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标题: CT5957:请大家会诊 [打印本页]

作者: zhangshusen 时间: 2007-1-7 04:31
标题: CT5957:请大家会诊
[face=宋体][/face]男性，25岁，主因胸痛7日来诊

[本贴已被 jiajie 于 2007-1-6 21:59:54 修改过]

作者: zhangshusen 时间: 2007-1-7 04:35
谁能告诉我怎么能快速上传呀，还有就是批量压缩图像，新手，不还会呢。谢谢各位同行老师们了

作者: xyr123 时间: 2007-1-7 04:36
右中央型肺癌

作者: zhangshusen 时间: 2007-1-7 04:40
这么年轻会是吗，不考虑别的

作者: zyx168 时间: 2007-1-7 05:14
标题: 回复：请大家会诊
考虑右中央型肺癌并阻塞性炎症
如何上传图像，http://www.radida.com/radinet/read.php?tid=969

作者: 老爱克斯 时间: 2007-1-7 05:23
先需要做增强,后基底段多个结节灶及明显增粗的血管影是什麽,是中心型肺癌单侧肺内及淋巴结转移吗?当然还有阻塞性肺炎.肺不张(肺段)我看要先做增强.

作者: ctkz987 时间: 2007-1-7 05:30
右肺门分叶状软组织块影,上叶前段支气管变窄变形,上叶前段炎性渗出病灶,中叶外段收缩不张,右下叶后段散在结节影.考虑右中央型肺癌,并右上叶前段阻塞性炎症,右中叶肺不张,右下叶肺内转移.

作者: phsdyx 时间: 2007-1-7 05:34
考虑右肺中央型肺癌，肺内转移并阻塞性肺炎

作者: zhangshusen 时间: 2007-1-7 05:45
这么年轻，大家以前见到过吗，看没看纵隔窗已分不太清结构，靠不考虑淋巴瘤？已去上级医院，正随访，还没有确诊。

作者: 同 时间: 2007-1-7 06:06
考虑右肺中央型肺癌伴肺内转移合并阻塞性肺炎.

作者: 光线 时间: 2007-1-7 06:15
同意以上分析，可以做纤支境嘛。

作者: YaoYY 时间: 2007-1-7 06:17
右肺中央性肺癌并阻塞性肺炎。

作者: 守望可可 时间: 2007-1-7 06:35
标题: 回复：ct5957:请大家会诊

以下是引用zhangshusen在2007-1-6 21:45:00的发言：[br]这么年轻，大家以前见到过吗，看没看纵隔窗已分不太清结构，靠不考虑淋巴瘤？已去上级医院，正随访，还没有确诊。

　　我认为楼主的考虑应该列为第一诊断，第二诊断则考虑肺结核，第三才考虑中心型肺癌。
　　1.病人年纪轻。
　　2.就正如楼主所考虑的，纵隔淋巴结明显肿大、融合，这样的病变再结合病人的年龄就应该首先考虑淋巴瘤并肺浸润。
　　3.右肺门的确有肿块，我们可以倒推－－它如果是中心型肺癌，那么它为什么仅仅造成了中叶支气管的堵塞，而没有就近继续全部浸润、堵塞中间段支气管和下叶支气管，且只是以受压改变为主，并还舍近求远的造成纵隔淋巴结那样的肿大、融合？再者，肿块的形态是不是太规则了一些？临近的肺纹理也太正常了一些，怎么着也该有些癌性淋巴管炎吧？
　　4.右下肺后基底段病灶不管是分布还是形态、密度，均应该首先考虑肺结核。

作者: wlq66556 时间: 2007-1-7 06:49
同意13楼看法

作者: jiangjing 时间: 2007-1-7 06:56
支持版主-----考虑肺癌伴阻塞性肺炎，肺内转移及纵隔淋巴转移或淋巴瘤伴肺侵袭

作者: shenhs 时间: 2007-1-7 07:04
支持右肺中央型肺癌伴肺内转移合并阻塞性肺炎.

作者: liuyue 时间: 2007-1-7 08:10
1右侧中心型肺癌伴右肺门、纵隔淋巴结转移及阻塞性肺炎
2淋巴瘤伴肺侵润待除外

作者: 清风照影来 时间: 2007-1-7 09:25
标题: 回复：ct5957:请大家会诊
右中肺外带呈磨玻璃状密度增高影，右中肺实变，体积缩小，后基底段多个结节灶及明显增粗的血管影。右肺门肿块，但是年纪这样轻还是首选考虑为淋巴瘤。致阻塞性肺炎和肺不张。
肺淋巴瘤常浸润性生长，可侵入支气管壁，更易向壁外生长侵入肺间质，也可以向腔内生长形成软组织块造成阻塞性肺炎，肺不张。淋巴瘤侵犯到肺大多数病例上都有两种或两种以上的影像学不再。当有纵隔，肺门多组淋巴结肿大时，肺内出现病变应该考虑是否浸润到肺。[emb18]

[本贴已被清风照影来于 2007-1-7 1:26:41 修改过]

作者: 宝天曼 时间: 2007-1-7 15:06
考虑右肺中央型肺癌，肺内转移并阻塞性肺炎

作者: hhcckk 时间: 2007-1-7 15:54
第一诊断支持楼主，淋巴瘤，依据
1病人年轻
2纵隔，肺门多个肿大淋巴结
3肺内病灶可以用淋巴瘤肺内浸润来解释，肺内病灶从形态上看不象是转移灶
4病人虽然年轻，肺癌也不能完全排除，现在肿瘤愈来愈年轻化了，可以做个支气管纤维看看能不能找到有价值的东西

作者: dyqct 时间: 2007-1-7 16:42
标题: 回复：ct5957:请大家会诊

以下是引用清风照影来在2007-1-7 1:25:00的发言：[br]右中肺外带呈磨玻璃状密度增高影，右中肺实变，体积缩小，后基底段多个结节灶及明显增粗的血管影。右肺门肿块，但是年纪这样轻还是首选考虑为淋巴瘤。致阻塞性肺炎和肺不张。[br]肺淋巴瘤常浸润性生长，可侵入支气管壁，更易向壁外生长侵入肺间质，也可以向腔内生长形成软组织块造成阻塞性肺炎，肺不张。淋巴瘤侵犯到肺大多数病例上都有两种或两种以上的影像学不再。当有纵隔，肺门多组淋巴结肿大时，肺内出现病变应该考虑是否浸润到肺。[emb18][br][br]
[本贴已被清风照影来于 2007-1-7 1:26:41 修改过]

支持！不过还是要做增强扫描进一步检查。

作者: haha215315 时间: 2007-1-7 17:04
考虑右肺中央型肺癌伴肺内转移合并阻塞性肺炎.

作者: 胡生启 时间: 2007-1-7 18:12
第一诊断支持楼主，淋巴瘤，依据
1病人年轻
2纵隔，肺门多个肿大淋巴结
3肺内病灶可以用淋巴瘤肺内浸润来解释，肺内病灶从形态上看不象是转移灶
4病人虽然年轻，肺癌也不能完全排除，现在肿瘤愈来愈年轻化了，可以做个支气管纤维看看能不能找到有价值的东西

作者: ym 时间: 2007-1-7 18:16
首先考虑中央型肺癌伴中叶不张，右上肺阻塞性肺炎，右下肺转移，纵隔广泛淋巴结转移

作者: 听蝉观竹 时间: 2007-1-7 19:24
标题: 回复：ct5957:请大家会诊
这个病例大多数人认为是中央型肺癌。我有两个问题提出与大家商榷。

1、如果是中央型肺癌，为什么中间段支气管如此光滑？仅仅是受压而管腔内没有肿物？
2、右下叶表现为柱状、囊状改变的支气管扩张影像如何解释？

我首先考虑为炎症性疾病。病变基础是支气管扩张，继发右侧支气管旁和纵隔淋巴结肿大，合并右中叶肺不张。

作者: 听蝉观竹 时间: 2007-1-7 19:26
这个病例请搂主将病史及其它临床资料、纵隔窗图片资料完善。

作者: 向医生 时间: 2007-1-7 19:31
标题: 回复：ct5957:请大家会诊
右下肺内结节状及枯枝状密度增高影是扩张的支气管内的粘液栓（记得本网站ct：156（常山真人发）曾做过介绍，我刚才找了很久结果发现ct：156不知怎么的被删掉了）。

作者: wangzhanshuang 时间: 2007-1-7 19:31
1右侧中心型肺癌伴右肺门、纵隔淋巴结转移及阻塞性肺炎
2淋巴瘤伴肺侵润待除外

作者: yang123456 时间: 2007-1-7 21:41
考虑肺癌但要做强化。

作者: jinguoji 时间: 2007-1-7 22:08
1右侧中心型肺癌伴右肺门、纵隔淋巴结转移及阻塞性肺炎
2淋巴瘤伴肺侵润待除外

作者: 游侠 时间: 2007-1-7 23:04
考虑右肺中央型肺癌伴肺内转移合并阻塞性肺炎. 以前也见过这么年轻的.

作者: wansheng 时间: 2007-1-7 23:50
期待结果。

作者: 余辉 时间: 2007-1-8 01:38
病灶应该是以淋巴结恶性肿大和融合为主,首先考虑淋巴瘤,其次为肺癌,

作者: luanhai 时间: 2007-1-8 01:46
he he

我不考虑肿瘤  我考虑感染
查个纤支吧  先把内科病还是外科病搞清楚

作者: wj2039 时间: 2007-1-8 02:05
做个钎支镜检查吧；等待结果!

作者: 拾荒者 时间: 2007-1-8 03:27
这个帖子确实不错，我看过多遍，说不出个所以然；
右肺门区肿块，中间段支气管狭窄，右肺中叶不张，纵隔淋巴结肿大，首先想到肺癌，但病人较年轻，且如有的战友及楼主的考虑一样纵隔淋巴结肿大，分界不清，淋巴瘤不能排除。右肺下叶后段柱状高密度影，边缘锐利，用结核浸润不好解释，听蝉观竹及向医生说是扩张的支气管内粘液栓形成，且只考虑感染性病变，能不能给我们讲一讲为什么？(可惜向医生没能找到关于支气管粘液栓的帖子，使我们失去了一个进一步学习的机会)。
请各位老师发表自己的观点时，多一些解释，这样我们能多学一些诊断思路，而不仅仅局限于这一个帖子。先谢谢各位老师了！能因此而再见到各位老师真是高兴！！！

作者: 晓杰 时间: 2007-1-8 03:36
右肺门分叶状软组织块影,上叶前段支气管变窄变形,上叶前段炎性渗出病灶,中叶外段收缩不张,右下叶后段散在结节影.考虑右中央型肺癌,并右上叶前段阻塞性炎症,右中叶肺不张,右下叶肺内转移.纵隔内结构不清，考虑纵隔淋巴转移

作者: jian-5587 时间: 2007-1-8 03:45
考虑中心型肺癌伴阻塞性炎症及纵隔淋巴结转移.

作者: 卜一 时间: 2007-1-8 17:16
考虑:央型肺癌并阻塞性炎症伴纵隔淋巴结转移.

作者: 卜一 时间: 2007-1-8 17:35
对不起！还没有说完，手指头敲定了．现补充．
考虑中央型肺癌的原因：１实质性肿块．２阻塞性肺炎．３癌性淋巴管炎．４纵隔淋巴结肿大，并融合成团片，与纵隔内大血管界限不清．本病例最无法解释的是上面的第四点，无论＂炎症或结核＂都不会引起如此形式的淋巴结肿大．至于右肺下叶后段病灶，则考虑：单纯扩张的支气管并感染．

作者: 高相 时间: 2007-1-12 04:01
考虑:右肺中心性肺ca,肺内转移合并右肺阻塞性肺炎

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