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标题: X1381:右心膈角占位，一例少见病 [打印本页]

作者: 高仕福 时间: 2006-12-25 02:01
标题: X1381:右心膈角占位，一例少见病
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=19258）
患者女，52岁。右季肋部渐进性能胀闷不适2月余。否认胸腹部外伤史。右心膈角占位ct值-117hu

[本贴已被 jiajie 于 2006-12-24 19:09:22 修改过]

[本贴已被翁志蓬于 2007-1-1 20:13:56 修改过]

作者: yzh9939 时间: 2006-12-25 02:10
右肺底脂肪性占位，密度均匀，边缘光滑。应该是脂肪瘤（发病部位和大小确实少见）。

作者: 笨小孩 时间: 2006-12-25 02:55
大网膜疝

作者: shilong 时间: 2006-12-25 02:55
支持纵隔脂肪瘤

作者: 余辉 时间: 2006-12-25 03:27
密度较均匀,支持纵隔脂肪瘤

作者: lth7110 时间: 2006-12-25 03:39
支持纵隔脂肪瘤

作者: xiaoniu 时间: 2006-12-25 03:42
标题: 回复：x1381:右心膈角占位，一例少见病
比较支持：大网膜疝。
理由：脂肪密度阴影前方有肠腔气泡阴。

作者: 仲景传人 时间: 2006-12-25 04:01
支持纵隔脂肪瘤

作者: 碧水蓝天 时间: 2006-12-25 04:14
标题: 回复：x1381:右心膈角占位，一例少见病

以下是引用笨小孩在2006-12-24 18:55:00的发言：[br]大网膜疝

作者: 宝天曼 时间: 2006-12-25 05:03
大网膜疝

作者: wuxin7374 时间: 2006-12-25 05:05
右恻有肝脏,因此大网膜疝少见,但前壁确实象是消化道含造影剂影.为什么不多传几幅ct片,考大家吗.

作者: dyqct 时间: 2006-12-25 05:42
大网膜疝可能性大。

作者: lkc8963 时间: 2006-12-25 06:27
标题: 回复：x1381:右心膈角占位，一例少见病

以下是引用xiaoniu在2006-12-24 19:42:00的发言：[br]比较支持：大网膜疝。[br]理由：脂肪密度阴影前方有肠腔气泡阴。

从目前仅一张轴扫片来讲肯定支持网膜疝。

作者: jiangjing 时间: 2006-12-25 07:32
考虑大网膜疝[脂肪团片影前部可疑冲盈对比计的肠管影]

作者: 三人行必 时间: 2006-12-25 07:44
就目前有限的影像资料不排除网膜疝可能。

作者: ssmmxx 时间: 2006-12-25 08:34
支持网膜疝。

作者: zyx168 时间: 2006-12-25 17:59
标题: 回复：x1381:右心膈角占位，一例少见病
考虑：右侧大网膜疝。

作者: cjhct5516 时间: 2006-12-25 18:11
标题: 回复：x1381:右心膈角占位，一例少见病

以下是引用三人行必有我师在2006-12-24 23:44:00的发言：[br]就目前有限的影像资料不排除网膜疝可能。

作者: jinguoji 时间: 2006-12-25 20:43
支持：大网膜疝。

作者: elity69 时间: 2006-12-25 22:03
比较支持：大网膜疝。
理由：脂肪密度阴影前方有肠腔气泡阴。

作者: zhaoy_884888 时间: 2006-12-25 23:06
标题: 回复：x1381:右心膈角占位，一例少见病

以下是引用笨小孩在2006-12-24 18:55:00的发言：[br]大网膜疝

作者: 林海雪原 时间: 2006-12-26 01:01
请教大网膜疝的形成原因是什么?

作者: 晨星剑 时间: 2006-12-26 05:28
支持２楼的意见

作者: zhangxiangjun 时间: 2006-12-26 17:27
就目前的资料,大网膜疝可能性大。

作者: 迎客松abc 时间: 2006-12-26 20:56
大网膜疝.

作者: yang123456 时间: 2006-12-26 21:15
纵隔脂肪瘤

作者: kjgj 时间: 2006-12-27 01:43
标题: 回复：x1381:右心膈角占位，一例少见病

以下是引用xiaoniu在2006-12-24 19:42:00的发言：[br]比较支持：大网膜疝。[br]理由：脂肪密度阴影前方有肠腔气泡阴。

[face=黑体]同意[/face]

作者: sdqzwyx 时间: 2006-12-27 05:07
标题: 回复：x1381:右心膈角占位，一例少见病
右心膈角旁脂肪密度肿块影，前方有肠管影，支持大网膜疝。纵隔脂肪瘤不能完全除外。
大网膜疝，纵隔脂肪瘤及较大的心包脂肪垫均可表现为此位置肿块状影像，三者鉴别如下：
心包脂肪垫是一种正常表现，多见于50岁以上的较肥胖者。发生在左心膈角的机会较多，但也可以发生于右心膈角甚至双侧。在病理上，心包脂肪垫为无包膜的脂肪组织。病人一般无症状。由于心包脂肪垫为无包膜的脂肪，因而边界不十分清楚，可以排除。
纵隔脂肪瘤是一种主要由脂肪组织构成的良性肿瘤，有完整包膜，75%的纵隔脂肪瘤发生在前纵隔，特别以右前下纵隔多见。在临床上病人可无任何症状。不能完全除外。
大网膜疝是指大网膜脂肪经过莫氏孔（foramen of morgagni）或博氏孔（foramen of bochdalek）疝入胸腔。经莫氏孔疝入胸腔者肿块位于右侧，而经博氏孔疝入胸腔者肿块位于左侧。病人可无临床症状。在ct扫描中如果在脂肪密度肿块中看到细线状的大网膜血管，则有助于大网膜疝的诊断，并借此与纵隔脂肪瘤鉴别。但如看不到这种细线状大网膜血管，也不能除外大网膜疝。有特殊病例可以平扫及增强ct检查在脂肪密度肿块中均见不到明确的细线状大网膜血管影像。
[

作者: 万水千山 时间: 2006-12-27 07:14
为什么大家都不考虑胸膜间皮瘤呢,就一定能排除吗?

作者: hxchang 时间: 2006-12-27 15:27
建议将全部ct片上传。

作者: 高仕福 时间: 2006-12-31 02:24
结果:转载__________右侧先天性胸骨旁大网膜疝1例
the right congenital parasternal hiatus greater omentum hernia :report of one case
高仕福，郭德军，蔡德荣，王虎，王伟（四川省射洪县中医院，四川射洪 629200）
gao shi-fu, guo de-jun, cai de-rong, wang hu, wang wei
(hospital of traditonal chinese medicine of,, shehong sichuan 629200,china)
[关健词] 疝,横膈；体层摄影术，x线计算机
[中图分类号] r655.6；  r814.42       [文献标识码] b             [文章编号]1008-1062(2005)07-0418-02

病例  女，47岁，右季肋部渐进性胀痛不适，气短4月余。无发热症状，否认胸腹部外伤史。查体：右下肺部叩诊呈浊音，右下肺呼吸音减弱，余无其它阳性体征；实验室检查无异常。
x线胸片示：右下肺野淡薄增密影，上缘呈弧形向上凸起，边界清楚，光滑，透过阴影可见肺纹理，心脏位置形态大小正常（图1）侧位于膈前中份呈半圆形向上凸起，境界清楚，光滑（图2）。x线提示（1）右膈疝；（2）右膈膨升；（3）右膈或膈下占位；（4）右肺底占位；建议ct检查明确诊断。
胸部ct平扫示：右胸中下部偏前内侧可见一大小约12.0cm×8.5cm×8.5cm囊袋状脂肪占位，ct值为-117.1hu，其内可见细线状血管影，前缘与前胸壁相贴，后缘光滑、规则，其颈部位于胸骨后（图3）。右下肺血管纹影受压移位。ct提示：右膈下脂肪占位。
手术所见：大网膜经右剑突下一膈肌薄弱孔（morgani孔），直径约4.0cm，疝入右胸腔，疝囊为腹膜腔伸入构成。术后诊断：右侧先天性胸骨旁大网膜疝。


讨论胸骨旁疝，罕见，其发生率不足全部膈疝的10％[1]，此疝经morgani孔，位于膈前方，内缘为膈肌胸骨枝，外缘为起自第7肋软骨的肌纤维，正常时有内乳血管通过，本病多见于右侧，形成心旁肿块，疝内容物有网膜、肝或肠[2]。常在中年以后出现症状，季肋部不适是较常见的症状；有时兼有肩背部疼痛,少数还可有腹痛、腹胀及呕吐等症状，多数无任何症状。
x线常表现为右下胸内前份半圆形或卵圆形增密影，上界一般清晰、光滑，视疝内容物不同可表现为致密影（肝）、淡薄影（大网膜）及气腔影（胃肠）。本病内容物为大网膜，其主要成分为脂肪，故表现为淡薄增密影，通过阴影可见下叶肺纹理，此为本病特征性表现。本病单从x线正侧位胸片检查，常难以确诊，容易与肺底占位、膈肌或膈下占位以及膈膨升等相混淆，至于鉴别诊断有赖于ct、mri；尤其与肺底占位相鉴别，将直接决定外科手术方案的选择。
本例ct示右前下胸腔内侧囊袋状脂肪占位，内有细线状血管纹理，其颈部位于胸骨后，表现典型，容易与脂肪蓄积和脂肪瘤相鉴别。但因本病罕见，我们对本病认识不足，加之ct未做薄扫及冠矢状位重组，故术前未能作出准确的定位、定性诊断。mri检查优于ct，mri可多方位成像，mri冠状位可显示疝内容物与膈下相通，其软组织分辨率高，尤其是脂肪性病变t1wi加权和t2wi加权均呈高信号，脂肪抑制序列其信号明显减低是其特点，有条件者可选用。
[参考文献]
[1]曹来宾,蔡祖龙.全身ct诊断学[m].北京:人民军医出版社,2004.342.
[2]李果珍.临床ct诊断学[m].北京:中国科学技术出版社,1999.377.
[3]陈星荣,沈天真,段承祥,等,全身ct和mri[m].上海:上海医科大学出版社,1994,467.

作者: 欧阳双全 时间: 2006-12-31 18:54
大网膜疝，纵隔脂肪瘤及较大的心包脂肪垫均可表现为此位置肿块状影像，三者鉴别如下：
心包脂肪垫是一种正常表现，多见于50岁以上的较肥胖者。发生在左心膈角的机会较多，但也可以发生于右心膈角甚至双侧。在病理上，心包脂肪垫为无包膜的脂肪组织。病人一般无症状。由于心包脂肪垫为无包膜的脂肪，因而边界不十分清楚，可以排除。
纵隔脂肪瘤是一种主要由脂肪组织构成的良性肿瘤，有完整包膜，75%的纵隔脂肪瘤发生在前纵隔，特别以右前下纵隔多见。在临床上病人可无任何症状。不能完全除外。
大网膜疝是指大网膜脂肪经过莫氏孔（foramen of morgagni）或博氏孔（foramen of bochdalek）疝入胸腔。经莫氏孔疝入胸腔者肿块位于右侧，而经博氏孔疝入胸腔者肿块位于左侧。病人可无临床症状。在ct扫描中如果在脂肪密度肿块中看到细线状的大网膜血管，则有助于大网膜疝的诊断，并借此与纵隔脂肪瘤鉴别。但如看不到这种细线状大网膜血管，也不能除外大网膜疝。有特殊病例可以平扫及增强ct检查在脂肪密度肿块中均见不到明确的细线状大网膜血管影像。

作者: 高仕福 时间: 2007-1-1 03:15
x1381:右心膈角占位，一例少见病结果:
右胸中下部偏前内侧可见一大小约12.0cm×8.5cm×8.5cm囊袋状脂肪占位，ct值为-117.1hu，其内可见细线状血管影，前缘与前胸壁相贴，后缘光滑、规则，其颈部位于胸骨后
手术所见：大网膜经右剑突下一膈肌薄弱孔（morgani孔），直径约4.0cm，疝入右胸腔，疝囊为腹膜腔伸入构成。术后诊断：右侧先天性胸骨旁大网膜疝。

作者: wy232326 时间: 2007-9-29 18:56
右侧先天性胸骨旁大网膜疝右胸中下部偏前内侧可见一大小约12.0cm×8.5cm×8.5cm囊袋状脂肪占位，ct值为-117.1hu，其内可见细线状血管影，前缘与前胸壁相贴，后缘光滑、规则，其颈部位于胸骨后
学习了谢谢楼主!!

作者: gjj6818 时间: 2007-9-30 17:11
持纵隔脂肪瘤

作者: shibing 时间: 2013-5-15 07:48
右侧先天性胸骨旁大网膜疝

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