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标题: ZT0006：外部性脑积水 [打印本页]

作者: 九目段 时间: 2004-10-26 06:15
标题: ZT0006：外部性脑积水

从这两幅图象说开去，已有几位患者咨询关于此类问题，这两个患儿均可诊断为在特定年龄段内的“外部性脑积水”在此同大家讨论一下，做一个这方面的专题。

外部性脑积水是婴幼儿期由多种疾病导致的脑发育异常，多发生在颅缝未闭的年龄段，临床表现缺乏特异性，随着ct的广泛应用，对外部性脑积水有了许多认识：
病因和发病机制：
其实它的病因和发病机制尚不明了，但多数学者认为开放的颅缝存在时，蛛网膜粒吸收脑脊液功能发生障碍是导致蛛网膜下腔积液的主要原因。外部性脑积水不是一个独立的疾病，而是由多种原因引起的脑发育异常，围产期主要包括：窒息、难产、早产、新生儿高胆红素血症、颅内出血等，外伤、其他部位的感染、药物中毒、维生素a中毒或缺乏也可以引起该病。这些使蛛网膜或软脑膜发生炎症变或机械性改变，导致脑脊液在蛛网膜粒或静脉窦吸收减少，而炎性变、出血、缺氧等又刺激脉络丛分泌增多，这些变化均引起脑脊液分泌、吸收不平衡而致脑积水，而脑积水中间通道没有障碍，是一种特殊的交通性脑积水。
症状和体征：
发病年龄多在2月-14月，头围增大，前囟饱满，可有惊厥发作，但患儿生长、发育及智力均正常。患儿多因其他疾病如发热、咳嗽等上呼吸道感染症状就诊时发现前囟饱满。还有因头部外伤史、头颅增大、烦躁不安、嗜睡、姿势异常来就诊。
ct特征性表现：
两侧额顶部蛛网膜下腔增宽（≥5mm），大脑前纵裂增宽，（≥6mm）两侧额顶叶脑沟回增深、加宽，部分出现基底池扩大、脑室可轻度扩张。
治疗和预后：
治疗婴幼儿外部性脑积水主要是针对原发病的治疗及对证处理。脑水肿严重者予甘露醇、速尿脱水，脑电图异常可予鲁米那，亦可采用醋氮酰胺缓解，脑活素、脑复康、维生素b6辅助治疗。大多数患儿不需要特殊临床干预，保守治疗和对证治疗即可，不需行蛛网膜下腔穿刺及引流术。本病一般预后良好，大多数2-3月后积水减少，2-3岁时可完全吸收而不留后遗症。少数继发性外伤或脑脊液感染，蛛网膜下腔持续高压可产生脑萎缩。
值得注意的是：这是指单纯的外部性脑积水而言，如果是外部性脑积水合并由各种原因引起的脑组织的损害（如缺氧后脑软化等）和脑发育畸形（如胼胝体发育不良等），患儿的预后将会较差，而这种预后不是外部性脑积水所导致的，而是由脑异常导致的，因此，我主张ct诊断外部性脑积水后，尽量mri检查以明确有无脑的异常，因为mri相对ct要敏感一些，这对评价患儿个体预后估计会有帮助。
外部性脑积水是一种良性、暂时性、自限性的疾病，其预后良好，无症状者或偶尔发现者可不必治疗，大多数驱除病因后可自行吸收，不需给予特殊干预，以免增加患儿不必要的痛苦和家长的负担，应结合临床表现具体分析，如有明确的脑的损害或畸形等将不容乐观。
提供一种治疗小儿外部性脑积水的方法：
体外反搏是一种无创的体外辅助循环装置,其原理是通过对人体一定部位与心脏周期同步的无创性序贯加压,将血流驱回至上半身,增加心脏、脑、肾等重要脏器的舒张期血液灌流.近年来体外反搏常用于心脑血管病的治疗,在临床工作中发现其对脑积水亦具有确切临床疗效,结合临床研究证实的针刺对脑积水症状有很好的改善作用,针刺与体外反搏联合应用治疗小儿外部性脑积水发现其疗效进一步提高。

已收录到“医影知识堂”中

[本贴已被向医生于 2007-6-10 10:28:37 修改过]

[本贴已被翁志蓬于 2009-6-9 23:22:17 修改过]

作者: 向医生 时间: 2004-10-26 06:40
\"外部性脑积水\"书本上介绍的不多,有关这方面的ct文章倒看过几篇,但怎么也不如九目段版主说得全面和祥细,大家能好好看看这个贴子对今后诊断和鉴别\"外部性脑积水\"肯定很有好处.
谢谢九目段版主!

作者: pp 时间: 2004-10-27 04:01
谢谢九目段版主!

作者: leesen 时间: 2004-10-27 04:58
感谢九目段！[emb20][emb21]

作者: nongtian 时间: 2004-10-27 06:08
与大脑发育不全有何区别? 请老师讲解,谢谢!

作者: 九目段 时间: 2004-10-27 12:34
标题: 回复：[专题]外部性脑积水

以下是引用nongtian在2004-10-26 22:08:02的发言：[br]与大脑发育不全有何区别? 请老师讲解,谢谢!

个人认为这个问题提的非常好，还是大家给我讲讲吧，先！

作者: sqz-163 时间: 2004-10-31 03:31
外部性脑积水在李松年老师主编的《全身ct诊断学》上讲的很详细。

作者: zhanyong 时间: 2004-11-1 04:14
有些东东教科书上不一定很全．在这儿看到真实受益匪浅啊！

作者: shenyl 时间: 2004-11-1 17:48
ct表现还有
外侧裂池增宽，大于8mm.vt/st(脑室颅腔横径率）《15%

作者: 曼一拍 时间: 2004-11-3 06:07
九段目先生：第2幅是否是：sturge-weber综合征患者。

作者: sxdongfang 时间: 2004-11-4 04:06
谢谢九目段版主，精彩文章让我受益很大！

这个问题我也翻了不少几本书，但没有找到哪一本书上有完整阐述，我大体上有些不成熟的感觉：

1.从影像上讲表现为小儿蛛网膜下腔的扩大，但这不等于小儿蛛网膜下腔扩大都是良性的外部性脑积水，影像上的外部性脑积水的概念好象是良性的，可以不给予治疗而自愈的。

但从临床角度看：
a.感染性的（肺炎双球菌等），无菌性的（有可能是病毒性的）脑膜炎症可以引起蛛网膜下腔的扩大；
b.脑容积的缩小同样可以引起蛛网膜下腔的扩大（也就是前面那位大夫提到的脑发育不全中的一类）；
c.蛛网膜粒吸收的减少也可以引起蛛网膜下腔因压力增高而扩大；

这些我认为应该归属于相应的疾病，九版主已讲的很清楚。所以我觉得，我们影像诊断良性的硬膜下积液的时候应该比较谨慎才是，在临床上诊断功能性病症的前提是排除器质性疾病，我认为这一点在诊断良性的外部性脑积水时也一样是适用的。

2.脑发育不全也同样是一类疾病的总称（广义的范畴）；当大脑发育不全时应该同时合并有相应的神经系统表现，当然，在这里需要鉴别的是脑容积不足蛛网膜下腔扩大的那一类。大脑发育上的问题在影像上表现也是非常多的。

因为没有找到完整资料，胡扯，请斧正之！！

作者: xbkshxx 时间: 2004-11-11 03:25
受益非浅.

作者: fanjie 时间: 2004-11-16 07:11
怎么不和硬膜下积液区别啊？[emb10]

作者: sxdongfang 时间: 2004-11-17 22:55
标题: 婴儿外部性脑积水60例临床分析（链接）
婴儿外部性脑积水60例临床分析

http://www.medical-journal.cn/printpage.asp?articleid=4828

作者: sxdongfang 时间: 2004-11-17 23:13
标题: 继发性婴儿脑外积水的治疗(链接）
继发性婴儿脑外积水的治疗

http://www.puson.com/literature/200408/3106_48059.aspx

作者: china 时间: 2004-12-17 01:36
谢谢!

作者: yxyxfl 时间: 2004-12-20 06:50
感谢分享

作者: sxdongfang 时间: 2004-12-28 07:33
http://www.babydev.com/eh.htm

作者: tmf800 时间: 2005-3-23 22:56
我也遇到过一例拉！

作者: zhongguolong518 时间: 2005-3-24 17:33
[emb6][emb6][emb6][emb20][emb20][emb20]

作者: liyudong 时间: 2005-4-1 22:16
谢谢九目段[emb2][[emb20]

作者: 影象王 时间: 2005-10-11 06:31
[emb7][emb6][emb2][emb20][emb21]

作者: mzjctmr 时间: 2005-10-17 06:38
[emb7][emb20]

作者: xiaoniu 时间: 2005-10-24 17:45
受益匪浅

作者: aiqinhai 时间: 2005-11-2 05:21
[emb7][emb20]

作者: syfszcw 时间: 2005-11-3 18:40
各位老师!请问!怎么和小儿的发育不良鉴别啊!

作者: 海比天蓝 时间: 2005-11-6 21:08
谢谢九目段版主[emb2]

作者: 刘明 时间: 2006-1-12 04:18
收益非浅

作者: 下雨秋风 时间: 2006-3-4 21:08
谢谢九段目先生，学生在这给你敬个礼。

作者: wangzang2008 时间: 2006-3-5 20:02
我不同意你的观点，应该废除这个诊断意见，是小儿发育过程中颅骨及脑组织一过性不平衡所致，不需治疗。

作者: wxj4826705 时间: 2006-3-26 05:59
九段目先生：怎么和脑发育不良鉴别呀。我们考上岗证发的书上没得。

作者: 拾荒者 时间: 2006-3-30 04:39
非常感谢九目段先生。查了好多资料没有您描述的详细，受益非浅。

作者: 听蝉观竹 时间: 2006-10-18 03:09
标题: 回复：zt0006：外部性脑积水
在 2006年9月中华放射学会第七届全国儿科放射学年会上，就“小儿脑额颞部间隙”的问题进行了专题讨论，一致同意以“脑外间隙增宽”作为其诊断，而不再沿用“外部性脑积水”。

http://www.chinaradiology.org/hdggxxxx.asp?id=385

[本贴已被听蝉观竹于 2006-10-17 19:13:33 修改过]

作者: jinguoji 时间: 2006-11-25 04:42
学习了!谢谢!

作者: feihongtaxue 时间: 2007-7-14 00:50
学习了，谢谢！！！

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