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标题: V0150:[转贴]军团菌肺炎 [打印本页]
作者: pp 时间: 2006-12-6 18:59
标题: V0150:[转贴]军团菌肺炎
尝试一下，不知大家的意见？！
以下是引用drzhang8888在2006-9-15 22:57:00的发言：[br]别的网站我偶尔去看一下，但有些十分不景气，不过片子非常好。既然是随便注册就让看，我想也是让大家一起能分享体会一下。我们网站人气好，想必其它的网站版主也知道。何不来一个资源共享，把我们的病例与它们的病例交换一下，互通有无。[br]这样对我们是没损失的1我们有人气不怕片子多，其它网站人气不好片子多了也没用。[br] 2我们的版主发言的好像越来越少，是片子不够经典还是有事。如果是片子的问题那他们肯定也在别的网站看片子，这样会不会带动其它的网站人气上升，而我们网站没有经典点评人气下降。谨防人才流失，有好片子是留住人才的首要条件。[br] 3我刚来到vip看到片子总数才4页，有点失落。虽然说影像应该是以点带面的，但好片子自然是越多越好的，精彩点评也是一样的。百闻不如一见！[br] 4好比企业要做大，融资是必不可少的，（我们这里应该叫融“片子”吧）这样短期就可以扩大生产或接一些较大的工程等。要是战友一片一片的上传得等到什么时候！dxy得片子多的眼花缭乱。这也是它们成功的前提吧。[br] 5把其它的网站的好片子拿来，重新在讨论也未尝不是鼓励战友吸引来宾的好办法。[br]建议站长组织各位版主专攻某个小网站，了解其精华然后收购或是与其资源共享。我们好像以前也合并了一个网站。好处自不必多说了。年会以胜利召开不知道大家讨论了没有？。这比建立英文网站要好的多，我是这样认为的。[br]满纸荒唐言，一把心酸泪！海涵！
age / sex
68 / m
chief complaint ：fever, chill, and dyspnea, which started two weeks ago
男性，68岁。两周前出现发烧、畏寒及呼吸困难。
[本贴已被 向医生 于 2008-12-11 18:35:42 修改过]
作者: dyqct 时间: 2006-12-7 00:35
支持pp 版主的看法。
这个病人应该是间质性肺炎吧。
作者: 卜一 时间: 2006-12-7 01:30
双肺段性 小叶性 弥漫性磨玻璃样变，其间搀杂索条 含气空泡及含气支气管征，小叶间隔明显增厚。考虑：双肺慢性支气管炎并间质性肺炎。
作者: 雪狼141 时间: 2006-12-7 05:24
双肺段性 小叶性 弥漫性磨玻璃样变,小叶间隔明显增厚 考虑间质性肺炎
作者: 流星1234 时间: 2006-12-7 06:20
1)支持pp版主的建议
2)胸片示:间质性肺炎
作者: jiangjing 时间: 2006-12-7 08:11
双肺散在的网片磨玻璃杨影结合病史考虑肺部感染[间质性肺炎可能性大]。
作者: wenyong 时间: 2006-12-7 12:23
烧、寒、呼吸难，
慢性进行型肺间质疾病，5月前隐约细网状纹理增多，现片示以肺间质改变为主的肺炎。
特发性肺间质纤维化？有否基础疾病？
作者: sunhua666 时间: 2006-12-7 17:48
间质性肺炎。
作者: pp 时间: 2006-12-7 19:14
标题: 不知大家意见如何？
本病例来自：http://kstr.radiology.or.kr/chest/2006/474/case474.htm
影像表现：
5个月前胸片无明显异常发现。目前胸片表现双肺透光度降低呈不均匀的磨薄璃样改变，其内可见肺纹理增多增粗，结构模糊和大小不等的小结节或小斑片影。ct表现左右肺的上下叶呈磨薄璃样改变，密度不均，内呈蜂窝状样改变。
病史“男性，68岁。两周前出现发烧、畏寒及呼吸困难。”提示发病较急，感染症状表现。
除dyqct 等老师考虑间质性肺炎外，我再考虑一个过敏性肺泡炎可能。
[本贴已被 pp 于 2006-12-7 11:17:52 修改过]
作者: sdqzwyx 时间: 2006-12-8 00:53
好建议！支持！对网站互惠互利，可以增加人气，对我们大家的好处就更不用说了。在其他网站引用我们网站图片时可以像pp版主一样注明病例来源，起到广告效应，是不是又会吸引一大批新的会员来呢？
作者: 守望可可 时间: 2006-12-8 17:25
1.支持drzhang8888的金点子，在没有版权争议的情况下转载一些好病例供大家开阔视野的确很好。拥护pp版主为此所做的努力和有益尝试！
2.5个月前胸片无明显异常发现，而此次却有如此明显的间质纤维化和间质周围炎性渗出。支持pp版主，首先考虑过敏性肺炎。在排除结缔组织疾病：如类风湿性关节炎、硬皮病、混合结缔组织病、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等基础疾病所致肺部改变后，考虑特发性间质纤维化。
作者: zyx168 时间: 2006-12-9 22:55
标题: 回复：v0150:尝试一下，不知大家的意见？！
双肺段性 小叶性 弥漫性磨玻璃样变，其间搀杂索条 含气空泡及含气支气管征，小叶间隔明显增厚。考虑：1,双肺慢性支气管炎并间质性肺炎。
2肺泡蛋白沉着症不排除.
支持版主高见
作者: zhw974247 时间: 2006-12-9 23:20
1)支持pp版主的建议 好病例是网站生存之本 .
2)胸片示:间质性肺炎
作者: pp 时间: 2006-12-11 21:23
标题: 公布结果
diagnosis: legionella pneumonia（军团菌肺炎）
radiologic findings
plain chest radiograph taken at admission shows diffuse ground glass
opacities and reticular opacities in the bilateral lungs, which were not
present on chest film 5 months ago. chest ct shows ground glass
opacities in the bilateral lungs, particularly in the bll. the lesions mainly
occur in the posterior portion of the lung. he underwent urine legionella
antigen test, which revealed that the disease is legionella pneumonia.
after receiving antibacterial medication with levofloxacin, the symptom
improved and returned back to home.
brief review
the most common legionella species causing human disease is l. pneumophila.
this organism can cause both community-acquired pneumonia and nosocomial
pneumonia.
the prevalence of legionella pneumonia is 12.5%, the second most frequent
cause of pneumonia. besides, legionella pneumonia occurs more frequently in the
immunocompromised patients suffering from various diseases such as aids, kidney
transplant, and steroid therapy, dm, age older than 50 and so on.
although legionella pneumonia does not have specific radiologic features, the
most common findings are peripheral patchy consolidations, which usually spreads
rapidly. it usually involves more than one lobe and often the bilateral lungs as the
disease progresses.
on ct, according to kim et al’s study, legionella pneumonia can be manifested as
multiple pulmonary infiltrates such as lobar consolidation, lobular consolidation mixed
with ggos, and purely ggos involving the bilateral lungs. lobar consolidations were
fairly common in immunocompromised hosts. furthermore, cavities commonly occur
in patients with high-dose steroid therapy. whereas, multiple ggos without
consolidations are usually seen in immunocompetent patients.
to diagnose l. pneumophila infection, specific laboratory tests are needed； culture
with special selective media, direct florescent antibody test (dfa), serologic tests,
dna probe, and urinary antigen test. the drug of choice for this disease is
erythromycin. with appropriate therapy, complete recovery occurs in approximately
80% to 90% of cases, particularly if there is no underlying illness.
胸部平片显示双肺弥漫性分布的磨玻璃影和网状阴影。5个月前胸片没有如此表现。胸部ct表现双肺磨玻璃影，左下肺改变更显著。病变主要出现在肺后部。通过尿军团菌抗原检测，提示此疾病是军团菌肺炎。经过左旋氧氟沙星抗菌治疗，症状好转康复出院。
导致人类疾病最常见的军团菌的是嗜肺军团病菌，菌体能够导致群体和院内感染。军团菌肺炎占流行病的12.5％，位居第二位。除此之外，军团菌肺炎更经常发生在免疫力低下的各种疾病如艾滋病、肾移植、激素治疗、dm（糖尿病）、50岁以上老年人等。尽管军团菌肺炎没有特征性的放射学表现，最常见的表现为外带的斑片样实变，其蔓延迅速。病变进展往往累及多叶及双肺。
kim等人通过对ct研究，军团菌肺炎表现形式多样的肺部侵润，如肺叶实变、肺小叶实变合并磨玻璃影，双肺的单纯性磨玻璃影。大叶性实变通常见于免疫力低下的患者。此外，空洞一般发生在大剂量类固醇治疗的病人。对于嗜肺军团病菌感染，有效的实验室检查是必须的，如直接免疫荧光法，血清学检测，dna检查，尿抗原测试，首选药物是红霉素。通过恰当的治疗，如果患者没有潜在疾病，完全康复的几率占80%至90%。
[本贴已被 pp 于 2006-12-13 19:10:20 修改过]
作者: 守望可可 时间: 2006-12-12 04:01
原来是军团病啊，谢谢pp版主！原来总以为这个病距离大家非常遥远，似乎只有战场或欧美才有的疾病。仔细查阅资料一看，不是那么回事啊！尽管没有典型的ct表现，下次遇到类似病人我们都应该在头脑中能划过它的痕迹。
下附我搜集整理的军团病资料，班门弄斧一次，呵呵：
军团病是由嗜肺军团杆菌引起的以肺炎为主的急性感染性疾病。有时可发生暴发流行。病原菌主要来自土壤和污水，由空气传播，自呼吸道侵入。本病有两种临床表现，一种以发热、咳嗽和肺部炎症为主，称为军团病。另一种病情较轻，主要为发热、头痛和肌肉疼痛等，无肺部炎症，称为庞提阿克热，是由毒力较低的病菌所致。
军团菌在自来水中可存活1年左右，在蒸馏水中存活2～4个月。可从土壤和河水中分离出病菌。空调系统的冷 水及湿润器、喷雾器内的水都可受到本菌污染，并通过带水的飘浮物或细水滴的形成，从空气传播本病。在医院和旅馆等处曾多次从供水系统内分离出致病菌，并引起了军团病的发生。
军团病呈世界性分布，一年四季都有，但以夏秋季多见，暴发流行也大多见于夏秋季。
感染军团杆菌后约1％～5％的受袭者可发病，军团菌肺炎约占所有肺炎病例的3％～4％。然而，住院病人中的全部院内感染肺炎病人中，军团菌肺炎占20％以上。中老年人和幼儿易感染发病，男性明显多于女性。长期吸烟是本病发病的诱因。患有血液病、恶性肿瘤、肾脏病、糖尿病、慢性酒精中毒和肺气肿等免疫力低下的疾病者和使用免疫抑制剂，如激素治疗者容易发生军团菌感染。据血清流行病学调查，在正常人群中约1％～2％的人血清中存在本菌特殊抗体，说明本菌可引起亚临床型感染。
潜伏期一般为2~10天.大多数病人有前驱期,类似于流感,有周身不适,发热,头痛和肌痛.病人出现咳嗽,开始无痰,随后为粘液样痰液.
军团病起病急骤，高热伴寒战，恶心呕吐，有时伴腹痛与水样腹泻，2～3天后出现干咳，胸痛，偶带血丝，但很少有脓性痰。重者还有气急、呼吸困难和意识障碍。病死率约15％。年龄大、有免疫低下等疾病者病死率高，主要死于呼吸衰竭、休克与急性肾功能衰竭。
患者感染军团菌后的x线肺部表现可呈多样性：主要是肺实质性浸润影，常为肺单侧段或叶发生，进而可增大并蔓延至对侧。除大片状浸润影外亦可呈结节状、条索状和网状阴影，胸腔积液多呈单侧性。免疫功能低下者可在阴影内出现空洞或肺脓肿。偶尔,少数病人出现肺脓肿和多发性圆形致密影,表明有脓毒性栓子.发病期和恢复期x线胸片浸润影吸收缓慢，可持续1-3个月。约半数军团菌肺炎患者x线胸片浸润阴影的完全吸收在10周以后，有的可长达1年。故单凭x线胸片观察军团病是不可靠的。
有神志改变者的脑脊液检查正常,腹泻病人的大便中无血液和白细胞.大多数病人有中度白细胞增多,周围白细胞计数为10000~15000/μl.其他常见化验所见为低血钠,血磷酸盐过少和肝功能试验异常.偶尔病人有镜检血尿,有时伴肾功能受损.军团病如能及早作痰液、气管内吸取物的细菌培养和直接荧光抗体染色检查病原体可获早期诊断。
本病若能早期使用红霉素或利福平治疗，有显著疗效。此外，加强支持疗法，对症治疗和增加营养，充分休息，保持液体和电解质平衡，适时使用人工呼吸器，抗休克或血液透析疗法均为重要措施。
本病目前尚无有效预防措施，但对于空调器的供水系统、湿润器和喷雾器等进行卫生管理与消毒，对减少本病的暴发流行是能起一定作用的。
作者: dyqct 时间: 2006-12-14 00:37
标题: 回复
pp 版主译的流畅、严谨。
补充说明：1、dm（diabets mellitus）糖尿病缩写；
2、dna robe是不是可译为dna检查。
感谢dyqct主任！已改正，学习中，谢谢！ 请教“the prevalence of legionella pneumonia is 12.5%，
the second most frequent cause of pneumonia.”怎样翻译？！
[本贴已被 pp 于 2006-12-13 19:16:20 修改过]
作者: hong630104 时间: 2006-12-14 15:18
标题: 回复
the prevalence of legionella pneumonia is 12.5%，
the second most frequent cause of pneumonia.”怎样翻译？！
军团菌肺炎的发病率为12.5%,是肺炎的第二个常见致病因.
pp感谢hong630104战友的帮助！
[本贴已被 pp 于 2006-12-14 20:02:52 修改过]
作者: xcct 时间: 2006-12-17 04:09
谢谢，我联想到今天的1个病例
也是糖尿病，两肺间质性改变，伴散在斑片状模糊影，马赛克等征象
会不会也是军团菌感染？
有时间发上来，请大家看看
作者: 漫步云端 时间: 2006-12-18 05:38
支持版主的意见，到vip来总是感觉人气不足，参加讨论的人太少，不象ct讨论区那么热烈，所以有病例的时候也愿意拿到那里去讨论。
这个病例很好，少见。谢谢楼主……
作者: pujunzhi 时间: 2012-6-23 22:11
结果：军团杆菌肺炎 ！
作者: shibing 时间: 2012-8-6 07:28
间质性肺炎。
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