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标题: X0121：一个好病例！ [打印本页]

作者: wulingfeng329 时间: 2004-10-22 05:54
标题: X0121：一个好病例！
女，５０y,胸口疼痛一周来院检查！自述疼痛难忍，能忍就不来看病了！请大家会诊一下！

[本贴已被翁志蓬于 2004-10-21 22:58:26 修改过]

作者: mmdbcn 时间: 2004-10-22 06:48
食管裂孔疝，吞口钡剂看看

作者: wulingfeng329 时间: 2004-10-22 06:57
标题: 回复：一个好病例！
再传一张就知道了！呵呵

作者: hebeislj 时间: 2004-10-22 16:54
高明，真的是食道裂孔疝。[em4][em4][em4][em4]

作者: JIAJIE 时间: 2004-10-22 21:36
食管裂孔疝是存在但胸口痛只一周怎么解释，冠心病也应该考虑。

作者: guduchunmeng 时间: 2004-10-23 03:43
标题: 回复：x121：一个好病例！

以下是引用hebeislj在2004-10-22 8:54:02的发言：[br]高明，真的是食道裂孔疝。[em4][em4][em4][em4]

，钡剂行程中有“僵硬”的感觉。

作者: pp 时间: 2004-10-23 04:01
[emb25]

作者: fxt2347 时间: 2004-10-23 06:38
[emb26][emb25][emb6]

作者: wulingfeng329 时间: 2004-10-24 06:07
标题: 回复：x121：一个好病例！
还有个病史要提供:病人在一周前弯腰捡东西时突发胸口疼痛,一直连续一周,疼痛难忍后病人才就诊!

作者: liugh 时间: 2004-10-24 06:25
标题: 回复
确实是个典型的病例,
1.从病史上看:\"病人在一周前弯腰捡东西时突发胸口疼痛,一直连续一周,疼痛难忍后病人才就诊!\"应追问病人饮食情况,还有有无恶心,呕吐,吞咽痛疼等,
2.从平片上看可见心影后有液平,而膈下无胃泡,
3.本病诊断不难,贵在想到食道裂孔疝这一概念,
4.本病主要要排除其它下胸,上腹痛疾病,

[本贴已被 liugh 于 2004-10-23 22:36:33 修改过]

作者: 寻芳者 时间: 2004-10-25 03:18
怎不加照侧位！！！

作者: wxy7406 时间: 2004-10-25 04:46
建议给一个斜位，可能会有新的发现

作者: WENYONG 时间: 2004-10-25 18:59
liugh慨括全面，佩服！[emb6][emb20][emb18]

作者: 向医生 时间: 2004-10-26 04:59
这是个不错的病例,从胸部平片上见到左下纵隔旁下含气囊腔、左膈下未见胃泡影要想到食管裂孔疝，食道吞钡检查也证实了这一诊断。
但从食道吞钡片上我们还要看到食管下段粘膜有改变，要考虑尚有返流性食管炎的存在（或者说巴瑞特食管存在）。
另外，jiajie提出的意见也要想到，因为患者主动脉影伸展、迂曲，主动脉结影增宽，需要排除一下是否合并有冠心病的存在。

作者: xyzyb 时间: 2004-10-26 07:16
[emb2]

作者: wulingfeng329 时间: 2004-10-27 07:42
向医生分析的很有道理，我们下次会注意心脏的问题！
也谢谢jiajie的提醒！

作者: zhongguolong518 时间: 2004-10-27 22:12
钡餐检查最为常用，但需用手法帮助才能显示出疝。令患者左侧卧位，头低，当胃内充满钡剂后，以手压迫腹部，令患者用力摒气，此时可出现裂孔疝指征：膈下食管段（腹段）变短增宽或消失，贲门部呈现幕状向上牵引，膈上可见胃囊，膈上出现食管胃狭窄环（schatzki环形狭窄），此环相当于鳞状上皮和柱状上皮交界处。有食管狭窄时，粘膜变形，管腔缩窄。短食管时则膈上有粗大的胃粘膜，食管胃交界点因瘢痕收缩可上升至第9胸椎水平。作钡餐检查时，用以刺激返流的手法中，以muller手法比较有效（呼气后关闭声门，再用力吸气以增加胸内负压，促使胃内钡剂反入食管）；有人用“饮水”方法；让病人喝水入胃，与钡剂相混合，然后挤压腹部。在有条件的医院，应将上胃造影做成录像带，以便反复检查。多数人认为有裂孔疝时不一定有x线上的返流征象；而有返流征象时不一定有裂孔疝。有幕状牵引者是否诊断为裂孔疝，意见尚不一致。正常食管壶腹不应误认为裂孔疝，弥漫性食管痉挛可以发生裂孔疝和胃液返流征象。硬皮病和贲门失弛缓症时食管缺乏蠕动功能，也要和裂孔疝相区别。如发现食管有机械性缩窄，应作多方面观察。以区别新生物、溃疡性良性缩窄或食管动力性疾病，

作者: x-ray 时间: 2004-10-29 05:30
[emb26]

作者: 逆水寒 时间: 2004-10-30 22:14
好.确实好.

作者: zhang987654 时间: 2004-10-31 00:54
[emb11]

作者: sd黄医生 时间: 2004-10-31 05:35
[emb6][emb20]

作者: huhong1111111 时间: 2004-10-31 22:37
[emb12][emb21][emb20]

作者: LNHSDM 时间: 2004-10-31 22:48
食管裂孔疝，短食管型？

作者: wwg65578302 时间: 2004-11-1 08:04
食道下段是第3收缩波吗？

作者: 蓝色曙光 时间: 2004-11-2 04:18
[emb1]

作者: rlyfanc 时间: 2004-11-2 07:46
晕，还真没看出来。谢谢！[emb21]

作者: 迷徒者 时间: 2004-11-21 23:16
[emb18]

作者: 小天天 时间: 2004-11-25 20:11
[emb7]

作者: 小李 时间: 2004-11-25 21:21
心影后液平我还以为是片子质量问题！^_^

作者: weijia2004 时间: 2004-11-27 03:43
学到了谢谢

作者: 魔神 时间: 2004-12-1 04:33
心包积液？

作者: juwen73 时间: 2004-12-1 05:49
[emb25][emb26][emb28]

作者: qinpeng 时间: 2005-3-10 07:59
[emb26]

作者: qinpeng 时间: 2005-3-10 20:03
这份影片好在条件高,故能显示征像.

作者: txll 时间: 2005-3-13 08:24
[emb6]

作者: teachersun 时间: 2005-3-14 16:15
高,实在是高!

作者: 楚楚 时间: 2005-3-15 02:13
[emb6]

作者: xiaonong 时间: 2005-3-18 04:08
我从来没有见过,值得学习

作者: ctm 时间: 2005-3-18 06:09
标题: 回复：x121：一个好病例！
好病例

作者: wnlyq8688 时间: 2005-4-1 06:40
应为胃食裂孔疝

作者: 海客833 时间: 2005-4-1 08:21
[emb25][emb26]

作者: honghua 时间: 2005-4-1 15:23
典型的片子。

作者: hwmsj 时间: 2005-4-5 05:39
[emb21]

作者: lchwen1209 时间: 2005-4-6 19:15
很典型的食管裂孔疝,服一口钡就好

作者: sunnydxx2000 时间: 2005-4-12 07:04
[emb25] 经典的片子

作者: jinguoji 时间: 2006-11-8 18:34
食管裂孔疝

作者: 高头窑 时间: 2010-11-18 20:20
很典型呀

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