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标题: V0149(CT):腹部病变（胆总管下端癌） [打印本页]

作者: sdqzwyx 时间: 2006-12-4 04:51
标题: V0149(CT):腹部病变（胆总管下端癌）
已发布结果：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=18498男性，73岁，皮肤黄染、骚痒伴厌食、恶心10余天。既往无肝炎病史。

对了，病人下面图片还有病变，再补充几张

[本贴已被 sdqzwyx 于 2006-12-3 21:47:30 修改过]

[本贴已被 jiajie 于 2006-12-4 18:44:52 修改过]

[本贴已被 sdqzwyx 于 2006-12-11 17:07:46 修改过]

[本贴已被 pp 于 2006-12-24 17:16:36 修改过]

作者: sdqzwyx 时间: 2006-12-4 05:13
标题: 补充薄扫及重建图片

[本贴已被 sdqzwyx 于 2006-12-5 21:52:00 修改过]

作者: tzw136 时间: 2006-12-4 15:56
我也觉得网速慢.等传完了再看.

作者: 卜一 时间: 2006-12-4 16:29
胆囊明显扩张,壁增厚模糊,颈部见一圆形致密影,中心低密度,胆总管明显扩张,并胆总管末端高密度致密影.另右肾盂内侧圆形低密度致密影,壁明显强化并与肾盂同步增强,中心未强化.考虑:胆囊颈部及胆总管末端结石.伴胆囊炎.

作者: yxyxjs 时间: 2006-12-5 01:54
肝内外胆管明显扩张，胆总管下端逐渐变细，未见明显实质性占位，胰腺头部未见明显肿块影。胆囊呈折叠状，壁增厚，外形模糊。以上征象分析，还是考虑胆囊炎，胆总管下端结石，伴肝内外胆管明显扩张。

最后补充的几张，是让大家注意腹主动脉的显影情况吧？可见局段性的偏侧造影剂充盈缺损，并局部管壁膨大，部分层面充盈缺损区仍可见显影的造影剂，未见明显钙化的内膜内移征象，我想考虑局部的假性动脉瘤伴附壁血栓形成，大家同意吗？

另外：右肾囊性病变，考虑肾囊肿应该没有问题。

作者: xiaoniu 时间: 2006-12-5 04:10
标题: [讨论]
胆囊明显扩张增大,壁增厚模糊,颈部见一圆形致密影,中心低密度应该考虑胆管颈部的占位，肝门部胆管及胆总管扩张，还是多考虑：胆管颈癌伴梗阻性胆囊炎。
另右肾盂旁侧圆形低密度影，未见强化。考虑：肾盂旁囊肿。

[本贴已被 xiaoniu 于 2006-12-4 20:14:51 修改过]

作者: jiangjing 时间: 2006-12-5 07:34
标题: 及
考虑胆总管远端梗阻，肿瘤可能性大[胆总管远端不规则的壁增厚强化]，胆囊炎。右肾囊肿

[本贴已被 jiangjing 于 2006-12-7 0:20:49 修改过]

作者: winter 时间: 2006-12-6 06:07
感谢楼主，图像很漂亮，好病例！
肝内胆管、左右肝管、肝总管扩张，于胆囊管与肝总管汇合处见管壁开始增厚，胆总管起始部管壁增厚管腔严重狭窄，胆囊颈部及胆囊管内似可见较高密度结石影，胆囊较大，壁厚，有折叠，囊腔内密度较高。
考虑：mirrizi综合征。

作者: xiaoniu 时间: 2006-12-6 06:18
重建图片很漂亮，观察重建图片胆总管下端管壁明显不规则增厚狭窄，狭窄以上胆总管，肝内外胆管及胆囊明显扩张，考虑：胆总管下端癌可能性大。

作者: 守望可可 时间: 2006-12-6 08:10
标题: 回复：v0149(ct):腹部病变，请会诊！已手术！

作者: fumaogui 时间: 2006-12-6 16:51
胆总管下段环状狭窄,以上胆管扩张,胆囊扩大,壁增厚均匀.典型胆总管癌并胆系扩张；胆囊炎；另外腹主动脉夹层；脾大。

作者: tzw136 时间: 2006-12-6 22:10
肝内外胆管均有扩张,胆总管下端见管壁增厚及不规则肿块,且有强化,管腔狭窄,胆囊壁增厚并可见强化.腹主动脉个别层面见夹层征象.
考虑:1胆总管下端癌可能性大.
2.胆囊炎.
3.不典型ad.

作者: wenyong 时间: 2006-12-7 18:19
胆总管下段、壶腹部恶性病变；
   腹主动脉夹层；
   右侧肾盂旁囊肿；
   腹膜后转移；
   胆囊炎

作者: hejie 时间: 2006-12-8 04:07
1肝内外胆管明显扩张，胆总管下端逐渐变细，未见明显实质性占位，胰腺头部未见明显肿块影。胆囊呈折叠状，壁厚，模糊,其内的密度比扩张胆管内胆汁密度高,原因:1胆囊炎引起胆汁浓缩(胆泥)2泥沙状胆结石。结合胆总管下端逐渐变细，未见明显实质性占位，胰腺头部未见明显肿块影,急性发病(10天)。首先考虑胆总管下端泥沙状结石，梗阻性胆囊炎，泥沙状胆结石.2在重建上胆总管下端狭窄壁增厚并强化1可考虑为沙状结石梗阻性周围炎,2胆总管下端癌不排除.
2肾盂旁囊肿。
3腹主动脉瘤伴附壁血栓形成.

作者: sdqzwyx 时间: 2006-12-8 22:15
多谢各位老师的关注及精彩点评，病人已经手术，病例结果还没出来，请继续参与分析，3天后公布结果！

作者: 刘明 时间: 2006-12-9 17:36
这是一个非常好的病例,
胆总管壁不规则增厚,下段环状狭窄,以上胆管扩张,胆囊扩大.典型胆总管癌并胆系扩张；胆囊炎；另外腹主动脉夹层；脾大,右肾囊肿

作者: zyx168 时间: 2006-12-10 00:40
标题: 回复：v0149(ct):腹部病变，请会诊！已手术！

作者: sdqzwyx 时间: 2006-12-12 01:03
病人手术临床诊断胆总管下端癌。
术中所见：打开腹腔，少量腹水，胆囊大小约8×6×4cm，壁明显增厚，张力大，胆总管增粗直径约1.8cm，其下端扪及约4×3cm质硬肿块，周围浸润，与胰头关系密切，动度差。由于病人年龄大，体质差，不能耐受较大手术，行胆囊切除，胆总管前壁与十二指肠前壁吻合术。病人术前胆红素及转氨酶即高，术后几天病人无明显好转，大生化示胆红素、转氨酶仍高，蛋白低，考虑有肝衰竭可能。没有最终病理，说服力是否欠强？
病理结果，胆囊7×3×2cm，壁厚0.3-0.5cm，囊内可见2.5×1.5×1.5cm结石。
另外ct片示右肾盂旁囊肿，腹主动脉改变考虑腹主动脉斑块并假憩室形成。我诊断不当之处请老师指正。
http://www.radida.com/radinet/read.php?tid=18498

作者: dyqct 时间: 2006-12-12 05:16
结果收到。谢谢楼主！！

作者: winter 时间: 2006-12-14 03:41
“腹主动脉改变考虑腹主动脉斑块并假憩室形成”支持，学习了！

作者: mzjctmr 时间: 2007-3-6 05:34
典型病例，资料齐全，图像清晰，重建图形显示病变彻底。多些王医生的好病例！！！

作者: 李晓阳 时间: 2007-6-18 03:38
学习了

作者: pujunzhi 时间: 2012-6-23 11:04
病人手术临床诊断胆总管下端癌。

作者: shibing 时间: 2012-8-13 07:19
胆总管下端癌。

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