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标题: CT5553:腹部外伤－－有病理 [打印本页]
作者: 天南地北 时间: 2006-12-8 20:31
标题: CT5553:腹部外伤－－有病理
m－25y 高空堕落 12 月5号
12月7号病人尿量200ml/24h 急查双肾ct
[本贴已被 jiajie 于 2006-12-8 21:24:10 修改过]
作者: ysxyy 时间: 2006-12-8 21:06
标题: 回复：腹部外伤－－有病理
m－25y 高空堕落 12 月5号
左肾挫裂伤并肾周血肿；
12月7号
肝肾间隙可见液区,建议手术探查；
作者: wangzhanshuang 时间: 2006-12-8 21:12
左肾挫裂伤并肾周血肿
作者: 卜一 时间: 2006-12-8 21:40
支持 : 左肾挫裂伤并肾周血肿
作者: dyqct 时间: 2006-12-8 22:45
标题: 外伤
支持:1、左肾挫裂伤并肾周血肿；
2、少量腹水；
3、左肾旋转不良；
4、反射性肠淤张。
[本贴已被 dyqct 于 2006-12-8 15:04:56 修改过]
作者: 晓杰 时间: 2006-12-8 23:19
支持:1、左肾挫裂伤并肾周血肿；
2、少量腹水；
3、反射性肠淤张。
作者: 守望可可 时间: 2006-12-8 23:35
标题: 回复：腹部外伤－－有病理
作者: zjzjr 时间: 2006-12-9 00:05
支持:1、左肾挫裂伤并肾周血肿；
2、少量腹水；
3、左肾旋转不良；
4、反射性肠淤张。
左肾没有积水,输尿管位置应该靠内侧.所以守望可可西里老师所指左侧输尿管血凝块,连续看应该是肠管.
作者: zhangxiangjun 时间: 2006-12-9 00:51
支持:1、左肾挫裂伤并肾周血肿；
2、少量腹水；
3、左肾旋转不良；
4、反射性肠淤张。
作者: zyx168 时间: 2006-12-9 01:20
标题: 回复：腹部外伤－－有病理
以下是引用zhangxiangjun在2006-12-8 16:51:00的发言：[br]支持:1、左肾挫裂伤并肾周血肿；[br] 2、少量腹水；[br] 3、左肾旋转不良；[br] 4、反射性肠淤张。
作者: 清风照影来 时间: 2006-12-9 01:23
标题: 回复：腹部外伤－－有病理
以下是引用dyqct在2006-12-8 14:45:00的发言：[br]支持:1、左肾挫裂伤并肾周血肿；[br] 2、少量腹水；[br] 3、左肾旋转不良；[br] 4、反射性肠淤张。[br][br][本贴已被 dyqct 于 2006-12-8 15:04:56 修改过]
反射性肠郁张是指许多原因造成肠道吸收气体和液 功能障碍，也可造成分泌功能与动力的障碍，以致肠道内有过量的气体和液体潴积，有时只有过量的气体潴积。肠道较舒张，但不扩大，或有部分肠道轻度的扩大，这种情况叫做反射性肠郁张 ,这个病人的肠管扩张太明显了。
提示有肠梗阻的可能性？
我不同意守望可西里老师所说的有输尿管的血液凝积一说，首先从这个图像来看输尿管的走行太偏外了，输尿管是肾盂向下延续的部分，开始在腰大肌的外缘，逐渐向内偏移，接近或越过腰椎横突的外端。而守望可可西里老师所指的这段图像位置太靠外了，且总是伴行在一段肠管的前缘。第二，如果有血液的凝积，可造成肾盂肾盏的扩张积水，而这个病人的肾盂肾盏的形态一直很好。
综上所述，考虑1：左肾挫伤并包膜下血肿2：少量腹腔积液3：肠梗阻的可能
作者: nbczero 时间: 2006-12-9 01:27
支持各位老师！
左肾挫裂伤伴肾周血肿
左侧少量腹水
作者: wanghs001 时间: 2006-12-9 01:28
标题: 回复：腹部外伤－－有病理
[quote]以下是引用zjzjr在2006-12-8 16:05:00的发言：[br]支持:1、左肾挫裂伤并肾周血肿；[br] 2、少量腹水；[br] 3、左肾旋转不良；[br] 4、反射性肠淤张。quote]
作者: 天南地北 时间: 2006-12-9 01:35
标题: 1
除了1：左肾挫裂伤并肾周血肿；
2：少量腹水
第二次ct检查后：临床医生腹水穿刺后考虑肠系膜动脉破裂，后实行剖腹探查：于空肠距离十二指肠90cm处发现肠管破裂，破裂口较小；修补后关腹。
谢谢各位老师精彩的讨论
这也是我发的第一个有病理的病例。谢谢
[本贴已被 天南地北 于 2006-12-8 17:37:59 修改过]
作者: 风云01 时间: 2006-12-9 01:36
支持:1、左肾挫裂伤并肾周血肿；
2、少量腹水；
3、左肾旋转不良；
4、反射性肠淤张。
脾脏是问题还是伪影？
作者: 乡医 时间: 2006-12-9 01:37
标题: 回复：腹部外伤－－有病理
以下是引用dyqct在2006-12-8 14:45:00的发言：[br]支持:1、左肾挫裂伤并肾周血肿；[br] 2、少量腹水；[br] 3、左肾旋转不良；[br] 4、反射性肠淤张。[br][br][本贴已被 dyqct 于 2006-12-8 15:04:56 修改过]
第4点我到考虑为高空坠落后引起的动力性肠梗阻.
作者: 天南地北 时间: 2006-12-9 01:43
顺便请各位老师认真看看7号片
各位老师觉得胆囊是不是有点积血。我在原始片看胆囊密度不均，似有小液平面
作者: 清风照影来 时间: 2006-12-9 03:02
结果收到，谢谢楼主
作者: venzasy 时间: 2006-12-9 03:28
标题: 回复：腹部外伤－－有病理
作者: 守望可可 时间: 2006-12-9 06:14
标题: 回复：ct5553:腹部外伤－－有病理
以下是引用天南地北在2006-12-8 17:35:00的发言：[br]除了1：左肾挫裂伤并肾周血肿；[br]2：少量腹水[br]第二次ct检查后：临床医生腹水穿刺后考虑肠系膜动脉破裂，后实行剖腹探查：于空肠距离十二指肠90cm处发现肠管破裂，破裂口较小；修补后关腹。[br]谢谢各位老师精彩的讨论[br]这也是我发的第一个有病理的病例。谢谢[br][br][本贴已被 天南地北 于 2006-12-8 17:37:59 修改过]
以下是引用天南地北在2006-12-8 17:43:00的发言：[br]顺便请各位老师认真看看7号片[br]各位老师觉得胆囊是不是有点积血。我在原始片看胆囊密度不均，似有小液平面
感谢天南地北老师的好病例以及及时的结果告知！感谢zjzjr和清风照影老师批评指正！
我的确搞错了，我指出的那个影像应该是小肠管。其内侧、腰大肌前方见有一个小圆形密度，那个才应该是真正的输尿管。对不起各位老师，我错的有点离谱。
这个病例让我学习了很多，不仅是输尿管的正常走向，还有肾周血肿与肾包膜下血肿的鉴别，更有反射性肠淤张......再次衷心的感谢各位老师的厚爱与博学！
再有就是支持楼主，胆囊7日片比5日片不仅增大许多，靠后下更见液液分层，应该是有积血。
认真、再认真才可以不出错，汗颜、学习、感动......
作者: 拾荒者 时间: 2006-12-9 06:14
结果收到，谢谢楼主及各位站友的精彩点评。
作者: zjzjr 时间: 2006-12-9 07:24
标题: 回复：ct5553:腹部外伤－－有病理
结果收到，谢谢楼主，另外反过来看这个地方是不是游离气体影
作者: dbndp 时间: 2006-12-9 09:20
病人尿量200ml/24h，是否用反射性肠淤张可以解释。
作者: 守望可可 时间: 2006-12-10 06:00
标题: 回复：ct5553:腹部外伤－－有病理
以下是引用天南地北在2006-12-8 17:43:00的发言：[br]顺便请各位老师认真看看7号片[br]各位老师觉得胆囊是不是有点积血。我在原始片看胆囊密度不均，似有小液平面
今天晚上看2006-12-07的《健康报》第8版，才明白胆囊为什么会有如此变化，应该是跟临床治疗用头孢曲松纳有关，建议楼主了解临床治疗用药情况。附全文如下：
注意排除“胆囊结石”
－－－湖南长沙第七医院超声科副主任医师 熊青云
临床上偶尔会遇到这样的现象：一些使用了头孢曲松纳（一种消炎药物，通用名：罗氏芬、菌必治）的病人，在进行腹部b超检查时，胆囊超声图显示胆囊内有强光团伴声应对声像图改变（是一种典型的胆囊结石的超声影像），被诊断为：胆囊结石“。但是随着头孢曲松纳治疗的结束或终止用药10～30天，再次复查b超又会发现胆囊是正常的，“结石”神奇地消失了。
这是什么原因呢？原来头孢曲松纳是随肝脏分泌的胆汁一起排出。头孢曲松纳溶解在胆汁中，胆汁在胆囊内浓缩，头孢曲松纳在胆汁肿大浓度增高，超过饱和度后，头孢曲松纳盐沉积在胆囊内，形成团块胶冻样物质，b超检查时表现为胆囊结石影像。然而停药后，胆汁中的头孢曲松纳的浓度逐渐下降，头孢曲松纳盐再溶解在胆汁中，逐步随胆汁从胆囊内经过胆总管排入肠道，所以“结石”影也就逐渐消失了。
b超检查中发现胆囊结石病人时，尤其是原来没有胆囊结石病史的住院病人如果发现有胆囊结石，应该注意询问病人近期是否使用过头孢曲松纳等药物。如果使用了，就应该注意观察，耐心跟病人解释，并提醒临床医生，待停药后10～30天再复查，以避免因为错位的b超报告而造成不必要的手术创伤，同时也可以减少病人的痛苦和经济负担。临床医生和病人都应该注意因药物引起的短暂的“胆囊结石”的假象。
尽管上诉资料说的是b超，但其原理也同样使用于本例病人。12-05片胆囊没有问题，12-07却有类似于出血的高密度，不能 不说是非常奇怪和匪夷所思的现象。特意摘录出来与大家共勉，至少我们在诊断胆囊结石或出血的时候应该划过这样的印象。
已收录到“影像文摘”中
[本贴已被 翁志蓬 于 2006-12-11 0:06:06 修改过]
作者: 清风照影来 时间: 2006-12-10 06:05
真的要学习守望可可西里老师这种精神，不停的探索，不停的反思
作者: ysxyy 时间: 2006-12-10 08:51
标题: 回复：ct5553:腹部外伤－－有病理
以下是引用守望可可西里在2006-12-9 22:00:00的发言：[br][quote]以下是引用天南地北在2006-12-8 17:43:00的发言：[br]顺便请各位老师认真看看7号片[br]各位老师觉得胆囊是不是有点积血。我在原始片看胆囊密度不均，似有小液平面
再次感谢守往可可西里老师，又学了一个新知识；
作者: jinguoji 时间: 2006-12-10 22:12
标题: 回复：ct5553:腹部外伤－－有病理
以下是引用天南地北在2006-12-8 17:35:00的发言：[br]除了1：左肾挫裂伤并肾周血肿；[br]2：少量腹水[br]第二次ct检查后：临床医生腹水穿刺后考虑肠系膜动脉破裂，后实行剖腹探查：于空肠距离十二指肠90cm处发现肠管破裂，破裂口较小；修补后关腹。[br]谢谢各位老师精彩的讨论[br]这也是我发的第一个有病理的病例。谢谢[br][br][本贴已被 天南地北 于 2006-12-8 17:37:59 修改过]
结果收到，谢谢楼主
作者: zhanglixian1985 时间: 2006-12-11 01:37
标题: 回复：ct5553:腹部外伤－－有病理
以下是引用dyqct在2006-12-8 14:45:00的发言：[br]支持:1、左肾挫裂伤并肾周血肿；[br] 2、少量腹水；[br] 3、左肾旋转不良；[br] 4、反射性肠淤张。[br][br][本贴已被 dyqct 于 2006-12-8 15:04:56 修改过]
作者: zhw974247 时间: 2006-12-11 05:09
谢谢楼主的精彩病例和守望可可西里老师的执著探索！
作者: xcct 时间: 2006-12-11 05:13
标题: 回复：ct5553:腹部外伤－－有病理
看了各位老师的精彩点评，学到了很多东西，另外还有一点疑问，不知对否？
左胸部前肋有没有骨折？
胃大弯侧是否在5号就已经有游离气体了？
请楼主在机器上再看看，并请答复
作者: 朱磊 时间: 2006-12-11 23:15
标题: ct5553
谢谢楼主的精彩病例和守望可可西里老师的执著探索，又学了一个新的知识点，非常感谢守往可可西里老师。
祝愿可可西里老师
[emb20][emb20]
[本贴已被 朱磊 于 2006-12-11 15:17:31 修改过]
作者: wqs571018 时间: 2006-12-12 00:56
图片漂亮,分析的精彩.谢谢各位老师!
作者: wsg 时间: 2006-12-22 09:31
左肾挫裂伤并左肾薄膜下血肿；
左脾挫裂伤；
腹水；
肋骨骨折；
肠管胀气；
肠管破裂?
病理在哪?
作者: 求知若渴 时间: 2006-12-23 04:51
标题: 回复：ct5553:腹部外伤－－有病理
以下是引用dyqct在2006-12-8 14:45:00的发言：[br]支持:1、左肾挫裂伤并肾周血肿；[br] 2、少量腹水；[br] 3、左肾旋转不良；[br] 4、反射性肠淤张。[br][br][本贴已被 dyqct 于 2006-12-8 15:04:56 修改过]
作者: 甲子114 时间: 2007-11-23 19:22
精彩讨论，学习了
作者: ssmmxx 时间: 2007-12-16 23:24
谢谢楼主的精彩病例和守望可可西里老师的执著探索，又学了一个新的知识点，非常感谢守往可可西里老师。
祝愿可可西里老师
[本贴已被 朱磊 于 2006-12-11 15:17:31 修改过]
作者: 童医生 时间: 2009-4-24 23:01
楼主的病例非常有价值，可可西里老师的执着探索精神尤为可嘉！从两位身上学到的东西另人终身受用！向两位致以崇高的敬意！
作者: ct诊断高手 时间: 2009-4-25 08:41
标题: 回复：ct5553:腹部外伤－－有病理
以下是引用zjzjr在2006-12-8 16:05:00的发言：[br]支持:1、左肾挫裂伤并肾周血肿；[br] 2、少量腹水；[br] 3、左肾旋转不良；[br] 4、反射性肠淤张。[br]左肾没有积水,输尿管位置应该靠内侧.所以守望可可西里老师所指左侧输尿管血凝块,连续看应该是肠管.[br]
作者: yuhongjun 时间: 2009-4-25 13:57
非常感谢各位的精彩论述。
作者: 杀毒软件 时间: 2009-4-26 02:39
学习
作者: dr.yang 时间: 2012-6-24 16:28
好贴，学习了。
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