-11-28 23:59
标题: 回复：上腹隐痛、饱胀、消瘦2-月。
定位：占位位于胰头钩突。十二指肠等周边结构受推移。

定性：肿瘤中部不规则坏死，实质部分轻度强化，考虑胰头癌可能性大。
肝七段病变考虑为转移灶，肝胃韧带淋巴结转移。

胆囊增大，边缘模糊，胆囊炎可考虑。胆总管及部分肝内胆管充气，考虑胆管炎。

作者: 卜一 时间: 2006-11-29 00:17
十二指肠壶腹部　胰头混合性恶性肿瘤．并周边侵润．胆管及胆囊扩张．

作者: only 时间: 2006-11-29 00:23
标题: 回复：上腹隐痛、饱胀、消瘦2-月。
又一个没看明白的片子，患者年龄？估计有40岁？
影像表现：胆囊扩张、肝内胆管不扩张，且见肝脏内树枝样气体影；十二指肠后方等密度占位，中心有不规则囊变区。增强实质部分轻度强化。下部腔静脉未强化------有栓子吗？
2、诊断：腹膜后恶性占位恶性纤维组织细胞瘤、纤维肉瘤并腔静脉癌栓；化脓性胆管炎（患者发烧吗？）。
说实在的，我诊断的那两个病，我根本没看见过。开始的时候，我还合计是神经源性肿瘤---神经鞘瘤呢。可是有腔静脉不强化，患者消瘦解释不了呀。肝内气体影怎么来的，是肿块造成不全梗阻后感染吗？还是肠道气体？

作者: 尚峰 时间: 2006-11-29 00:25
片子不全，肝内有问题，门脉应该是癌栓。

作者: 守望可可 时间: 2006-11-29 00:34
标题: 回复：上腹隐痛、饱胀、消瘦2-月。

作者: rsyby 时间: 2006-11-29 01:46
标题: 上腹隐痛、饱胀、消瘦2-月。
谢谢诸位！ct片已经更新。补充临床资料如下：
【病例摘要】男，57岁，农民。因反复上腹部隐痛不适、消瘦2-月就诊。2006年10月初自觉剑突下隐痛不适，放射至背心，早餐和午餐进食正常，晚餐进食后上腹饱胀，夜间卧位症状加重，无厌油，无畏寒发热，无眼黄尿黄，无呕吐腹泻，无黑大便，上述症状反复发作，体重逐渐减轻（体重下降约10kg）。2006年11月22日在卫生院做胃镜检查提示“食道前壁静脉曲张”，超声检查提示“肝脏占位”，2006年11月25日在当地县人民医院ct检查提示“右肝后叶上段占位、左肝萎缩、胆囊肿大、（肝门部？）占位”，超声检查提示“胆囊肿大、胆囊内无结石，（肝门部？）占位、其内有血流信号、似有包膜，下腔静脉受压、门静脉增粗（直径1.9cm）、右肝右叶上段占位、左半肝萎缩、肝内外胆管未见明显扩张、脾脏不大，肠间有少量腹水。”其他辅助检查血常规hb130g/l plt 13万 wbc 14000；肝功能ggt akp显著升高，alt ast轻度升高，胆红素正常，alb 36g/l a/g=1；乙肝两对半表面抗体阳性余阴性。
既往史：自述年轻时常有腹痛症状；20岁左右患“急性黄疸型肝炎”；8年前患肺结核，治愈。

[本贴已被 rsyby 于 2006-11-28 17:53:20 修改过]

作者: only 时间: 2006-11-29 01:54
楼主，把窗宽打小点，我怎么看腹腔好象有渗出呢？在机器上好好看看？不知道怎么了，最近看片子总是好象有人在追我似的。总觉得看的不够细。

作者: LWZ 时间: 2006-11-29 03:06
1
布-加综合症，门腔异常循环。肝硬化。
2
胆系感染，积气，胆汁排泄障碍。
3
门腔间隙占位，恶性？

作者: rsyby 时间: 2006-11-29 03:36
标题: 上腹隐痛、饱胀、消瘦2-月。
结合病史、复习ct，看法如下：
1、胰头部占位：胰管轻度扩张（可疑双管征），主要考虑恶性肿瘤，胰头癌？十二指肠间质瘤？后腹膜肿瘤？
2、门静脉高压症，主要考虑胰头部肿块压迫或者浸润所致肝前性门静脉主干受压；肝功能尚可，脾脏不大，无脾亢；
3、胆囊积液、肝胆管积气、胆道扩张伴有胆道感染；
4、右肝后上段占位（考虑肝胆管结石伴肝组织萎缩？）
5、下腔静脉受压；
6、左半肝缺失，原因不明？
7、有无门静脉癌栓？
8、有无淋巴结肿大？

[本贴已被 rsyby 于 2006-11-28 19:44:11 修改过]

作者: 皎皎白驹 时间: 2006-11-29 03:38
ct表现：1，胰腺钩突后方肿块，不均强化，中心密度低，钩突及门静脉前移。2：肝右后叶不均强化灶，突出肝表面，3：胆囊明显增大，肝内胆管及肝总管内积气。4：腹腔内少量积液。
考虑：1：胆囊炎，胆管炎。2：肝癌合并腹腔内转移灶，腹水。

作者: wangzhanshuang 时间: 2006-11-29 03:41
门脉癌栓
血栓不应该有强化

作者: chen123 时间: 2006-11-29 03:46
多考虑十二指肠降段占位,引起的胆管功能紊乱,梗阻,肝右叶后上段病灶有乙肝病史hcc不除外,门静脉癌栓不支持,后面几幅门脉充盈良好.

作者: 宝天曼 时间: 2006-11-29 03:53
十二指肠壶腹部　胰头混合性恶性肿瘤．并周边侵润．胆管及胆囊扩张合并感染

作者: 余辉 时间: 2006-11-29 04:39
胆囊扩张、肝内胆管不扩张，且见肝脏内气体影；十二指肠后方等密度占位，中心有不规则囊变区。增强实质部分强化。下部腔静脉未强化------有栓子吗？
2、诊断：1肝内外胆管积气2神经源性肿瘤？腹膜后其它肿瘤

作者: 拾荒者 时间: 2006-11-29 04:48
一遇大片我就看迷糊了，各位说得都有些道理，但又都不能解释得令人信服。期待最终结果。

作者: 同 时间: 2006-11-29 04:55
标题: 回复：ct5432:上腹隐痛、饱胀、消瘦2-月。

以下是引用yzh9939在2006-11-28 15:59:00的发言：[br]定位：占位位于胰头钩突。十二指肠等周边结构受推移。[br][br][br]定性：肿瘤中部不规则坏死，实质部分轻度强化，考虑胰头癌可能性大。[br]肝七段病变考虑为转移灶，肝胃韧带淋巴结转移。[br][br]胆囊增大，边缘模糊，胆囊炎可考虑。胆总管及部分肝内胆管充气，考虑胆管炎。

作者: ssmmxx 时间: 2006-11-29 05:03
1.十二指肠壶腹部　胰头混合性恶性肿瘤2.十二指肠间质瘤

作者: tsxhfsk 时间: 2006-11-29 05:25
十二指肠壶腹部,胰头后恶性间质肿瘤．并周边侵润．胆管及胆囊扩张合并感染

作者: 西北狼 时间: 2006-11-29 05:28
楼上分析的很好,支持你的观点.

作者: 如醉卧风 时间: 2006-11-29 06:07
有点晕,如果是胰头癌那胰管没有扩张,肾门以下腔静脉没有显影.肿块纵行与腔静脉关系密切,能否考虑后腹膜肿瘤?

作者: jiazh 时间: 2006-11-29 06:29
标题: 回复：ct5432:上腹隐痛、饱胀、消瘦2-月。
胰头后方肿块，周边强化，胰头受压推移，肝脏右后叶异常强化灶，首先考虑肝癌后腹膜淋巴结转移；2、肝内胆管积气。

作者: fengsx 时间: 2006-11-29 09:04
定位：占位位于十二指肠,周边结构受推移。恶性可能.胆囊增大，边缘模糊，胆囊炎可考虑。胆总管及部分肝内胆管充气，考虑胆管炎。

作者: lizhjie 时间: 2006-11-29 13:46
标题: 回复：ct5432:上腹隐痛、饱胀、消瘦2-月。

以下是引用jiazh在2006-11-28 22:29:00的发言：[br]胰头后方肿块，周边强化，胰头受压推移，肝脏右后叶异常强化灶，首先考虑肝癌后腹膜淋巴结转移；2、肝内胆管积气。

作者: sdw662 时间: 2006-11-29 16:09
十二指肠壶腹部,胰头后恶性间质肿瘤．并周边侵润．胆管及胆囊扩张合并感染

作者: 皎皎白驹 时间: 2006-11-29 17:19
第 16 楼

栓
门脉癌

作者: chmb 时间: 2006-11-29 17:20
十二指肠恶性间质瘤可能性大，侵润壶腹，所以胆总管、肝总管内有气体影。肝内病灶考虑转移瘤，性质与十二指肠的一样，中心囊变坏死，周围实质部分强化。

作者: rsyby 时间: 2006-11-30 01:51
补充一点重要资料：今日查afp大于正常值10倍以上。因此，本病例最大可能应该是肝癌。

作者: rsyby 时间: 2006-12-6 02:51
手术结果：
肝脏尾状叶肝癌（沿肝十二指肠韧带向下韧带内生长，门腔间隙外压增大），大结节性肝硬化，胆囊积脓，胆道感染。术中见肝外胆道2cm直径，肿瘤向前压迫胆管至扁平状态。

作者: shibing 时间: 2015-6-30 09:21
十二指肠壶腹部　胰头混合性恶性肿瘤．并周边侵润．胆管及胆囊扩张．

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