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标题: MRI0612结果第1个肾癌肝转移..第2个是肝细胞癌.(术前怀疑肝C [打印本页]

作者: fengtao678 时间: 2006-12-5 16:59
标题: MRI0612结果第1个肾癌肝转移..第2个是肝细胞癌.(术前怀疑肝C
第1个肾癌肝转移..第2个是肝细胞癌.(术前怀疑肝c腺瘤). 第3个肺血肿(没手术根据复查及病史确定).

[本贴已被 jiajie 于 2006-12-5 20:47:49 修改过]

作者: fengtao678 时间: 2006-12-5 17:12
http://www.radida.com/radinet/read.php?tid=18084

作者: fengtao678 时间: 2006-12-5 22:13
精彩分析!解放军杨正汗老师精彩分析.这个比结果对你更有帮助.
该病例也非常有意思。此为一中年女性，肝内一局灶性占位病变，有明确包膜，鉴别诊断主要为肝细胞癌和肝细胞腺瘤。单单从平扫来鉴别这两种疾病比较困难，通常需要进行增强扫描。以下几点可能有助于两者的鉴别：（1）病史，肝炎和肝硬化病史严重提示肝细胞癌的诊断；而尽管教科书上都写着肝腺瘤的病人通常有长期服用避孕药的历史，女性多见，但这一特点在国内并不明显，我遇到的9例肝细胞腺瘤，有6例是男性，8例在50岁以上，所有病例都没有长期服用避孕药的病史。（2）肝脏背景，如有明确肝硬化背景，宜首先考虑肝细胞癌，而肝细胞腺瘤一般发生于没有肝硬化的病例或仅有脂肪肝的病例；（3）病灶内有自发出血，一般多考虑肝细胞腺瘤，肝细胞癌的病例通常在破裂时方有出血；（4）肝细胞癌和肝细胞腺瘤都可以有脂肪变性，对于鉴别诊断没有什么帮助；（5）在没有出血和脂肪变性的前提下，肝细胞腺瘤常常密度或信号比较均匀，而肝细胞癌常不均匀；（6）增强扫描动脉期没有出血和明确脂肪变性的腺瘤常常均匀强化，而肝细胞癌常常强化不均匀；（7）门静脉期和平衡期，腺瘤的密度或信号常常接近周围肝实质，而在平衡期图像上，肝细胞癌常为低密度或信号。有一点我认为要注意，当病变缺乏特征时或诊断没有把握时，就这两种疾病来说，应该首先考虑肝细胞癌，一方面是因为肝细胞癌的发病率明显高于腺瘤（超过100倍），另一方面单发肝细胞癌和腺瘤均为需要积极手术治疗的疾病，如果把肝细胞癌误诊为腺瘤，可能会耽误治疗，而如果把腺瘤误诊为肝细胞癌，对于病人来说无非是提早做了个本来就应该做的手术。该病例病灶后外侧模糊，在t2wi上还见有低信号区，破裂出血？但由于图像质量欠佳，且没有增强，目前难以确定。因此对于该病例，尽管有肝细胞腺瘤的可能，但我更愿意首先诊断为肝细胞癌，无论是腺瘤还是癌均应尽早手术。

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