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标题: X122：一个不小心漏诊的病例，希望对大家有帮助！ [打印本页]

作者: wulingfeng329 时间: 2004-10-22 06:04
标题: X122：一个不小心漏诊的病例，希望对大家有帮助！
女，２７岁，外伤来院就诊！

是不是很容易诊断？
不过，个人认为不认真对待的话，工作上的失误就会很多！
所以小心能使万年船！
前车之鉴！呵呵！

[本贴已被 jiajie 于 2008-2-29 7:37:24 修改过]

作者: 听蝉观竹 时间: 2004-10-22 06:34
周状骨骨折。
应该照“迪氏位”片，即手尽可能向外展(可以借助于别人的帮助)，x线中心线对准腕部中心，楼主提供的第一套片子是常规正侧位，第二套是“迪氏位”。
周状骨骨折应该注意继发缺血坏死，应随访。

作者: wulingfeng329 时间: 2004-10-22 06:58
听禅老师，迪氏位是不是就是尺偏位？

作者: 听蝉观竹 时间: 2004-10-22 06:59
是的。

作者: wulingfeng329 时间: 2004-10-22 07:04
好像第一次听到这个迪氏位，见识了！谢谢

作者: 九目段 时间: 2004-10-22 14:43
标题: 腕舟骨骨折
腕舟骨骨折！
腕骨分二排，舟骨靠近排桡侧，其状如舟，故其名。但不规则，背面狭长，粗糙不平，与桡骨形成关节。跌倒受伤时，掌心着地，舟骨首当其冲，受压于桡骨与头状骨之间，形成骨折。由于舟骨所处位置剪力大，血运不良，故难于愈合。舟骨骨折多见于青壮年。是最常见的碗骨折，占82%。
临床表现：1.腕背肿胀，疼痛，腕关节活动功能障碍，鼻烟窝有明显压痛（突出的特征），2004年大型医疗设备上岗证考试有此题。2.舟状骨移动实验（+），是诊断舟骨骨折特殊的检查方法，诊断意义大于x线。
诊断依据：1.有腕部外伤史及上述症状体征。2.ｘ线摄正侧斜位片。有时早期骨折线显示不清可在两周后再摄片以便确诊。初次x线检查阴性而被漏诊，占22%-43%，因此鼻烟窝有明显压痛和舟状骨移动实验（+）非常重要，x线阴性不能排除骨折，这是放射科医师要注意的！如果不确定可选择ct、mri等灵敏度高的检查方法。
治疗原则：1.可疑舟骨骨折而ｘ线片未见骨折线者，应先按骨折进行固定。二周后摄片复查，若无骨折，不再固定，如有骨折，则应继续不间断固定，直至骨折愈合。2.无移位骨折，可用无衬垫短臂管型石膏固定前臂旋前，腕背伸３０°桡偏，及拇指对掌位６-８周或更长时间。3.有移位骨折或陈旧性骨折可行桡骨茎突切除，内固定或植骨术，石膏固定至愈合。4.骨折不愈合或缺血性坏死，可行血管种植，或舟骨切除，或行腕关节融合术。
用药原则：1.对非手术疗法患者，一般无需药物治疗。2.需手术治疗者，术后要用抗生素等。
疗效评价：1.治愈：骨折愈合，功能完全或基本恢复。2.好转：对位及固定良好。 3.未愈：骨折未愈合，或缺血坏死。一般12-20周能痊愈，舟骨的滋养血管自舟骨结节进入，当舟骨腰部和近段骨折时血运差，不愈的机会增加。

已收录到“影像文摘”中

[本贴已被翁志蓬于 2007-2-15 23:27:27 修改过]

作者: hebeislj 时间: 2004-10-22 16:47
临床多拍腕关节正侧位，很容易漏诊舟状骨骨折，以后一定谨慎。[emb20][emb20][emb20]

作者: liuxin007 时间: 2004-10-22 17:43
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作者: ZWH888-OK 时间: 2004-10-22 22:20
6楼说的太好了。很敬业。请指教。舟状骨移动实验是如何做的，谢谢！

作者: ZWH888-OK 时间: 2004-10-22 22:23
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作者: 扬仪 时间: 2004-10-22 22:58
6楼版主请问\"舟状骨移动实验\"怎么做？
谢谢！！

作者: zhongguolong518 时间: 2004-10-22 23:16
值得借鉴，谢谢！[emb26][emb26][emb26]

作者: rjbjl 时间: 2004-10-23 01:22
标题: 舟状骨移动试验
一、舟状骨移动试验(scaphoid shift test,sst)
检查方法：将患肢腕关节被动尺偏，检查者一手握住患肢腕部，
用拇指压迫舟骨结节，另一手握住患肢手掌使腕关节逐渐转向
桡偏。此时，如舟状骨正常，检查者的拇指可明显感到舟骨结
节向掌侧突出，似有压迫拇指的感觉，判定为阴性；如骨折，
则无上述感觉而腕部产生剧痛，判定为阳性。
二、握拳后，纵向扣击2、3掌骨远端引起疼痛者有诊断价值。
三、手舟骨骨折（fractures of the scaphoid）治疗很繁琐，
不愈合率相当高，石膏固定时间长，骨折病常见。
四、骨折移位标准：间隙大于1mm，月、头骨角度大于15度
或舟状骨月骨夹角大于45度。
先说这些吧！

已收录到“影像文摘”中

[本贴已被翁志蓬于 2007-2-15 23:31:16 修改过]

作者: JIAJIE 时间: 2004-10-23 02:01
rjbjl 说得很专业水平。[emb28]

作者: pp 时间: 2004-10-23 03:55
九目段不愧是专家！点评专家我双手选你！

作者: fxt2347 时间: 2004-10-23 06:51
经常是我们建议临床摄舟骨位[emb6]

作者: woaixct 时间: 2004-10-23 20:26
都很专业，值得学习！

作者: lchwen1209 时间: 2004-10-23 21:11
如遇腕关节外伤病人拍片，需亲自检查以免漏诊，拍45度双斜位，就不会放掉了。可疑骨折一点要复查，以防肿胀的软组织掩盖骨折线。6楼医生很敬业的。向你学习了

作者: w6092595 时间: 2004-10-24 05:29
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作者: wulingfeng329 时间: 2004-10-24 05:49
这个是我同事漏诊的片子,后来我一看病人不对,肿痛明显,透视下确诊了再给拍的尺偏位!
呵呵,因为以前自己刚参加工作时也碰到,自己也给漏诊了,所以我认为不应该再犯第二次的错误了!
所以自己总结了经验,吸取了教训!----不是自吹自擂,真的是身有体会!
工作细心才能对病人负责!你们说,对不?
很感谢九目段版主和rjbj的精彩表述,又让我受益菲浅!很佩服你们
向你们学习!l

作者: jtmdz 时间: 2004-10-24 05:54
舟状骨骨折确实容易漏诊,拍摄位置是关键!

作者: 寻芳者 时间: 2004-10-25 03:15
结合临床这还是可以注说意得到的吧，
不过还是挺有意思的！！

作者: wxy7406 时间: 2004-10-25 04:56
提醒大家还有小孩的肘关节骨折和骨骺分离，特别是轻度的，我院就有一例，现在在打官司，所以我建议病人有症状，还是加拍健侧对照。行医如履薄冰

作者: wulingfeng329 时间: 2004-10-25 06:21
对极,当医生难!当一个好医生那就更难了!

作者: 5180518 时间: 2004-10-25 06:58
好病例，本人认为结合临床很重要，我也碰到过类似的病例，外院正侧位正常，来院正侧位片未见异常，但患者临床症状明显，肿痛，局部压痛明显，透视下点片，舟状骨骨折。
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作者: 向医生 时间: 2004-10-26 05:11
记得上骨关节病x线诊断学时老师曾说过：“没有哪一种骨折比腕舟骨骨折更容易被忽视，也没有一种诊断上的失误比这更会遭受人家的批评！”，说得真不错呀！

作者: xyzyb 时间: 2004-10-26 07:59
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作者: guicai 时间: 2004-10-27 04:41
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作者: rainbow 时间: 2004-10-27 05:58
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作者: wulingfeng329 时间: 2004-10-27 07:30
向医生说的对极，我也深有感触！！！
大家以此为鉴吧！
呵呵！我真的觉得上这个网站受益菲浅！有这么多的同行的支持！

作者: x-ray 时间: 2004-10-29 05:26
舟状骨骨折，拍尺偏位也太疼了吧

作者: szbtyyct 时间: 2004-10-29 19:35
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作者: haa3206216 时间: 2004-10-30 07:08
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作者: 学无止境 时间: 2004-10-31 06:14
谢谢前辈们的精辟点评。

作者: zhujun19771017 时间: 2004-10-31 07:00
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作者: huhong1111111 时间: 2004-10-31 22:52
为人民服务，服好务

作者: zhanyong 时间: 2004-11-1 04:44
真的很有帮助,在临床中我们大家都要谨慎喽.现在医生很难做的,要考虑的问题不光是纯专业上的!
九目段斑竹的中篇小说大家都很喜欢看,希望今后能多多发表哟!

作者: huopao 时间: 2004-11-1 07:36
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作者: wwg65578302 时间: 2004-11-1 07:58
漏诊率高低和我们的临床医生很重要，一般骨科医生还好，外科就不行了
向上面的片子就看第一张没见过病人基本上是漏了，
我们医院去年发生两起舟状骨骨折漏诊，都引发官司

作者: 黄恩辉 时间: 2004-11-2 03:38
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作者: zxh942047 时间: 2004-11-2 04:58
各位老师点评的好,以后是要引以为鉴.这里真好,谢谢了![emb20][emb2]

作者: rlyfanc 时间: 2004-11-2 07:42
我也差点漏诊，谢谢。

作者: you8000 时间: 2004-11-2 18:32
6 楼好呀向你敬礼[emb25]

作者: 虚心学习1 时间: 2004-11-3 07:33
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作者: 学无止境 时间: 2004-11-5 06:46
很好，我们在工作中要提高啊，千万不要马虎。

作者: 我是老虎 时间: 2004-11-8 07:27
腕舟骨的骨折！！对不对啊！

作者: xbkshxx 时间: 2004-11-9 09:03
大家好![emb9][emb28][emb21]

作者: zhengkui 时间: 2004-11-9 18:41
6楼这位老兄说的太好太细了。很专业。谢谢指教。

认真、仔细、

作者: sxsxs 时间: 2004-11-10 22:18
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作者: zhengxj2008 时间: 2004-11-11 14:57
迪氏位是不是平常所说的尺偏位、外展位、蝶形位？请指教。谢谢

作者: 权世辉 时间: 2004-11-12 17:16
标题: 回复：x122：一个不小心漏诊的病例，希望对大家有帮助！

以下是引用hebeislj在2004-10-22 8:47:02的发言：[br]临床多拍腕关节正侧位，很容易漏诊舟状骨骨折，以后一定谨慎。[emb20][emb20][emb20]

作者: haa3206216 时间: 2004-11-13 02:35
正是见识了[emb20][emb28]

作者: panggang 时间: 2004-11-14 03:09
谢谢了

作者: panjww 时间: 2004-11-16 07:53
周状骨骨折。
应该照“迪氏位”片，即手尽可能向外展(可以借助于别人的帮助)，x线中心线对准腕部中心，楼主提供的第一套片子是常规正侧位，第二套是“迪氏位”。
周状骨骨折应该注意继发缺血坏死，应随访。

作者: 听蝉观竹 时间: 2004-11-16 08:36
这是我说的原话。

作者: dsa1 时间: 2004-11-18 05:08
蝶氏位吧！

作者: wzq 时间: 2004-11-24 07:54
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作者: 寂寞日子 时间: 2004-11-25 05:03
真的以后要注意不要发生这样的事情了

作者: jessiekilly123 时间: 2004-11-28 06:38
很谢谢九目段提供的这些消息，指导我们临床工作。这的确是我们容易胡虐的

作者: 雏鹰 时间: 2004-11-30 08:24
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作者: 魔神 时间: 2004-12-1 04:04
这种片子，虽然好诊断，但是很容易漏诊，看来以后要小心谨慎了！~
楼主，医院扣你工资了没有呀？呵呵

作者: 江南霜晓 时间: 2005-5-23 00:46
这个位置拍过，今天才知道叫迪氏位。谢谢[emb6]

作者: yan888 时间: 2005-5-23 02:21
首先同意这总现象的存在,但还有一点必须指出:我觉得他的腕关节正位拍的不够标准,当临床高度怀疑骨折时,应建议加拍局部特殊位置.[emb25]

作者: windowsqhb 时间: 2005-5-23 03:15
[emb6]

作者: luanhai 时间: 2005-5-23 06:54
很常见的注意复查才是

作者: chenyongjian 时间: 2005-5-23 20:02
诚恳的叫六楼一声老师。

作者: songdw67v 时间: 2005-7-14 20:46
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作者: 密斯特~陈 时间: 2005-7-15 19:42
[emb9]

作者: 阿袁 时间: 2005-7-19 07:02
不错！谢谢楼主！！[emb14][emb12][emb20][emb6]

作者: judc 时间: 2005-7-22 16:44
不错的片子。学习ing……

作者: songdw67v 时间: 2005-7-25 05:02
[emb26]

作者: sunyanxin 时间: 2005-8-1 01:16
谢谢提醒工作中确实应该小心

作者: 杨帆 时间: 2005-8-1 05:46
[emb26]

作者: 水银 时间: 2005-8-1 07:02
[emb7]以后腕关节都加照尺偏位,当常规算了,以免漏诊.

作者: 韩晓静 时间: 2005-8-6 03:45
[emb6][emb28]

作者: tsxhfsk 时间: 2005-8-6 23:32
[emb4]

作者: 阿袁 时间: 2005-8-9 06:04
标题: 回复：x0122：一个不小心漏诊的病例，希望对大家有帮助！

以下是引用向医生在2004-10-25 21:11:00的发言：[br]记得上骨关节病x线诊断学时老师曾说过：“没有哪一种骨折比腕舟骨骨折更容易被忽视，也没有一种诊断上的失误比这更会遭受人家的批评！”，说得真不错呀！[br]

说得对啊！！！[emb21][emb6]

作者: jiangjiesan6688 时间: 2005-9-8 17:23
[emb20]6楼

作者: sunjh2266 时间: 2005-9-19 19:12
[emb6]

作者: long128 时间: 2005-9-20 07:13
[emb25][emb20][emb6][emb7][emb2]

作者: hebeli 时间: 2005-9-21 03:19
对呀,舟骨移动实验怎么做的,我刚刚还碰到一个漏诊病人,是晚上急诊来的，后来打了石膏固定后手自然就偏了一点,复查是一拍就出来了,上夜班好可怕,我们可是自扫门前雪的呀

作者: wplhj 时间: 2005-9-23 04:26
[emb25]倍受教育

作者: gftk 时间: 2005-9-23 07:05
正位片就可确诊！

作者: laiqq1983 时间: 2005-9-25 00:48
标题: 回复：x0122：一个不小心漏诊的病例，希望对大家有帮助！
经典！！！
又学到一招

作者: geziyy 时间: 2005-10-13 04:54
看到了，舟状骨骨折。
以后看外伤时多了个心眼－－不要忽视腕骨！
^_^，还学了个迪氏位[emb19]

作者: zk 时间: 2005-10-17 02:34
[emb7][emb6][emb20][emb6]

作者: lyb999 时间: 2005-10-17 04:06
[emb26]

作者: 流星1234 时间: 2005-10-17 05:54
腕舟骨骨折,不过诊断时要注意此骨发育有时几象骨折.

作者: ranwei1982 时间: 2005-10-19 05:18
腕舟骨骨折,还有桡骨茎突骨折吧?

作者: xhsmx 时间: 2005-10-19 21:24
标题: 回复：x0122：一个不小心漏诊的病例，希望对大家有帮助！

以下是引用听蝉观竹在2004-10-21 22:34:00的发言：[br]周状骨骨折。[br] 应该照“迪氏位”片，即手尽可能向外展(可以借助于别人的帮助)，x线中心线对准腕部中心，楼主提供的第一套片子是常规正侧位，第二套是“迪氏位”。[br] 周状骨骨折应该注意继发缺血坏死，应随访。

[emb7]

作者: 徐医生 时间: 2005-10-20 01:31
现在的临床医生对病人的检查一点也认真对待，不能为我们提供准确的临床信息。如果该病例接诊医生能够检查详细一些，放射科医生就好办得多了。[emb28][emb28][emb28][emb5][emb5]

作者: sammycn 时间: 2005-10-20 19:12
有同感[emb21]

作者: zhaochen 时间: 2005-10-23 17:22
舟状骨骨折；平时工作中易漏诊,注意注意!

作者: menjun0803 时间: 2005-10-24 06:28
＂迪氏位＂，我们这里称其为＂尺偏位＂
支持６楼！[emb6]
手腕部小关节受伤时，应双手同时摄片（可以对比啊）！如发现疑有异常，应将患侧加照部位（如尺偏位）；这样就能谨慎又谨慎了！呵呵！我经常遇到这样的问题（植夜班时）！

作者: x飘移x 时间: 2005-10-24 06:51
有一些急诊病人拍片因疼痛不合作，提示临床针对检查，以免纠纷！[emb9][emb9]

作者: ☆芝麻糖☆ 时间: 2005-10-24 18:14
我漏诊过一个豆壮骨脱位的,就是因为临床开的手正斜位而不是腕正侧位。不好干了。

作者: tdh 时间: 2005-10-27 23:49
[emb7]

作者: 知足常乐 时间: 2005-10-28 01:10
受益菲浅

作者: 一帆风顺 时间: 2005-10-28 01:30
讨论很活跃,收获确实多!

作者: gcy 时间: 2005-10-28 03:12
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