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标题: ZT0090:骨肿瘤诊断分析要点 [打印本页]

作者: 汪涛同志 时间: 2007-1-8 02:00
标题: ZT0090:骨肿瘤诊断分析要点
1、年龄：
有些肿瘤好发于特定年龄组，因此患者年龄在诊断中很重要。如：
巨细胞瘤多数发生于生长板愈合之后，20岁前很少发生。
单纯性骨囊肿在骨成熟前几乎只发生于长骨。
动脉瘤样骨囊肿多见于20岁之前。
langerhans肉芽肿多见于10岁前。
原发骨肉瘤好发于青少年。
骨髓瘤及转移瘤一般发生于40～50岁以后。
2、部位：
一些肿瘤有好发于特定骨和特定部位的倾向:
巨细胞瘤好发于长骨关节端紧靠关节面；
软骨母细胞瘤好发于长骨成熟前骨骺；
骨肉瘤好发于长骨干骺部；
e wing瘤好发于骨干；
骨髓瘤发生于红髓部位之中轴骨。
单纯性骨囊肿位于长骨中心位置；
动脉瘤样骨囊肿、软骨粘液纤维瘤、非骨化性纤
维瘤、巨细胞瘤多偏心生长。
3、单发或多发：
一般为单发，多发者良性多见于骨软骨瘤、内生软骨瘤、纤维异常增殖症、langerhans肉芽肿及血管瘤病等。恶性者见于骨髓瘤、转移瘤及淋巴瘤。

4、病灶边缘：
这确定快速生长或缓慢生长很重要。
生长慢的良性瘤边缘锐利，常有薄的硬化边，如骨囊肿、非骨化性纤维瘤等，如果不是菲薄边而是很宽的逐渐过度到正常骨之硬化带，这不是肿瘤而是炎症的特征；
生长稍快的良性瘤，边缘清楚但无硬化，如巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿；
生长快具侵袭性者，边缘不清呈虫蚀状或渗透状，这对恶性瘤有定性意义

5、骨基质类型：
骨基质即肿瘤特征性的组织成分（包括类骨、骨、软骨、粘液和胶原物质等），x线通常只能显示成骨与钙化的软骨。
成骨者，良性表现为有规则性和结构性的骨小梁（骨纹理）；恶性表现为无结构的绒毛、棉团和云絮状高密度影，称为肿瘤骨，这是诊断骨肉瘤的重要依据。
软骨钙化则表现为爆米花、点状、弧状或小环状钙化，根据此表现可推断为软骨来源肿瘤。囊肿x线表现为无结构的透亮区（mri可推断其成分）。
纤维组织、其它细胞成分、无钙化的软骨x线也不能显示。正常组织对肿瘤组织的破坏可出现修复反应，这种修复硬化改变是反应骨而不是肿瘤骨，二者意义不同。

6、破坏类型：
骨破坏不仅是肿瘤细胞直接作用，也有肿瘤增大压迫及正常破骨细胞破骨作用等综合因素的后果。破坏类型可反映肿瘤生长速度和方式，表现有地图状、虫蚀状和渗透状几种类型。
地图状为均匀一致破坏，边清楚，是慢性生长良性病变典型表现；
虫蚀状呈小的多发不规则葡萄状；
渗透状为不清楚细的斑点影。
后二者是生长迅速具侵袭浸润性生长特点的恶性征象。骨髓炎也可出现此征，要注意区别。

7、骨膜反应：
通常分连续性和断续性二种。
连续者为骨膜实性高密度层，范围不定，这提示为长时间的良性过程，如骨样骨瘤、软骨母细胞瘤，非肿瘤病变如骨髓骨髓炎,langerhans肉芽肿也可出现。
断续性者表现为多层状、放射状或三角状（codman三角）这些提示为恶性改变，但高度侵袭性的非恶性病变也可有此表。

8、软组织：
有软组织肿块几乎恒定表明为侵袭性病变。
良性的软骨母细胞瘤、巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿有时也可出现小的软组织肿块，然而大的软组织块可认为是恶性瘤的重要标志。
大的软组织块，却只有小的骨破坏则表示骨质是继发受侵犯。
以上内容是骨肿瘤诊断和鉴别诊断的重要素材，应全面整体运用，不可以偏概全，不能根据某1、2点便下判断，只有综合全面分析才可推导出正确结论。

良恶性肿瘤的鉴别
总结起来有以下7个方面：
1、生长特性：良性往往为膨胀性生长。恶性为侵袭浸润生长。
2、病变边界：良性边界清楚，有或无硬化边，骨皮质变薄。恶性边界不清呈虫蚀状、渗透状，骨皮质有侵蚀破坏。
3、内部结构：有成骨者，良性可见有规则性和结构性骨小梁。恶性为无结构之绒毛、
棉团或云絮状高密度影（肿瘤骨）。有软骨成分者，良性钙化软骨规则清晰，恶性表现为模糊、不规则。
4、骨膜反应：良性一般无，有亦为连续性较光整。恶性为断续性。
5、软组织情况：良性少有软组织块。恶性常有软组织块，边界不清，其内可见肿瘤骨或软骨。
6、生长速度：良性慢（个别例外，动脉瘤样骨囊肿短期可发展很大）。恶性者快。
7、转移：良性无。恶性转移到肺或骨。

[本贴已被向医生于 2007-6-11 8:43:49 修改过]

作者: 天南地北 时间: 2007-1-8 05:10
又复习了一遍
谢谢

作者: 余辉 时间: 2007-1-9 04:50
又学习了一遍
谢谢

作者: nasid 时间: 2007-1-9 07:01
太好了,谢谢楼主

作者: xguang90 时间: 2007-1-10 04:23
谢谢楼主，学习了一遍

作者: wenyong 时间: 2007-1-10 21:27
谢谢汪涛同志！

作者: 飞鹄 时间: 2007-1-11 08:09
谢谢！！！

作者: jinguoji 时间: 2007-1-11 18:45
又学习了一遍,谢谢楼主!

作者: pankey 时间: 2007-1-12 01:10
又学习了一遍,谢谢楼主!

作者: zengweiliang197 时间: 2007-1-12 21:41
谢谢楼主

作者: zhhy6410 时间: 2007-1-13 14:09
谢谢楼主，学习了一遍,非常形象。

作者: zhhy6410 时间: 2007-1-14 04:28
又学习了一遍
谢谢

作者: 大江东去浪 时间: 2007-1-14 04:49
好贴，谢谢学习后受益颇多。

作者: zyx168 时间: 2007-1-14 23:28
谢谢！学习了！

作者: 高仕福 时间: 2007-1-15 02:23
thank you!

作者: 小桥流水 时间: 2007-1-16 00:35
学习了，谢谢

作者: WJ2039 时间: 2007-1-19 05:30
又学习了一遍,谢谢楼主!

作者: xizhwa 时间: 2007-1-21 23:35
谢谢楼主学习后受益颇多

作者: zhaochen 时间: 2007-1-22 02:49
学习了,谢谢!

作者: 实习生121 时间: 2007-1-28 02:19
感谢楼主，呵呵……

作者: jzpgy 时间: 2007-1-30 17:43
谢谢

作者: xclzq_910 时间: 2007-2-7 02:17
楼主辛苦了,谢谢

作者: 一帆风顺 时间: 2007-2-9 16:53
好同志！

作者: ayi 时间: 2007-2-10 06:16
谢谢！

作者: md 时间: 2007-4-8 19:18
谢谢楼主

作者: 沧海一笑518 时间: 2007-4-29 03:59
学习了，谢谢

作者: xguang90 时间: 2007-4-29 05:30
又学习了一遍,谢谢楼主!

作者: yxwsd 时间: 2007-5-4 06:36
谢谢楼主了，太好了！

作者: yan2140718 时间: 2007-6-4 19:36
谢谢楼主了，太好了！

作者: 眼睛 时间: 2007-6-22 04:43
又学习了一遍,谢谢楼主!

作者: 王靖旗 时间: 2007-6-23 23:19
谢谢汪涛同志！

向您致敬。

作者: 731208 时间: 2007-6-24 19:37
谢谢汪涛同志！
向您致敬。

作者: feihongtaxue 时间: 2007-7-13 19:04
拜读了，谢谢！！！

作者: wysh 时间: 2007-8-1 20:48
学习了，谢谢。

作者: 52yingxiang 时间: 2007-9-20 23:35
学习了一遍,谢谢楼主!

作者: szzyj2004 时间: 2007-10-16 21:48
不错！

作者: lsywe11 时间: 2007-11-3 19:10
标题: 回复：zt0090:骨肿瘤诊断分析要点
太谢谢了！！对我们初学者来说太有用了！！！

作者: lygxpygl 时间: 2007-11-6 06:10
谢谢了学习

作者: bjj12345678 时间: 2007-12-15 03:14
谢谢这些图太经典了！！

作者: xiaofuzean 时间: 2011-9-12 08:47
上课时老是记不住，如今有学习了一遍。

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