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标题: CT00674:[原创]猜猜看，有病理结果的！ [打印本页]

作者: 老新手 时间: 2004-10-20 21:20
标题: CT00674:[原创]猜猜看，有病理结果的！
女性，39岁，偶然发现腹部包块一月

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作者: JIAJIE 时间: 2004-10-20 21:40
钡透十二指肠环扩大，

ct表现胰头圆形肿块，

中央可见条片状钙化，

考虑：浆液性囊腺瘤。

作者: 吕军浩 时间: 2004-10-20 23:09
十二指肠有明显推移，受压表现，胰头旁见巨大囊实性肿块，并以实性为主，上极与肝脏、十二指肠关系不清，胆囊影没找到，是否有手术史？病灶恶性可能大，我第一考虑为胰头部的囊腺癌。

作者: 神雕侠侣 时间: 2004-10-21 00:40
钡透十二指肠环扩大，ct表现胰头部圆形囊状低密度肿块，中央可见条片状钙化，怎么不打ct值？

考虑：考虑良性肿瘤可能性大，拟诊浆液性囊腺瘤。[emb10]

作者: 631225 时间: 2004-10-21 01:22
钡餐透视显示十二指肠圈开大，局部胃肠壁呈外压性改变。
增强ct显示：胰头位置一巨大的类圆形囊状病灶，边缘比较清晰，有相对完整的包膜，囊内密度不均匀，有少许小片状高密度影及条状骨样密度。肝内外胆管无明显扩张，胆囊不大，胰腺管无明显扩张。
印象：不太支持胰头占位。是否为腹膜后原发性肿瘤，良性可能性大，畸胎瘤？

作者: 894072 时间: 2004-10-21 02:19
胰头囊腺癌

作者: 南部Highligh 时间: 2004-10-21 02:52
肿瘤除了来源于胰头外,本人考虑很有可能来源于腹膜后畸胎瘤可能性大.[emb24]

作者: 王大夫 时间: 2004-10-21 03:06
1 腹膜后良性占位
2脾大

作者: Huxuelong 时间: 2004-10-21 03:20
标题: 回复：ct674:[原创]猜猜看，有病理结果的！

以下是引用631225在2004-10-20 17:22:42的发言：[br]钡餐透视显示十二指肠圈开大，局部胃肠壁呈外压性改变。[br]增强ct显示：胰头位置一巨大的类圆形囊状病灶，边缘比较清晰，有相对完整的包膜，囊内密度不均匀，有少许小片状高密度影及条状骨样密度。肝内外胆管无明显扩张，胆囊不大，胰腺管无明显扩张。[br]印象：不太支持胰头占位。是否为腹膜后原发性肿瘤，良性可能性大，畸胎瘤？

作者: guduchunmeng 时间: 2004-10-21 03:28
十二指肠圈扩大，胰头区肾形囊实性占位，边缘光滑。中央见不规则钙化。肝内胆管无扩张。胰头占位 1）胰腺浆液性囊腺瘤。2）胰腺癌（低恶度）

作者: hejie 时间: 2004-10-21 03:34
标题: 回复：ct674:[原创]猜猜看，有病理结果的！

以下是引用631225在2004-10-20 17:22:42的发言：[br]钡餐透视显示十二指肠圈开大，局部胃肠壁呈外压性改变。[br]增强ct显示：胰头位置一巨大的类圆形囊状病灶，边缘比较清晰，有相对完整的包膜，囊内密度不均匀，有少许小片状高密度影及条状骨样密度。肝内外胆管无明显扩张，胆囊不大，胰腺管无明显扩张。[br]印象：不太支持胰头占位。是否为腹膜后原发性肿瘤，良性可能性大，畸胎瘤？

作者: 胜古 时间: 2004-10-21 03:57
[emb5]
如果说是胰头占位，团块中央部位低密度灶是否应该考虑为胆总管影象的可能？按胆囊管正常走向看我觉得此团块不象胰头病变（这些图片我看不到明确的胆囊管），肝内胆管及胆囊无明显的扩大，所以说胰头占位我不太支持。
团块包膜比较完整，内有条状高密度灶。腹膜后未见明显肿大淋巴结，考虑其此肿物位于腹腔，畸胎瘤可能性比较大。
脾肿大。
希望早点公布答案////

作者: tian 时间: 2004-10-21 04:31
曾见过一个类似病例---非功能性胰岛细胞瘤

作者: wxy7406 时间: 2004-10-21 05:08
十二指肠平滑肌瘤可能性大,腹膜后畸胎瘤不能除外.

作者: lq2181831 时间: 2004-10-21 05:57
标题: 回复：ct674:[原创]猜猜看，有病理结果的！

以下是引用吕军浩在2004-10-20 15:09:00的发言：[br]十二指肠有明显推移，受压表现，胰头旁见巨大囊实性肿块，并以实性为主，上极与肝脏、十二指肠关系不清，胆囊影没找到，是否有手术史？病灶恶性可能大，我第一考虑为胰头部的囊腺癌。

[emb6]

作者: 扬仪 时间: 2004-10-21 06:44
上帝！！我要疯了；
钡餐看不太懂，自从毕业后，就没有看过了！！
胰头区域见囊实性占位，内见点、条状钙化灶，边界较清晰；周围脏器受压变形；胆总管未见显示，未见明显腹膜淋巴结肿大，拟诊腹膜后畸胎瘤。
啊门

作者: jackzeng 时间: 2004-10-21 07:14
小肠区平滑肌瘤

作者: x-ray 时间: 2004-10-21 19:51
腹膜后神经母细胞瘤，但年龄不负

作者: xlygxgl 时间: 2004-10-21 20:05
支持来源于腹膜后的良性肿瘤

作者: gaozhengyi 时间: 2004-10-21 21:44
首先猜猜肿瘤的来源,肿瘤位于胰头区,伴有十二指肠环的扩大,
在钡餐造影图上,十二指肠为受压的表现,黏膜显示完整,应该首
先考虑胰腺来源.病变形态较规则,似有包膜,内部有几个条形的
高密度影,究竟是病变本身的钙化还是粒子植入术后表现须结合
临床.胰腺癌往往为导管癌,有沿胰管和胆管浸润生长的习性,所
以早期会引起胰管和胆管的梗阻性扩张,这些在本病例没有,另外
患者性别年龄也非胰腺癌高发,所以我猜是来源于胰头的非上皮
起源肿瘤,胰岛细胞瘤相对发病率较高,可首先考虑,但是影象学不
符合之处是其强化程度相对较轻.
让我猜,还是猜胰头无功能胰岛细胞瘤吧.[emb14]

作者: herodoc 时间: 2004-10-21 23:23
支持高正义分析，考虑为腹膜后间质肿瘤可能性大。

作者: longzhanghui 时间: 2004-10-22 03:13
肿瘤位居胰头后方，还是考虑腹膜后良性肿瘤，畸胎瘤可能性大。

作者: hfs999999 时间: 2004-10-22 19:15
钡餐可见十二指肠圈扩大,粘膜未见破坏征象,ct见定位应定在胰头,因为肿块与胰腺可见杯口征改变,故应为胰头囊实性肿块,边界清晰,其内可见星条状钙化影,增强扫描强化程度较轻,周围脏器呈受压改变,未见受侵征象,首先考虑胰腺囊腺瘤,胰头癌不考虑,胰头癌多引起胆管及胰管扩张,多侵及周围脏器及血管,本例没有,另外胰腺无功能性胰岛细胞瘤动脉期多表现强化明显,本例强化不像.肿瘤内部星条状钙化也是囊腺瘤的表现.

作者: 老新手 时间: 2004-10-23 03:07
标题: ct674结果
大家的分析确切实的道理，我们在分析时也认为胰头部占位应该有胆胰管的扩张，本例不符合，故排除了胰头占位，倾向于后腹膜占位，但手术结果是胰头部占位，位于胰头下缘，膨胀生长，切面鱼肉样，有坏死和钙化，病理是胰腺“假乳头状囊实性肿瘤”。本人想请教诸位高手，胰头部占位无典型的双管征如何解释？

建议楼主将此结果发表于 [病理结果反馈] 栏。

[本贴已被 jiajie 于 2004-10-28 12:48:27 修改过]

作者: JIAJIE 时间: 2004-10-23 04:45
标题: 回复：ct674:[原创]猜猜看，有病理结果的！

以下是引用老新手在2004-10-22 19:07:01的发言：[br]大家的分析确切实的道理，我们在分析时也认为胰头部占位应该有胆胰管的扩张，本例不符合，故排除了胰头占位，倾向于后腹膜占位，但手术结果是胰头部占位，位于胰头下缘，膨胀生长，切面鱼肉样，有坏死和钙化，病理是胰腺“假乳头状囊实性肿瘤”。本人想请教诸位高手，胰头部占位无典型的双管征如何解释？

可能原因：

1）良性瘤未侵润胰胆管，

2）十二指肠绕过瘤体很通畅，同样胰胆管也绕过瘤体且通畅。

请各位指教。

作者: yutira 时间: 2004-10-23 04:55
[emb6][emb7]

作者: zhianxang 时间: 2004-10-23 05:50
怎么没人考虑非功能性胰岛细胞瘤[emb10]

作者: wanghuier 时间: 2004-10-23 23:24
考虑腹腔内的畸胎瘤。胰头被推向前方。

作者: 胜古 时间: 2004-10-24 08:23
[emb14]
说得多错得多，同时也学得多，感谢斑竹给我们学习的空间
本来我也有片子上传的，但是因为本人对数码相机的摄影技
术实在是太差，照的片子难登大雅之堂，只好先学会摄影再
说了

作者: xdl8018 时间: 2004-10-26 03:31
透视显示十二指肠圈开大，局部胃肠壁呈外压性改变。
增强ct显示：胰头位置一巨大的类圆形囊状病灶，边缘比较清晰，有相对完整的包膜，囊内密度不均匀，有少许小片状高密度影及条状骨样密度。肝内外胆管无明显扩张，胆囊不大，胰腺管无明显扩张。
印象：不太支持胰头占位。是否为腹膜后原发性肿瘤，良性可能性大，畸胎瘤？

我支持[emb6] 到底是什么??

作者: doctorwwq 时间: 2004-10-26 08:10
不支持胰腺占位,考虑来源于腹腔内的占位,平滑肌来源不能除除外.

作者: wulingfeng329 时间: 2004-10-27 08:42
术后是证实来源于胰腺吗？？？还是怀疑？？？

作者: 吕军浩 时间: 2004-10-29 00:43
标题: 回复：ct674:[原创]猜猜看，有病理结果的！

以下是引用wulingfeng329在2004-10-27 0:42:35的发言：[br]术后是证实来源于胰腺吗？？？还是怀疑？？？

临床经常可以发现，上腹部囊实性、囊性肿块，即便ct没发现与胰腺有联系，也需要考虑胰腺来源。如同下腹部囊性、囊实性肿块总是不能不考虑女性附件肿瘤一样。

作者: pp 时间: 2004-10-29 02:04
好东东！

作者: pp 时间: 2004-10-29 03:30
标题: 精华点评

实性乳头状上皮肿瘤（solid and papillary epithelial neoplasm)属于不能明确起源的外分泌肿瘤（同义词：实性－囊肿肿瘤，乳头－囊肿肿瘤，实性和乳头上皮肿瘤，实性假乳头肿瘤），目前统称为实性假乳头瘤。属于良性有恶性倾向或低度恶性的肿瘤，很少有转移。
（1）好发年龄：最常见于青年女性，10-50岁，平均24岁。
（2）好发部位：可发生于胰腺的任何部位，以胰腺尾部多见。
（3）病理学表现：肿瘤常有完整的厚的纤维包膜，因此肿瘤侵入邻近器官是罕见的，它很少全为实性的，随肿瘤增大，由于出血和坏死，囊性成分增多。囊性成分可遍及全肿瘤，是为假囊，肿瘤以出血和囊性变为特征。肿瘤的实性部分有良好的血管，可以钙发。
（3）临床表现：一般无症状，多因腹部肿块而酒诊。虽然发生转移，手术后预后仍十分良好，治愈率95%。
（4）影像学表现：境界清楚的囊实性肿块，较大，内有分隔或无分隔，实性部分中有乳头状突起。（a） ct平扫表现密度低而不均匀的软组织肿块，ct值近似肌肉组织密度，边缘清楚，肿块中央出血和囊性变表现更低密度区。可伴有钙化，常无分隔表现。（b）ct增强由于乏血管性肿瘤，肿块轻微或中等度不均匀强化，中央区囊性和灶性坏死部分无强化。有时见钙发或间隔在病变中央区。可有腹膜后淋巴结及肝转移。
（5）肿瘤特点：a、肿瘤虽较大，但境界清楚，常不侵犯周围结构，如胰腺周围脂肪层及腹腔动脉干和肠系膜血管周围的脂肪层； b、肿块中央区可有囊性变，少有分隔，囊性变与肿瘤大小多无相关性； c、增强后肿块实性部分轻中度强化，低于胰腺实质； d肿瘤除转移到肝脏和淋巴结外，远处转移是罕见的。
（6）鉴别诊断：影像学上不能与囊腺瘤或囊腺癌鉴别，如果在胰尾有血性囊性肿物，应想到本病可能。与非功能性胰岛细胞瘤有相似之处，但增强后表现完全不同，实性乳头状上皮肿瘤为乏血管肿瘤，强化差，而非功能性胰岛细胞瘤强化显著。

[本贴已被 jiajie 于 2004-10-28 20:15:38 修改过]

作者: liuyang93120 时间: 2004-10-29 04:45
考虑畸胎瘤
[em1]

作者: 神雕侠侣 时间: 2004-10-29 18:47
病理结果是什么？

作者: 老新手 时间: 2004-11-3 04:52
手术已证实！！！

作者: lcq 时间: 2004-11-4 23:05
因其位于胰头下方、向下有足够的空间生长、故不会压迫胰管、引起梗阻。

作者: liujk2003 时间: 2004-11-5 04:55
长见识，[emb28]

作者: 詹劲松 时间: 2004-11-13 01:41
肝内外胆管。胰管都没扩张。胰腺病变可能性不大。

作者: 雅格6 时间: 2004-11-13 06:39
[emb6]七楼

作者: lds 时间: 2004-11-15 21:30
胰腺肿瘤:囊腺瘤?胰岛细胞瘤?

作者: 迷徒者 时间: 2005-1-1 19:57
谢谢！[emb2][emb2]

作者: jinguoji 时间: 2006-11-24 21:34
考虑腹膜后良性肿瘤

作者: peijunlong 时间: 2008-4-25 00:37
谢谢

作者: zxczxc 时间: 2014-1-11 17:30
胰头占位，胰头假性囊肿，学习了。

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