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标题: CT00082:颅内占位 [打印本页]

作者: cola 时间: 2004-2-5 01:55
标题: CT00082:颅内占位
患者:37岁,男性,左侧肢体无力,走路不稳!

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作者: 卡那霉素 时间: 2004-2-5 03:51
脑转移瘤，建议照胸片，注意有无肺癌。

作者: qiuazhang 时间: 2004-2-5 04:01
定位：脑室外，放射冠处
水肿明显，内见更低密度灶，增强中度增强
同意楼上意见考虑转移瘤

作者: ganzi 时间: 2004-2-5 05:08
除了转移瘤以外，感染性病变（如血吸虫脑病等）、胶质瘤等均不能除外，关键还是详细了解病史。

作者: 张颖6606521 时间: 2004-2-5 05:19
此病灶应位于胼胝体体部及相应的右侧白质区。周围水肿明显，应首先考虑胶质瘤。转移瘤次之。

作者: zjb 时间: 2004-2-5 05:24
胶质瘤不除外

作者: 常山真人 时间: 2004-2-5 17:18
首先考虑胶质瘤

作者: cola 时间: 2004-2-5 19:43
补充:胸片检查无异常

作者: 悠悠 时间: 2004-2-5 20:05
胶质瘤与单发转移瘤较难鉴别，可拍胸片等找原发灶，一般地说37岁年龄不大还先考虑胶质瘤，强化明显中心坏死则胶母可能性大。

作者: ganzi 时间: 2004-2-5 20:14
请问楼主该患者是否位于血吸虫疫区，如是则可考虑血吸虫脑病等，如不是胶质瘤可能大些。

作者: ZYX_jmh 时间: 2004-2-6 03:21
标题: 等待
在下和colo医师是同事，这个病人已手术，有手术病理结果。
欢迎诸位老师参与讨论。/欢迎 /加油

[本贴已被 zyx_jmh 于 2004-2-5 19:22:13 修改过]

作者: 贰佰伍 时间: 2004-2-6 04:08
同意胶质瘤诊断，ⅲ～ⅳ级。

作者: sqz-163 时间: 2004-2-6 04:25
右侧顶叶深部边缘不规则等密度肿块,其内见一小低密度区,增强扫描,肿块强化明显,部分侵入侧脑室,周围水肿明显.符合脑部淋巴瘤改变.胶质瘤不除外.

作者: 翁志蓬 时间: 2004-2-6 05:45
定位于脑室外看来已无异议了，定性方面也多倾向于恶性肿瘤，具体诊断，淋巴瘤应该放在首位，胶质瘤与转移瘤其次。因为淋巴瘤好发于深部脑实质，平扫为等或稍高密度，增强扫描明显强化，密度较均匀，周围水肿轻或中度，与本例比较符合。

作者: 九目段 时间: 2004-2-6 07:35
病变的特点：
累及中线部位及右侧顶叶的实性肿瘤，可以理解为侵润性生长，周围水肿明显顶叶呈指状，为“小瘤大水肿”。
一般认为，恶性度高的肿瘤以及肿瘤压迫静脉窦时水肿较明显，后者见于大水肿的脑膜瘤，而此例实性肿瘤与大脑镰无联系，基本排除大水肿的脑膜瘤，那么此肿瘤定性高度怀疑前者——恶性度高的肿瘤。
胶质瘤（当然也包括室管膜瘤在内），尤其是3-4级的星形细胞瘤会有累及中线、侵润生长、小瘤大水肿的特点，但是转移瘤和恶性淋巴瘤也会有此特点。因此仅凭此尚不能鉴别三者。
下面咱们试着用其他的角度来尽量鉴别：
1、胶质瘤为颅内最常见的肿瘤，占全部颅内肿瘤的40%，其中星形细胞瘤占70%，可发生在脑各部，成人75.7%发生在幕下，最常见为顶叶。成人中有作者统计多见于中青年。此患者从年龄、部位、病灶的特点、发生率来讲都符合且首当其冲的！
2、转移瘤瘤周明显水肿是转移瘤的一个显著特征，故不乏有人考虑，它占颅内肿瘤的3-10%，中老年多见，它多发生于幕上，常见于大脑中动脉的皮层和皮层下，多发者占60-85%，可见单发者很少，多为肺癌转移，此病例年龄偏轻，病灶单发，肺无异常，暂不考虑。
3、恶性淋巴瘤仅占颅内肿瘤的0.8-1.5%，但随着aids和免役缺陷及免役抑制患者的增多，本病发生率有快速增加的趋势，好发年龄在40-60岁，常见于中线部位，如胼胝体、基底节、室旁白质。有侵袭的特征，这个病理还的确有其支持的地方，不知有没有aids和免役缺陷及免役抑制史。
下面再从实性部分的内部及强化角度鉴别：
   病灶明显略不均强化，强化ct差大于20hu，其内见点壮坏死灶，仍然符合胶质瘤，恶性淋巴瘤肿瘤常均匀强化，有时可沿室管膜下播散，强化要比胶质瘤更明显，很少中间有坏死，转移单发一般体积较大，瘤内出血坏死区域也大，常均匀强化或环状强化。
   从大家的角度：
   1、第一诊断为转移瘤者3人。
   2、第一诊断为胶质瘤者6人。
   3、第一诊断为恶性淋巴瘤者为2人。
   综上所述，本人分析和众望所归基本相符：胶质瘤！
   恶性淋巴溜不能忽略，有时病理结果奇怪的让你超忽想象！

作者: ZYX_jmh 时间: 2004-2-6 20:35
很高兴诸多高手来参与讨论。我看了很有受益。
希望能看到多（听禅观竹等）的诊断意见。
代colo医师回答两个问题：1、我们地区以前确实是血吸虫疫区，但现在已无新发病例。2、患者非aids病人，无免疫缺陷，无免疫抑制剂使用史。

作者: sqz-163 时间: 2004-2-7 00:23
请上传病理结果.

作者: 江南飞雪 时间: 2004-2-7 03:35
首先考虑转移瘤，胶质瘤次之。

作者: 九目段 时间: 2004-2-7 03:40
最好不要着急上传病理结果，让大家在讨论讨论，是否还有不同的新颖的意见。

作者: ABO 时间: 2004-2-7 04:45
肿块明显强化，有坏死囊变，指状及大片状水肿，符合胶质母细胞瘤和转移瘤，但患者的病史不支持转移瘤。而淋巴瘤极少发生坏死。我考虑胶质母细胞瘤。

作者: 陈一文 时间: 2004-2-8 03:06
还是考虑常见的病例吧，胶质瘤3－4级吧/同意

作者: lihuuuu 时间: 2004-2-8 17:39
转移瘤[emb6]

作者: wangshun 时间: 2004-2-8 18:17
此病灶应位于胼胝体体部及相应的右侧白质区。周围水肿明显，应首先考虑恶性胶质瘤。

作者: dgchr 时间: 2004-2-8 20:23
首先考虑胶质瘤！！！/叹气[em16][emb9]

作者: 91616lyt 时间: 2004-2-11 06:54
一点收获：遇见诊断较难的病例，鉴别诊断又多，此时临床病史与化验检查非常重要，而我们影像科医生有时经常忽略，希望经常与临床医生交流呀！会有意外的收获呀！！

作者: 重炮手 时间: 2004-3-9 20:57
太少见了！！！！！！[emb10]

作者: yzzxw 时间: 2004-3-10 00:24
颅内炎性肉芽肿可能性大（结核性？霉菌性？寄生虫性？其它？），颅内广泛水肿除了转移瘤外炎性肉芽肿也比较多见，片子上看水肿较大但手指样压级不明显，患者年轻且又但发转移瘤可少考虑，胶质瘤水肿这么多又均匀强化的也不多见。

作者: gaozhengyi 时间: 2004-3-10 02:56
究竟是肿瘤、寄生虫还是肉芽肿性病变？病变强化并不明显，基本上可以排除转移瘤；病变周围水肿非手指状，边缘比较清楚，不似常见的胶质瘤。我倒是更倾向于肉芽肿性病变，其次考虑寄生虫性病变。以下可能：1 结核性肉芽肿 2 若病人在疫区或有疫区生活史则血吸虫病可考虑。/错啦

作者: ZYX_jmh 时间: 2004-3-10 08:13
这个病人已有病理结果了啊。是b细胞性恶性淋巴瘤。

作者: sbb 时间: 2005-7-9 08:12
这是一分很好的病历，[emb7][emb6]

作者: guzhongliangddd 时间: 2005-7-9 22:12
[emb7]学海无涯！！！！

作者: yingzi 时间: 2005-7-20 21:44
支持ganzi说

作者: guzhongliangddd 时间: 2005-7-22 07:04
哎1好可惜我没参加此片讨论，我已知结果[emb7]，在没看前我还是会考虑胶质瘤。

作者: jx7406326 时间: 2005-7-23 03:01
此病灶应位于胼胝体体部及相应的右侧白质区。周围水肿明显，应首先考虑胶质瘤。转移瘤次之．
　　定位对定性很重要

作者: 影象王 时间: 2005-7-23 23:59
考虑胶质瘤，但转移瘤不能完全除外，建议ｍｒ检查．

作者: trh9199 时间: 2005-7-25 04:28
此种病例很好！！！谢谢楼主！！！[emb7]

作者: songdw67v 时间: 2005-7-26 03:03
考虑胶质瘤。

作者: 悬壶济世 时间: 2005-7-27 03:12
[emb7][emb20]

作者: DDD-WAWJ-1151 时间: 2005-7-27 17:57
引用悠悠的意见：
胶质瘤与单发转移瘤较难鉴别，可拍胸片等找原发灶，一般地说37岁年龄不大还先考虑胶质瘤，强化明显中心坏死则胶母可能性大。

作者: dianzi 时间: 2006-6-13 17:20
顶

作者: ctboy2005 时间: 2006-6-16 19:40
确实是个好病例,在工作中很容易误诊!
这种病例误诊也情有可原,影像必定不是病理。

作者: 拾荒者 时间: 2006-6-16 23:26
好病例，看后有启发。不过再次见，也还是难以定性。

作者: 水手 时间: 2006-9-29 02:49
真是好病例，我在三甲医院工作2年了，从未见过呢！可能是我太粗心了，误诊了一些吧，呵呵

作者: 江尾海头 时间: 2006-9-29 02:57
水肿明显,肿瘤实质有强化,二个都要考虑.有时一定要确定\"真的很难\"!

作者: 朱亮 时间: 2006-9-29 04:22
谢谢

作者: cal362 时间: 2006-9-29 09:31
谢了,不说我还是会考虑脑m

作者: 卜一 时间: 2006-9-29 17:48
好病例,谢谢!

作者: fox952 时间: 2006-9-29 18:20
患者年轻首先考虑胶质瘤

作者: yuhg 时间: 2006-9-30 01:05
中枢神经细胞瘤

作者: yuhg 时间: 2006-9-30 01:10
xiexie

作者: 815989 时间: 2006-10-4 06:43
好病例，谢楼主

作者: philip 时间: 2006-10-4 17:50
放射冠区肿块伴水肿，考虑转移瘤可能性大

作者: xylmj123 时间: 2006-10-4 19:58
经典.经典呀 ,受益颇深!!

作者: drzhang8888 时间: 2006-10-19 06:26
蜀道之难。。。

作者: peijunlong 时间: 2008-2-22 00:06
还是有高人啊

作者: smhk 时间: 2008-2-22 03:58
b细胞性恶性淋巴瘤。不曾见过,谢了.

作者: 雪岩 时间: 2009-7-11 07:44
学习中~~谢谢各位老师！！！

作者: hexue 时间: 2009-7-25 07:16
谢谢学习了

作者: 风云01 时间: 2009-9-18 04:45
很好的病例，讨论也很精彩

作者: shijunhuai 时间: 2009-9-29 20:50
b细胞性恶性淋巴瘤。少见！！！！！！！！

作者: 吴医师 时间: 2010-1-16 19:22
好病例，谢楼主

作者: zxczxc 时间: 2010-3-25 03:50
恶性淋巴细胞瘤。

作者: zxczxc 时间: 2010-4-11 05:10
恶性淋巴瘤。鉴别转移瘤，多发性。侵入脑室。

作者: 吴医师 时间: 2010-5-31 21:27
谢谢学习了

作者: shuhuang2007 时间: 2010-6-1 17:09
胶母细胞瘤？转移瘤？

作者: qiuhouyangguang 时间: 2010-6-3 23:45
b细胞性恶性淋巴瘤。不曾见过,谢了.

作者: 龙见于野 时间: 2010-12-17 11:19
谢谢，又长见识了！

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