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标题: CT5959：[求助]腹部病变 [打印本页]

作者: 美丽天使 时间: 2007-1-7 18:22
标题: CT5959：[求助]腹部病变
于*，女65岁，右上腹痛3年余，近3月来加重
b超疑胆总管占位性病变

[本贴已被 jiajie 于 2007-1-7 10:35:40 修改过]

作者: 向医生 时间: 2007-1-7 19:17
标题: 回复：ct5959：[求助]腹部病变
这个病例的ct图像给的还不够全，右上腹类圆形液性低密度影是扩张的胆总管还是胆囊？
如果是扩张的胆总管。肝内胆管扩张并是很明显，胆总管扩张这么重，就不象一般的胆管癌、胆管结石、胰头癌、十二指肠乳头等引起的梗阻，应该考虑为先天性胆总管囊肿。另外，最下两张图像显示囊肿的外侧壁明显不规则增厚（见下图），会不会是囊肿合并胆管癌。（有文献报道先天性胆总管囊肿合并胆管癌的机率很高）。

[本贴已被向医生于 2007-1-7 17:08:32 修改过]

作者: yang123456 时间: 2007-1-7 21:33
支持楼上意见。

作者: zyx168 时间: 2007-1-7 21:59
标题: 回复：ct5959：[求助]腹部病变

作者: hhcckk 时间: 2007-1-7 22:13
标题: 回复：ct5959：[求助]腹部病变

病人囊状影我考虑是胆囊的影象，胆囊壁增厚，考虑是胆囊炎所致，囊状影如果是扩张的胆管，扩张如此之大而肝内胆管无扩张，不好解释，用先天性囊肿解释，我觉得也缺乏有力的证据，1先天性囊肿b超一点都没有提示，2如果是先天性囊肿，正常的胆囊那里去了，病人胆囊壁增厚我考虑是炎性水肿所致，1因为常见，2因为病人病史较长（三年）很高兴这几天能见到好多斑竹上网，向各位老师致敬，不对的地方恳请各位老师指出

作者: only 时间: 2007-1-7 22:15
没看见胆总管，那是胆囊因为，在12指肠的外侧，并切最下端都到哪去了肾脏都没了，还没结束呢。
考虑胆囊炎。

作者: wqs571018 时间: 2007-1-7 22:44
我亦认为是扩张的胆囊,可惜图象没发全,考虑为:胆囊炎.

作者: wansheng 时间: 2007-1-7 23:46
支持扩张的是胆囊，而不是胆总管。胆囊壁增厚，边缘模糊。考虑胆囊炎。

作者: YM 时间: 2007-1-8 00:20
图像不全，但胆总管显示很清（十二指肠内前方小类圆形低密度影，不会粘图故不能指给大家看，靖原谅）。胆囊增大伴囊壁不均匀增厚，所示第一层图像肝门结构不清，似见多枚结节样影，肝右下叶胆囊外侧肝实质密度稍低，且有萎缩趋势，其内局限性胆管扩张。如考虑胆囊炎，则肝胆之间应有水肿带。故考虑胆囊癌右肝受累可能性大。建议增强ct检查

作者: 向医生 时间: 2007-1-8 00:40
标题: 回复：ct5959：[求助]腹部病变
在战友们的提示下（特别是zyx168战友的精确标示），我对自己的发言做以下更正：
右上腹囊状低密度影是扩张的胆囊，胆总管扩张不明显。下面这个层面是能分清胆囊与胆管的。中间为含造影剂的十二指肠，其外侧为扩张的胆囊，12指肠内侧类圆形低密度影为胆管（见下图）。

既然没有胆总管的扩张,当然也就没有胆总管囊肿。

看来这个病人做个ct增强是很有必要的，胆囊增大，其外侧壁有局限性增厚，增厚的胆囊壁外侧脂肪间隙不清楚，胆囊炎是肯定有的，但是，还有没有合并胆囊癌的可能呢？如果增强扫描胆囊内壁光整，单纯胆囊炎的可能性比较大，如果有壁结节或不规则肿块，就有胆囊癌的存在。
另外，从显示的层面来看，肝左叶内似有轻度扩张的胆管，肝门部胆管内侧似有软组织肿块影，做个增强来分清一下是很有必要的。

[本贴已被向医生于 2007-1-7 17:59:40 修改过]

作者: 余辉 时间: 2007-1-8 01:01
标题: 回复：ct5959：[求助]腹部病变

支持.箭头所指为水肿引起之双线征?胆囊炎?胆总管扩张,未扫完

作者: 同 时间: 2007-1-8 01:24
支持战友们的意见,多考虑胆囊炎.

作者: luanhai 时间: 2007-1-8 01:26
he he

胆囊肯定是有问题

此外
肝内的胆管无扩张征象
胆囊内未见确切占位征象
还有搂主只提供了2层胰腺的扫描没有什么异常改变

可惜胆总管胆囊管无法显示清楚
所以该病人的初步诊断是胆囊炎

希望做mrcp 除外占位

作者: 老爱克斯 时间: 2007-1-8 02:20
支持胆囊炎的诊断,胆囊壁全厚,其外侧壁是长期炎症造成粘连所致.

作者: guzhongliangddd 时间: 2007-1-8 03:07
标题: 回复：ct5959：[求助]腹部病变

建议强化或mri

作者: 晓杰 时间: 2007-1-8 03:47
支持扩张的是胆囊，而不是胆总管。胆囊壁增厚，边缘模糊。考虑胆囊炎。

作者: 拾荒者 时间: 2007-1-8 03:53
标题: 回复：ct5959：[求助]腹部病变

以下是引用向医生在2007-1-7 16:40:00的发言：[br]在战友们的提示下（特别是zyx168战友的精确标示），我对自己的发言做以下更正：[br]右上腹囊状低密度影是扩张的胆囊，胆总管扩张不明显。下面这个层面是能分清胆囊与胆管的。中间为含造影剂的十二指肠，其外侧为扩张的胆囊，12指肠内侧类圆形低密度影为胆管（见下图）。[br][br][br] 既然没有胆总管的扩张,当然也就没有胆总管囊肿。[br] [br] 看来这个病人做个ct增强是很有必要的，胆囊增大，其外侧壁有局限性增厚，增厚的胆囊壁外侧脂肪间隙不清楚，胆囊炎是肯定有的，但是，还有没有合并胆囊癌的可能呢？如果增强扫描胆囊内壁光整，单纯胆囊炎的可能性比较大，如果有壁结节或不规则肿块，就有胆囊癌的存在。[br] 另外，从显示的层面来看，肝左叶内似有轻度扩张的胆管，肝门部胆管内侧似有软组织肿块影，做个增强来分清一下是很有必要的。[br][br]
[本贴已被向医生于 2007-1-7 17:59:40 修改过]

支持。首先考虑慢性胆囊炎急性发作。增强鉴别一下很有必要。

作者: caoye230hospita 时间: 2007-1-8 04:04
胆囊炎肯定是有了，胆囊癌不除外

作者: wlq66556 时间: 2007-1-8 04:14
支持扩张的是胆囊，而不是胆总管。胆囊壁增厚，边缘模糊。考虑胆囊炎

作者: 清风照影来 时间: 2007-1-8 04:33
从连续的层面上来看，扩张的为胆囊，囊外侧壁增厚明显。病史较长，所以考虑为胆囊炎

作者: jacsibank 时间: 2007-1-8 05:11
标题: 回复：ct5959：[求助]腹部病变

以下是引用向医生在2007-1-7 16:40:00的发言：[br]在战友们的提示下（特别是zyx168战友的精确标示），我对自己的发言做以下更正：[br]右上腹囊状低密度影是扩张的胆囊，胆总管扩张不明显。下面这个层面是能分清胆囊与胆管的。中间为含造影剂的十二指肠，其外侧为扩张的胆囊，12指肠内侧类圆形低密度影为胆管（见下图）。[br][br][br] 既然没有胆总管的扩张,当然也就没有胆总管囊肿。[br] [br] 看来这个病人做个ct增强是很有必要的，胆囊增大，其外侧壁有局限性增厚，增厚的胆囊壁外侧脂肪间隙不清楚，胆囊炎是肯定有的，但是，还有没有合并胆囊癌的可能呢？如果增强扫描胆囊内壁光整，单纯胆囊炎的可能性比较大，如果有壁结节或不规则肿块，就有胆囊癌的存在。[br] 另外，从显示的层面来看，肝左叶内似有轻度扩张的胆管，肝门部胆管内侧似有软组织肿块影，做个增强来分清一下是很有必要的。[br][br]
[本贴已被向医生于 2007-1-7 17:59:40 修改过]

我也觉得胆囊癌可能性不能排除!建议增强!

作者: 宝天曼 时间: 2007-1-8 05:16
支持扩张的是胆囊，而不是胆总管。胆囊壁增厚，边缘模糊。
考虑胆囊炎。

作者: manhaton 时间: 2007-1-8 05:44
支持扩张的是胆囊，而不是胆总管，建议增强或进一步检查！

作者: 悟空 时间: 2007-1-8 05:44
1. 胆囊炎?觉得胆囊癌可能大. 2.12指肠降部憩室. 几个问题胆囊张力如此高,梗阻点在哪里,b超资料完善吗? 单纯胆囊炎,那么局限? 肝内外胆管无扩张,那梗阻应该是在胆囊管处,病灶都没显示完全.

作者: 22222222 时间: 2007-1-8 06:02
1胆囊炎,2结肠病变累及胆囊

作者: shenhs 时间: 2007-1-8 06:33
学习了

作者: yixianman001011 时间: 2007-1-8 06:34
胆囊炎,壁厚型胆囊癌可能性大.

作者: baowoji 时间: 2007-1-8 06:35
建议增强

作者: radio8201 时间: 2007-1-8 17:18
胆囊癌?

作者: 卜一 时间: 2007-1-8 17:51
支持:胆囊扩张，胆囊炎.

作者: dyqct 时间: 2007-1-8 22:44
标题: 回复：ct5959：[求助]腹部病变

以下是引用hhcckk在2007-1-7 14:13:00的发言：[br][br]病人囊状影我考虑是胆囊的影象，胆囊壁增厚，考虑是胆囊炎所致，囊状影如果是扩张的胆管，扩张如此之大而肝内胆管无扩张，不好解释，用先天性囊肿解释，我觉得也缺乏有力的证据，1先天性囊肿b超一点都没有提示，2如果是先天性囊肿，正常的胆囊那里去了，病人胆囊壁增厚我考虑是炎性水肿所致，1因为常见，2因为病人病史较长（三年）很高兴这几天能见到好多斑竹上网，向各位老师致敬，不对的地方恳请各位老师指出

支持！！补充一下，有可能伴有胆囊周围脓肿。

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