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标题: CT5881:[讨论]胸部病变，请会诊 [打印本页]

作者: 过江龙 时间: 2007-1-1 19:41
标题: CT5881:[讨论]胸部病变，请会诊
患者，男，有五年石匠史，在某医院按肺结核治疗两月，现在我院以“肺结核、药物性肝炎”而住院，今上午做ct，请各位老师会诊，下午还要出报告呢！

[本贴已被翁志蓬于 2007-1-1 19:31:52 修改过]

作者: guzhongliangddd 时间: 2007-1-1 20:12
1：肺内实变区按段和节分布。
2：双侧分布具有对称性。
3；双侧有胸腔积液，以右侧明显。
4：肺门及纵隔内未见增大和钙化淋巴结。
5：双肺的含气量增大。
首先考虑是结核并感染。（该类患者的临床效果很不佳）可建议患者做痰培养（可能合并真菌感染）

作者: 过江龙 时间: 2007-1-1 22:25
1、双下肺散在类圆形小结节影（以左侧为显）、双中上肺团块影及胸腔积液，可否考虑为肺泡癌伴转移？
2、尘肺？
3、肺结核？

作者: wqs571018 时间: 2007-1-1 23:14
1.尘肺+结核；2.合并霉菌感染?

作者: xclzq_910 时间: 2007-1-1 23:59
1、右肺下叶支气管显示截断,两侧肺野中外带区并可见多发结节灶,这样的征象可能不太好，肺癌不能排除
2、两肺中野实变
3、两侧胸腔积液
4、主肺动脉窗下可见肿大淋巴结

作者: sdllxu 时间: 2007-1-2 00:11
考虑肺泡癌

作者: yang123456 时间: 2007-1-2 00:55
考虑；尘肺，tb，肺泡癌并胸膜转移

作者: zyx168 时间: 2007-1-2 01:04
1，考虑矽肺合并两肺结核；
2，右侧胸膜炎并胸腔积液，

作者: 夜鹰 时间: 2007-1-2 01:22
千万别把肺泡癌丢掉，肺部病灶很多是团块状的，胸腔积液也是关注的要点。如果是尘肺为何中下肺病灶分布少？即使是病灶较多的层面也是外周的病灶分布少？我感觉还是得做增强，凡是有疑问的病例多多做增强。

作者: dyqct 时间: 2007-1-2 01:38
标题: 回复：[讨论]胸部病变，请会诊

以下是引用zyx168在2007-1-1 17:04:00的发言：[br]1，考虑矽肺合并两肺结核；[br]2，右侧胸膜炎并胸腔积液，

支持！！但应想到可能合并霉菌感染。

作者: mengyi20 时间: 2007-1-2 02:02
考虑矽肺合并两肺结核合并感染，不排除肺泡癌可能；

作者: 卜一 时间: 2007-1-2 02:07
1：肺内实变区按段和节分布。
2：双侧分布具有对称性。
3；双侧有胸腔积液，以右侧明显。
4：肺门及纵隔内未见增大和钙化淋巴结。
5：双肺的含气量增大。
首先考虑是结核并感染。（该类患者的临床效果很不佳）可建议患者做痰培养（可能合并真菌感染）

支持:guzhongliangddd老师的见解!

作者: dongjianchun 时间: 2007-1-2 02:51
支持肺泡癌查痰

作者: yuhg 时间: 2007-1-2 02:57
支持肺泡癌，建议活检

作者: 一片云 时间: 2007-1-2 02:58
考虑矽肺合并两肺结核合并感染，不排除肺泡癌可能；

作者: jamoe 时间: 2007-1-2 03:22
考虑肺结核（干酪型），尘肺，右侧胸腔积液；
建议痰检及纤支镜检查。

作者: 永无止境 时间: 2007-1-2 03:37
标题: 回复：ct5881:[讨论]胸部病变，请会诊

以下是引用zyx168在2007-1-1 17:04:00的发言：[br]1，考虑矽肺合并两肺结核；[br]2，右侧胸膜炎并胸腔积液，

作者: 老H 时间: 2007-1-2 03:43
标题: 回复
两肺中上肺野片团状实变影，对称分布，内有充气支气管征，
两下肺野散在多发类圆形结节灶，
纵隔窗呈软组织样密度，无明显结节状钙化、纤维化。
两侧胸膜腔少量积液，右侧为著。
病史：抗结核治疗2个月，有五年石匠史
推理剖析：中年男性，两肺多发片团状实变，内有充气支气管征，抗结核治疗2月效果不明显，两肺门及纵隔无明显蛋壳状淋巴结钙化，肺内亦无明确结节状钙化，1.矽肺----中晚期矽结节常融合成团块，密度比较高，边界轮廓相对清晰，部分有长棘状突起，相邻胸膜或有增厚粘连，内部或多或少有钙化，肺门及纵隔淋巴结常有结节蛋壳状钙化，平片出现两上肺“八”形改变，故ii或iii期矽肺不十分支持，2.重型结核，常有全身中毒症状，临床症状应该比较严重，本病例无特别提出，故假想推测可能临床症状不十分显著，本病例影象学表现比较严重，经抗结核治疗2月后仍有如此严重影象学改变，至少说明抗结核治疗效果不十分理想，是否真正结核很难说，加上两下肺并发大小不一的类圆形结节灶，边界较清晰光整，也不十分支持结核肉芽结节的表现，故诊断结核理由不充分；3. a、肺炎型肺泡细胞癌，病变可两肺多发弥漫，进行性加重，临床症状可以与影象学表现不符，病灶内可有充气支气管征，肺内可并发多发结节灶；b、霉菌感染，病灶形态表现多样，c、肺内淋巴瘤，病灶可以多种多样怪异表现。根据以上分析考虑第3种诊断思路相对合理排列顺序为a.b.c

[本贴已被老h 于 2007-1-1 20:05:35 修改过]

作者: 胡生启 时间: 2007-1-2 03:48
：肺内实变区按段和节分布。
2：双侧分布具有对称性。
3；双侧有胸腔积液，以右侧明显。
4：肺门及纵隔内未见增大和钙化淋巴结。
5：双肺的含气量增大。
首先考虑是结核并感染。（该类患者的临床效果很不佳）可建议患者做痰培养（可能合并真菌感染）

支持:guzhongliangddd老师的见解!

作者: ouypingfang 时间: 2007-1-2 04:05
两下肺还有多个小结节影,左下肺门似有肿块,考虑肺癌并肺内多发转移.

作者: hongbo1025 时间: 2007-1-2 04:16
支持楼上的观点。另外加一条：莫非是传说中的sars？

作者: liuyue 时间: 2007-1-2 04:33
双肺中上肺野片团状实变影，对称分布，内有充气支气管征，呈枯枝状，
两下肺野散在多发类圆形结节灶，纵隔窗呈软组织样密度，无明显结节状钙化、纤维化。
两侧胸膜腔少量积液，右侧为著。
１肺炎型肺泡细胞癌可能性大２霉菌感染、矽肺合并结核待除外

作者: 拾荒者 时间: 2007-1-2 04:38
双肺上叶内中带呈叶、段分布的大片实变影，含有支气管气相，无空洞及钙化，双下肺散在不规则结节灶，右侧胸腔内见新月形液性低密度影，未见纵隔淋巴结肿大，不知两月前检查影像怎样？如两次检查无明显变化要考虑肺假性淋巴瘤。如进展明显要考虑细支气管肺泡癌。病变如此明显而结核中毒症状不明显（楼主未提及）结核暂不考虑。

作者: ysxyy 时间: 2007-1-2 06:05
强烈建议作支气管镜检查；
肺泡癌?
霉菌感染?

作者: shibing 时间: 2015-7-19 07:55
1，考虑矽肺合并两肺结核；
2，右侧胸膜炎并胸腔积液，

作者: cfililiu 时间: 2015-7-19 09:47
肺淋巴瘤需考虑

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