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标题: CT5939：结肠穿孔? [打印本页]

作者: glyy 时间: 2007-1-5 18:19
标题: CT5939：结肠穿孔?
m 32 左侧腰刀刺伤结肠破裂修补术+造瘘术后1月,了解有否肠瘘和脓肿大小.钡灌未见异常

[本贴已被 jiajie 于 2007-1-5 12:58:55 修改过]

作者: 尚峰 时间: 2007-1-5 19:01
气体都在肠内，肠管向外膨出，考虑腹壁疝。

作者: dyqct 时间: 2007-1-5 19:28
支持腹壁切口疝。

作者: jacsibank 时间: 2007-1-5 21:56
对！不应该是结肠穿孔！没有游离气体影，也没有液平！应该是腹壁疝！

作者: zjzjr 时间: 2007-1-5 22:44
支持腹壁切口疝,另外左侧腰大肌体积增大,其内可见气泡影,考虑左侧腰大肌脓肿形成。

作者: aa13877358820 时间: 2007-1-5 23:00
是造瘘口吗?

作者: zengweiliang197 时间: 2007-1-5 23:50
支持腹壁切口疝,另外左侧腰大肌体积增大,其内可见气泡影,考虑左侧腰大肌脓肿形成

作者: zyx168 时间: 2007-1-5 23:54
标题: 回复：ct5939：结肠穿孔?

作者: 守望可可 时间: 2007-1-6 00:15
标题: 回复：ct5939：结肠穿孔?

　　附部分科普资料－－小儿科的玩意儿，但是能说明问题，呵呵：“在治疗诸如大肠癌、憩室炎及溃疡性结肠炎等消化道疾病时，医生可能必须将一部分消化道切除（肠切除术）。如果可能，两个切口处会被缝合起来，保持住食物的通道。如果切口两端无法缝合，那就要在肠壁上开个“口”，未消化的食物经由这个口进入一个袋子里去。在结肠开这种口，就叫结肠造瘘术；在小肠下部（回肠）开这种口，就叫回肠造瘘术。　　在手术中，医生会给你作全身麻醉，然后经由腹壁上的一个切口，将消化道的感染部分切除。如果可能，医生会将消化道的上端及下端缝合连接起来。如果不适合缝合连接在一起，医生就会把它缝入第二个切口，形成一个口。这种手术大约要历时两到三个小时。”

作者: fumaogui 时间: 2007-1-6 00:50
支持9楼的分析.

作者: 老爱克斯 时间: 2007-1-6 01:26
左侧腰大肌肿大模糊,有气泡,有脓肿,左侧髂窝也有脓肿.

作者: wqs571018 时间: 2007-1-6 01:48
支持九楼分析.学习啦 !

作者: 拾荒者 时间: 2007-1-6 02:03
守望可可西里老师分析得真好，学习了！

作者: jiangjing 时间: 2007-1-6 02:23
支持九楼分析.学习啦左侧腰大肌肿大模糊,有气泡,有脓肿,左侧髂窝也有脓肿.左侧肠系膜及腹膜与肾筋膜增厚提示感染

作者: 求知若渴 时间: 2007-1-6 04:13
标题: 回复：ct5939：结肠穿孔?
支持腹壁切口疝

作者: 尚峰 时间: 2007-1-6 04:38
标题: 回复：ct5939：结肠穿孔?

腹壁好像挺完整的，请楼主详细提供病史、术式、及现在病人情况。

作者: 守望可可 时间: 2007-1-6 06:20
标题: 回复：ct5939：结肠穿孔?

　　除左侧腰大肌、髂腰肌肿胀，内有少许气泡和低密度可以考虑脓肿液化外，其余未见明显脓腔。主要是肿胀、粘连、机化，这样的病人如果手术估计意义不大，范围如此广泛恐怕也无法下手吧？外科搞不明白，请哪位熟悉外科的老师指导一下，可否？先谢谢了！

作者: wang728 时间: 2007-1-6 18:38
守望可可西里老师分析的真好，各种知识丰富，学习、学习！

作者: 9876543210 时间: 2007-1-6 19:20
支持九楼分析。

作者: jinguoji 时间: 2007-1-6 21:41
支持守望可可西里分析.学习啦 !

作者: 欧阳双全 时间: 2007-1-6 22:07
腹壁切口疝

作者: 清风照影来 时间: 2007-1-7 06:32
标题: 回复：ct5939：结肠穿孔?
左侧腰大肌增厚，内可见低密度的气泡影，肠系膜影增厚，左肾周筋膜影增厚，左侧腹肌和髂肌肿胀。考虑为结肠术后肠管粘连，腹腔脓肿。

作者: shenhs 时间: 2007-1-7 07:41
标题: 回复：ct5939：结肠穿孔?

以下是引用守望可可西里在2007-1-5 16:15:00的发言：[br][br]　　附部分科普资料－－小儿科的玩意儿，但是能说明问题，呵呵：“在治疗诸如大肠癌、憩室炎及溃疡性结肠炎等消化道疾病时，医生可能必须将一部分消化道切除（肠切除术）。如果可能，两个切口处会被缝合起来，保持住食物的通道。如果切口两端无法缝合，那就要在肠壁上开个“口”，未消化的食物经由这个口进入一个袋子里去。在结肠开这种口，就叫结肠造瘘术；在小肠下部（回肠）开这种口，就叫回肠造瘘术。　　在手术中，医生会给你作全身麻醉，然后经由腹壁上的一个切口，将消化道的感染部分切除。如果可能，医生会将消化道的上端及下端缝合连接起来。如果不适合缝合连接在一起，医生就会把它缝入第二个切口，形成一个口。这种手术大约要历时两到三个小时。”[br][br]

支持!!!!!!!!!

作者: sdqzwyx 时间: 2007-1-9 05:22
标题: 回复：ct5939：结肠穿孔?

以下是引用守望可可西里在2007-1-5 22:20:00的发言：[br][br][br]　　除左侧腰大肌、髂腰肌肿胀，内有少许气泡和低密度可以考虑脓肿液化外，其余未见明显脓腔。主要是肿胀、粘连、机化，这样的病人如果手术估计意义不大，范围如此广泛恐怕也无法下手吧？外科搞不明白，请哪位熟悉外科的老师指导一下，可否？先谢谢了！

分析的非常详细，非常正确！支持！我下面再补充一下外科有关外科手术的情况！
结肠的外伤（大部分锐器、刀上）破裂后，外科一般要分两期进行手术，第一次先造瘘，等外伤部位修复、炎症等消退后再行二期手术。
第一期手术：是将外伤破裂的肠管拖出腹壁外，让结肠内容物排除体外。因为结肠内大量污染内容物（俗话说很“脏”，破裂后很容易污染外伤区，此时若马上做结肠外伤部位吻合术，手术部位很容易感染等再次引起肠瘘，所以此时先从腹壁开口，将破裂肠管端拖出腹外（称结肠双造瘘），行原外伤区域清创缝合。所以此病人是正常成功造瘘手术，非瘘口疝。
第二期手术：等原外伤区域基本修复，局部炎症消退后，再做结肠吻合手术，将结肠复位，腹壁瘘口修补。此时若瘘口部位肠管破裂较轻可行小部分切除吻合即可，若损伤破裂部位范围加大，或感染较重，修复手术时，切除肠管较长然后再行吻合，一般将瘘口外结肠切除后吻合，然后将结肠回复原位，行腹壁瘘口修补即可。
此病人是做了第一期手术，在等待二期手术。
下面我画一草图表示结肠双造瘘，不知是否可以说明白问题。

作者: xinhai18 时间: 2007-1-9 05:51
标题: 回复：ct5939：结肠穿孔?

以下是引用jacsibank在2007-1-5 13:56:00的发言：[br]对！不应该是结肠穿孔！没有游离气体影，也没有液平！应该是腹壁疝！

作者: 守望可可 时间: 2007-1-9 06:11
感谢sdqzwyx老师精彩的评论，这样一来这个病例就比较完善了，我也学习了不少外科方面的知识。顺便打听一下，您原来或您老公是外科的吧？怎么知道的那样详细？！专家级的评说，精彩、感动、感谢！

作者: 拾荒者 时间: 2007-1-9 06:34
每一次看都有收获，真是谢谢各位老师了！

作者: dr.yang 时间: 2011-9-27 07:21
太精彩了！谢

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