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标题: x1452:小腿包块 [打印本页]

作者: 大洋 时间: 2007-1-6 22:59
标题: x1452:小腿包块
患者，男，63岁，因右小腿出现疼痛性包块三月入院．包块渐进性增大，疼痛逐渐加重，不能行走。体检：右小腿上1/3偏内侧可扪及约5.0cm×6.5cm大小的肿块，边界欠清楚，压痛明显，局部皮温无升高，无明显肿大淋巴结。

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作者: 捉水 时间: 2007-1-6 23:33
骨破坏较明显，中心高密度块影为死骨？瘤骨？，未见明显骨膜反应，周围软组织肿胀。考虑：1、骨髓炎。2、恶性骨肿瘤，软骨瘤恶变？

作者: heidaoren 时间: 2007-1-6 23:38
骨破坏，瘤骨，花边样骨膜反应，骨皮质侵蚀中断，软组织肿块，首先考虑恶性骨肿瘤．

作者: LQX 时间: 2007-1-6 23:45
好象是软骨肉瘤吧！有骨质破坏、且骨破坏区边缘与正常骨组织分界不清，有不规则钙化、丘状骨膜反应、软组织包块，只是年龄稍大。

作者: dyqct 时间: 2007-1-6 23:51
标题: 慢性骨髓炎
支持慢性骨髓炎。

死骨
死骨是骨慢性炎症或缺血、栓塞的常见x线征。死骨形成是由于血液供应中断所致。在x线相上，如果死骨与周围的生存骨沿有部分相连，则应仔细分析方可辨认，若与周围骨质完全脱离，则易于认识。死骨周围有透光区，死骨附近的生存骨大多为骨松变的病骨，故衬托出死骨密度较高。
炎症性死骨不单独存在，它周围的骨质肯定有改变。若为骨髓炎所致的死骨，则同时有髓腔、骨皮质和骨膜的改变，并有增生和破坏，且死骨较大，多位于骨干；若为结核性死骨，则有明显的骨质破坏，死骨较小，密度不甚高，且非常靠近关节。
结核死骨有原发性和继发性之分。出现在骨型关节结核的死骨多为原发性死骨；骨膜型关节结核向骨骺或干骺端方向扩展蔓延而形成的死骨，称为继发性死骨。
原发性死骨形成于病变的早期，疏松不明显，骨小梁仍保持着正常或近于正常的骨密度，因而原发性死骨较周围生存而疏松的骨质密度要高。而继发性死骨形成于病变的后期，曾经历过疏变，故它周围生存的密度差别不大。
结核性坏死物栓塞形成的继发性死骨，其x线表现多呈圆形或楔状。

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作者: mrdudashu 时间: 2007-1-7 00:24
支持5楼

作者: wuxin7374 时间: 2007-1-7 01:03
首先考虑骨髓炎,不符的是病变局限,边界清楚,骨髓炎除骨柩改变,周围骨常有虫噬样骨破坏.因此肿瘤应该考虑.

作者: zyx168 时间: 2007-1-7 02:46
标题: 回复：x1152:小腿包块

作者: zdy90333 时间: 2007-1-7 03:18
典型内生软骨瘤恶变，建议手术。

作者: whp 时间: 2007-1-7 03:24
骨破坏，瘤骨，骨膜反应，胫骨内缘骨皮质侵蚀中断，软组织肿块，首先考虑恶性骨肿瘤、其次是骨髓炎。

作者: jian-5587 时间: 2007-1-7 03:27
骨梗死.

作者: chry3 时间: 2007-1-7 03:27
支持骨髓炎，死骨形成

作者: kannan 时间: 2007-1-7 04:01
标题: 回复：x1152:小腿包块

以下是引用zyx168在2007-1-6 18:46:00的发言：[br][br]

作者: dongjianchun 时间: 2007-1-7 04:22
恶性骨肿瘤软骨肉瘤

作者: 许协成 时间: 2007-1-7 04:26
慢性骨髓炎的可能，见议穿刺病检．

作者: cxc1971101 时间: 2007-1-7 04:58
胫骨溶骨性骨质破坏,内侧骨皮质变薄,部分消矢,可见不规则骨膜反应,并可见软组织肿块,骨破坏区内见高密度不成熟骨影.结合临床病史以疼痛为主,且渐进性增强,皮温不高等,应考虑骨恶性肿瘤骨肉瘤．

作者: 天南地北 时间: 2007-1-7 05:00
支持慢性骨髓炎

作者: 冰雪阳光 时间: 2007-1-7 05:17
支持5楼，

作者: 梁彬彬 时间: 2007-1-7 05:54
嗜酸性肉芽肿.

作者: LQX 时间: 2007-1-7 05:59
不知有没有皮肤溃烂、流脓，但皮温不高，没有窦道，没有网格状的软组织肿胀，骨干无明显变形，骨皮质无明显增厚，骨质增生硬化并不明显，骨膜反应较轻，有局部软组织肿块，这些好象都不支持慢性骨髓炎，我还是考虑软骨肉瘤。

作者: 小翟 时间: 2007-1-7 07:21
骨梗死

作者: shenhs 时间: 2007-1-7 08:14
首先考虑恶性骨肿瘤．

作者: jiangjing 时间: 2007-1-7 08:37
骨干骨质破坏，破坏中心见大块类死骨样高密影，周围边缘欠清晰，内侧皮质模糊，局部见不规则骨膜反应，患者，男，63岁，因右小腿出现疼痛性包块三月入院．包块渐进性增大，疼痛逐渐加重，不能行走。体检：右小腿上1/3偏内侧可扪及约5.0cm×6.5cm大小的肿块，边界欠清楚，压痛明显，局部皮温无升高，无明显肿大淋巴结。
考虑 1转移瘤。2慢性骨髓炎

作者: wansheng 时间: 2007-1-7 17:06
考虑，慢性骨髓炎。

作者: haha215315 时间: 2007-1-7 17:12
骨破坏，瘤骨，骨膜反应，胫骨内缘骨皮质侵蚀中断，软组织肿块，首先考虑恶性骨肿瘤、其次是骨髓炎。

作者: zhangkening 时间: 2007-1-7 17:15
髓腔囊变，内有钙化影，有少量骨膜反应，周围有软组织肿胀，还是考虑慢性化脓性骨髓炎．

作者: 清风无痕 时间: 2007-1-7 17:22
支持5楼

作者: shilong 时间: 2007-1-7 19:02
考虑:恶性骨肿瘤,软骨肉瘤

作者: jinguoji 时间: 2007-1-7 21:40
支持慢性骨髓炎

作者: kangzhiyong 时间: 2007-1-7 21:42
支持慢性骨髓炎，死骨形成。

作者: zhangxiangjun 时间: 2007-1-7 23:05
骨破坏，瘤骨，花边样骨膜反应，骨皮质侵蚀中断，软组织肿块，首先考虑恶性骨肿瘤,不排除慢性骨髓炎

作者: 余辉 时间: 2007-1-8 00:21
支持邓老师

作者: baowoji 时间: 2007-1-8 02:18
胫骨近端髓腔内大片骨破坏区,内有不规则钙化,皮质内侧破坏,周围软组织肿块.考虑中央型软骨肉瘤!
本例鉴别诊断:1慢性骨髓炎:未见瘘管,骨质增生硬化不明显,临床体征不支持.
2骨纤维肉瘤:皮质破坏不支持.

作者: 大洋 时间: 2007-1-8 03:24
患者，男，63岁，因右小腿出现疼痛性包块三月入院．包块渐进性增大，疼痛逐渐加重，不能行走。体检：右小腿上1/3偏内侧可扪及约5.0cm×6.5cm大小的肿块，边界欠清楚，压痛明显，局部皮温无升高，无明显肿大淋巴结

作者: xiazhuzhu 时间: 2007-1-9 04:56
标题: 回复：x1452:小腿包块

以下是引用zyx168在2007-1-6 18:46:00的发言：[br][br]

作者: sunnydxx2000 时间: 2007-1-9 05:52
不除外骨梗死吧？！！

作者: wenyong 时间: 2007-1-9 21:57
1、从片上分析，应该可以排除慢性骨髓炎死骨形成。为什么？虽然有死骨死腔骨膜反应，但是最关键的就是死腔周围的骨增生变形看不到，骨膜反应在腓骨，死腔的周围虫蚀状骨侵犯，老鼠咬的骨皮质掀起，软组织的混浊等均不支持慢性骨髓炎改变。
2、本人倾向与转移瘤》骨梗塞继发感染》软骨肉瘤》某些霉菌感染。

作者: lzdyjg 时间: 2007-1-10 03:03
标题: 回复：x1452:小腿包块
看来本帖争论的焦点在于是软骨类肉瘤还是骨髓炎了,但个人认为远非大家所分析的简单.
影像特点:从影像上来看,个人认为大块钙化或骨化灶周围存在低密度,骨皮质已突破且破坏到一定范围,周围见骨膜反应,且临床提供的病史时间短,发展快,软组织有包块.
疑点: 骨干内钙化或骨化轮角十分分明,不是很象软骨肉瘤的点\\环\\团\\絮样钙化,且钙化密度较高.63岁年龄偏大,故不支持软骨肉瘤；用死骨来解释似乎也太牵强了,死骨我们所见一般没这么大,还有死骨周围的低密度用何来解释,一般死骨外围的低密度没这病例广泛,况且本病例没有明显的髓腔硬化与皮质硬化\\骨干增粗的特点.
分析:故个人认为宜从少见病突破,把脂肪肉瘤和骨网状细胞肉瘤列为首要诊断]范围.骨网状细胞肉瘤股／胫／肱／肩胛／椎体／腓和肋骨为其好发部位。其主要症状为疼痛，但不剧烈。肿瘤生长较慢，临床症状不多、不剧，体温很少有超过38c者。骨膜反应性新生骨不多，穿破骨质而生长在软组织中的肿瘤体积较小。在x线照片上，被累骨质的阴影很似玻璃杯中加刨冰样。脂肪肉瘤是在脂肪瘤恶变的基础上发生,良性脂肪瘤往往中心部分存在大片钙化影,而本例钙化周围的圈状低密度更容易想到脂肪或囊变密度.
期待楼主\"开宝\"!

[本贴已被 lzdyjg 于 2007-1-9 22:11:37 修改过]

作者: 231100 时间: 2007-1-10 03:55
支持10楼

作者: heidaoren 时间: 2007-1-10 16:29
这个病例我以前的诊断是恶性骨肿瘤，也想了很久，为什么不考虑骨髓炎，前面有人分析的很好，至于是具体是什么，还真不敢断然下结论．

作者: radio8201 时间: 2007-1-10 16:53
支持慢性骨髓炎

作者: huxi 时间: 2007-1-14 22:13
右胫骨上段大片状容骨性骨质破坏，边界欠清晰，过度带较宽，其内可见形状不规则钙化影，骨皮质中断破坏，可见层样骨膜反应，周围软组织肿胀，肌间隙模糊，考虑恶性骨肿瘤，以骨肉瘤可能性大，骨髓炎待除外，建议穿刺活检，或mri检查。

作者: shibing 时间: 2013-1-12 07:41
建议穿刺活检

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