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标题: MRI0612结果第1个肾癌肝转移..第2个是肝细胞癌.(术前怀疑肝C [打印本页]

作者: fengtao678    时间: 2006-12-5 16:59
标题: MRI0612结果第1个肾癌肝转移..第2个是肝细胞癌.(术前怀疑肝C
第1个肾癌肝转移..第2个是肝细胞癌.(术前怀疑肝c腺瘤).  第3个肺血肿(没手术根据复查及病史确定).

[本贴已被 jiajie 于 2006-12-5 20:47:49 修改过]

作者: fengtao678    时间: 2006-12-5 17:12
http://www.radida.com/radinet/read.php?tid=18084
作者: fengtao678    时间: 2006-12-5 22:13
精彩分析!解放军杨正汗老师精彩分析.这个比结果对你更有帮助.
该病例也非常有意思。此为一中年女性,肝内一局灶性占位病变,有明确包膜,鉴别诊断主要为肝细胞癌和肝细胞腺瘤。单单从平扫来鉴别这两种疾病比较困难,通常需要进行增强扫描。以下几点可能有助于两者的鉴别:(1)病史,肝炎和肝硬化病史严重提示肝细胞癌的诊断;而尽管教科书上都写着肝腺瘤的病人通常有长期服用避孕药的历史,女性多见,但这一特点在国内并不明显,我遇到的9例肝细胞腺瘤,有6例是男性,8例在50岁以上,所有病例都没有长期服用避孕药的病史。(2)肝脏背景,如有明确肝硬化背景,宜首先考虑肝细胞癌,而肝细胞腺瘤一般发生于没有肝硬化的病例或仅有脂肪肝的病例;(3)病灶内有自发出血,一般多考虑肝细胞腺瘤,肝细胞癌的病例通常在破裂时方有出血;(4)肝细胞癌和肝细胞腺瘤都可以有脂肪变性,对于鉴别诊断没有什么帮助;(5)在没有出血和脂肪变性的前提下,肝细胞腺瘤常常密度或信号比较均匀,而肝细胞癌常不均匀;(6)增强扫描动脉期没有出血和明确脂肪变性的腺瘤常常均匀强化,而肝细胞癌常常强化不均匀;(7)门静脉期和平衡期,腺瘤的密度或信号常常接近周围肝实质,而在平衡期图像上,肝细胞癌常为低密度或信号。有一点我认为要注意,当病变缺乏特征时或诊断没有把握时,就这两种疾病来说,应该首先考虑肝细胞癌,一方面是因为肝细胞癌的发病率明显高于腺瘤(超过100倍),另一方面单发肝细胞癌和腺瘤均为需要积极手术治疗的疾病,如果把肝细胞癌误诊为腺瘤,可能会耽误治疗,而如果把腺瘤误诊为肝细胞癌,对于病人来说无非是提早做了个本来就应该做的手术。该病例病灶后外侧模糊,在t2wi上还见有低信号区,破裂出血?但由于图像质量欠佳,且没有增强,目前难以确定。因此对于该病例,尽管有肝细胞腺瘤的可能,但我更愿意首先诊断为肝细胞癌,无论是腺瘤还是癌均应尽早手术。




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