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标题: CT5966：[原创]上腹部CT平扫＋增强 [打印本页]

作者: wpf 时间: 2007-1-8 17:50
标题: CT5966：[原创]上腹部CT平扫＋增强
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=19741）
女，62岁，上腹痛半个月。

[本贴已被 jiajie 于 2007-1-8 20:41:32 修改过]

[本贴已被翁志蓬于 2007-1-12 19:19:13 修改过]

作者: xiaoniu 时间: 2007-1-8 19:05
标题: [讨论]
影像学表现：肝裂增宽，部分肠管位于肝前上间隙，结肠脾曲肿块阴影轻度强化，该肿块与肝脏左叶关系密切且影响肝实质呈现低密度阴影，同时胆总管及腹壁与肿块粘连，肝内胆管见积气阴影，综合考虑：1结肠癌侵犯肝脏左叶及胆总管和腹壁。2间位结肠。

[本贴已被 xiaoniu 于 2007-1-8 11:14:18 修改过]

作者: qiuleiyu 时间: 2007-1-8 19:12
病变特点；1,左肝方叶占位.2,肝内胆管明显扩张,左侧明显.3,肝内胆管积气.4,肝门部见小结节状病灶.5,病灶呈渐进性环状及锥状向内强化.周边无水肿.考虑；左肝方叶胆管c癌侵犯肝门部胆管.伴肝内胆管扩张及感染.建议延时扫描(注增强剂10分后),及临床cea,ca199等.mrcp进一步明确胆管侵犯情况.鉴别；1,肝脓肿；2,肝癌.

作者: qian 时间: 2007-1-8 19:24
支持2楼斑竹的意见，还是考虑结肠癌侵犯肝左叶的可能大。

作者: XIAOQVNMIN 时间: 2007-1-8 19:41
标题: 回复：[原创]上腹部ct平扫＋增强
片序太乱,整理了一下,贴回,若贴错请见谅!!!

肝裂前侧团块影应为间位结肠,其团块成因考虑为结肠套迭,内有不规则软组织影,无明确肠梗阻征,提示有结肠癌伴肠套迭；肝右叶缩小,左叶增大,考虑为肝硬化；肝左叶肝内胆管扩张,肝门区有许多结节状软组织影,考虑肝门区淋巴结肿大伴左侧肝内胆管梗阻.

作者: hhcckk 时间: 2007-1-8 19:53
标题: 回复：[原创]上腹部ct平扫＋增强

作者: qiuleiyu 时间: 2007-1-8 19:54
病变中心位置位于左肝方叶吧.

作者: zyx168 时间: 2007-1-8 21:06
考虑肝门区胆管细胞癌并：
      1，肝内胆管扩张；
      2，胆管炎，胆管内积气；
      3，肝门区淋巴结转移？
      4，结肠浸润粘连？

作者: 同 时间: 2007-1-8 21:09
标题: 回复：[原创]上腹部ct平扫＋增强

以下是引用xiaoniu在2007-1-8 11:05:00的发言：[br]影像学表现：肝裂增宽，部分肠管位于肝前上间隙，结肠脾曲肿块阴影轻度强化，该肿块与肝脏左叶关系密切且影响肝实质呈现低密度阴影，同时胆总管及腹壁与肿块粘连，肝内胆管见积气阴影，综合考虑：1结肠癌侵犯肝脏左叶及胆总管和腹壁。2间位结肠。[br][br]
[本贴已被 xiaoniu 于 2007-1-8 11:14:18 修改过]

作者: ctkz987 时间: 2007-1-8 22:26
考虑肝门区胆管细胞癌肝内胆管扩张胆管内积气浸犯结肠及腹前壁．

作者: dyqct 时间: 2007-1-8 22:29
标题: 回复：[原创]上腹部ct平扫＋增强

以下是引用hhcckk在2007-1-8 11:53:00的发言：[br][br]

支持！！期待结果。

作者: 晓杰 时间: 2007-1-8 22:38
考虑肝门区胆管细胞癌肝内胆管扩张胆管内积气浸犯结肠及腹前壁．

作者: 守望可可 时间: 2007-1-8 22:42
标题: 回复：[原创]上腹部ct平扫＋增强

作者: shenhs 时间: 2007-1-9 01:15
支持楼上分析．期待结果！！！

作者: 老爱克斯 时间: 2007-1-9 01:54
我看横结肠近脾曲结肠癌肝转移,肝门胆总管受侵犯,肝内外胆管扩张.

作者: wqs571018 时间: 2007-1-9 02:12
标题: 回复：[原创]上腹部ct平扫＋增强

以下是引用dyqct在2007-1-8 14:29:00的发言：[br][quote]以下是引用hhcckk在2007-1-8 11:53:00的发言：[br][br]

[br]支持！！期待结果。[br][/quote]
期待

作者: yang123456 时间: 2007-1-9 02:28
考虑结肠肿瘤并肝内侵润及碄巴结案转移。

作者: 胡生启 时间: 2007-1-9 02:42
支持楼上分析.

作者: 卜一 时间: 2007-1-9 02:52
病变特点；1,左肝方叶占位.2,肝内胆管明显扩张,左侧明显.3,肝内胆管积气.4,肝门部见小结节状病灶.5,病灶呈渐进性环状及锥状向内强化.周边无水肿.考虑；左肝方叶胆管c癌侵犯肝门部胆管.伴肝内胆管扩张及感染.支持!l另:病灶所强化方式密度与扩张的胆囊强化方式密度相同,应首先考虑胆系病变.

作者: 余辉 时间: 2007-1-9 03:13
一个肠管的囊性肿块侵蚀肝,侵蚀得边界清楚,临近脂间又干净?总觉得不太像,应该就是个肝脓肿,需与肝癌鉴别

作者: YaoYY 时间: 2007-1-9 03:26
支持20楼意见。期待结果。

作者: 宝天曼 时间: 2007-1-9 04:31
考虑结肠癌侵犯肝左叶的可能大。

作者: 拾荒者 时间: 2007-1-9 04:37
标题: 回复：[原创]上腹部ct平扫＋增强

以下是引用zyx168在2007-1-8 13:06:00的发言：[br]考虑肝门区胆管细胞癌并：[br] 1，肝内胆管扩张；[br] 2，胆管炎，胆管内积气；[br] 3，肝门区淋巴结转移？[br] 4，结肠浸润粘连？

支持。期待结果。

作者: 拾荒者 时间: 2007-1-9 04:40
标题: 回复：[原创]上腹部ct平扫＋增强

以下是引用zyx168在2007-1-8 13:06:00的发言：[br]考虑肝门区胆管细胞癌并：[br] 1，肝内胆管扩张；[br] 2，胆管炎，胆管内积气；[br] 3，肝门区淋巴结转移？[br] 4，结肠浸润粘连？

支持。期待结果。

作者: shuangjidao111 时间: 2007-1-9 04:51
应该是胆道感染并发肝脓肿吧

作者: 听蝉观竹 时间: 2007-1-9 08:26
这是个十分有意思的病例。同时因为检查方法有所欠缺，才使大家如此费解。如果能够口服2%的造影剂做好充分准备的话，就会好分析的多了（恕我直言）。

目前有3种主要意见：一种是肝脏内的恶性肿瘤，一种是肝脓肿，最集中的一种是肝脏外的结肠癌侵犯肝门。
我提几个现象与大家讨论：
1、如此巨大的病变如果在结肠，又有肠套叠，为什么没有小肠扩张等肠梗阻表现？
2、如果是结肠的肿瘤为什么胃壁不能舒张？胃壁增厚？胰腺与胃之间间隙不清？并以胃窦为中心相互聚拢？
3、胆道积气从何处来？
4、肝脏病变的话，肝外的胃、肠和腹壁的改变又如何解释？

作者: 听蝉观竹 时间: 2007-1-9 08:59
标题: 回复：ct5966：[原创]上腹部ct平扫＋增强
分析：
1、以上几种现象我认为，用一种病理改变可以解释---------有什么脏器或病灶破裂或穿孔，造成腹腔的胃肠及腹壁周围组织粘连；
2、是什么破裂或穿孔？是结肠癌穿孔或者胃穿孔？为什么没有游离气体？肠管没有刺激性肠腔充气和郁张？还有肝内胆管积气又从哪里来？
3、肝癌破裂。肿块外侧包膜不完整，边缘毛糙不平，其部位并与横结肠及胃相邻，该肿块周围仍然见强化的肝脏组织，说明这是来源于肝脏的肿瘤。肝内胆管积气是因为肝脏的包膜与外界相通。

请看下图示意：

归纳我的意见：原发性肝细胞癌破裂，合并结肠、胃、腹壁粘连。肝癌侵犯肝内胆管引起肝内胆管扩张梗阻。

[本贴已被听蝉观竹于 2007-1-9 1:37:35 修改过]

作者: 吕军浩 时间: 2007-1-9 16:19
上班前匆匆浏览一下，觉得很有意思。
胆管积气扩张，胆管炎肯定存在，肝内胆管内低密度灶，我觉得结石或脓性物阻塞可能大，（不除外胆管ca）。这是所有现象的根源。左侧肝叶可能是在胆管炎的基础，继发肝脏脓疡，胃前病灶平扫密度很高，但软组织影很少，应该为脓性物，有网膜包绕，腹肌周围脂肪密度增高、毛糙，腹膜炎肯定存在，临床应该有肌紧张。所有的现象都与感染密切相关。
我认为可能是：胆管结石、胆管炎————肝脓疡——破裂——腹腔脓肿、腹膜炎。当然第一部不完全排除肝门区胆管ca。

作者: 守望可可 时间: 2007-1-9 17:08
标题: 回复：ct5966：[原创]上腹部ct平扫＋增强

作者: wj2039 时间: 2007-1-9 20:41
感谢卜一；守望可可西里等老师们精辟阐述!!期待结果.

作者: 求知若渴 时间: 2007-1-10 06:52
标题: 回复：ct5966：[原创]上腹部ct平扫＋增强

以下是引用卜一在2007-1-8 18:52:00的发言：[br]病变特点；1,左肝方叶占位.2,肝内胆管明显扩张,左侧明显.3,肝内胆管积气.4,肝门部见小结节状病灶.5,病灶呈渐进性环状及锥状向内强化.周边无水肿.考虑；左肝方叶胆管c癌侵犯肝门部胆管.伴肝内胆管扩张及感染.支持!l另:病灶所强化方式密度与扩张的胆囊强化方式密度相同,应首先考虑胆系病变.

作者: 吕军浩 时间: 2007-1-13 15:40
结果收到，但仍然没说明肝门区胆管内的病变是什么性质。是感染一元论，还是二元论。
胆道感染与腹腔脓肿谁因、谁果的判定，我认为与肝门区胆管内的病变的性质有关。

作者: dyqct 时间: 2007-1-13 18:02
结果收到。学习了。谢谢楼主！好病例，有意思。应该用一元化来解释吧，胆管内积气也是感染。

作者: 拾荒者 时间: 2007-1-13 20:41
结果收到，非常好的病例，值得回味，回过头看，各位版主的分析有理有据，值得学习，只可惜各位版主太忙，不能经常发表高论，甚憾！！

作者: jinguoji 时间: 2007-1-14 20:35
结果收到,学习了。

作者: 听蝉观竹 时间: 2007-1-15 00:39
回顾性来看也不出意外，可以解释所有的影像学改变。只是有一点，腹腔脓肿如此巨大和广泛，感染源从哪里来？这一点作为医生还是觉得留有遗憾！对于病人来说，还有隐患没有排除掉！
谢谢搂住反馈结果！

作者: 守望可可 时间: 2007-1-16 00:54
标题: 回复：ct5966：[原创]上腹部ct平扫＋增强

以下是引用吕军浩在2007-1-9 8:19:00的发言：[br]上班前匆匆浏览一下，觉得很有意思。[br]胆管积气扩张，胆管炎肯定存在，肝内胆管内低密度灶，我觉得结石或脓性物阻塞可能大，（不除外胆管ca）。这是所有现象的根源。左侧肝叶可能是在胆管炎的基础，继发肝脏脓疡，胃前病灶平扫密度很高，但软组织影很少，应该为脓性物，有网膜包绕，腹肌周围脂肪密度增高、毛糙，腹膜炎肯定存在，临床应该有肌紧张。所有的现象都与感染密切相关。[br]我认为可能是：胆管结石、胆管炎————肝脓疡——破裂——腹腔脓肿、腹膜炎。当然第一部不完全排除肝门区胆管ca。

得悉病理结果，敬佩+学习！

作者: yixianman001011 时间: 2007-1-16 05:35
肠系膜上的间叶细胞瘤侵犯肝脏.

作者: zxczxc 时间: 2010-8-2 05:39
肝门区肝管细胞癌。

作者: dr.yang 时间: 2013-9-22 17:56
标题: Re:回复：[原创]上腹部ct平扫＋增强

引用第12楼守望可可西里于2007-01-08 22:42发表的回复：[原创]上腹部ct平扫＋增强 :

作者: dr.yang 时间: 2013-9-22 18:02
]胆管积气扩张，胆管炎肯定存在，肝内胆管内低密度灶，我觉得结石或脓性物阻塞可能大，（不除外胆管ca）。这是所有现象的根源。左侧肝叶可能是在胆管炎的基础，继发肝脏脓疡，胃前病灶平扫密度很高，但软组织影很少，应该为脓性物，有网膜包绕，腹肌周围脂肪密度增高、毛糙，腹膜炎肯定存在，临床应该有肌紧张。所有的现象都与感染密切相关。[br]我认为可能是：胆管结石、胆管炎————肝脓疡——破裂——腹腔脓肿、腹膜炎。当然第一部不完全排除肝门区胆管ca。

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