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标题: CT00086:右大腿软组织肿块! [打印本页]

作者: cola 时间: 2004-2-6 22:37
标题: CT00086:右大腿软组织肿块!
患者:男性,70岁.摸到右大腿内侧肿块.体检:肿块质偏硬,无压痛,听诊无血管杂音.b超:肿块回声不均,血供丰富.

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作者: 听蝉观竹 时间: 2004-2-7 00:46
标题: 参加讨论：
一.先分析良、恶性：根据该病例主要表现1.肿块不规则，边缘呈分叶状；2.病灶明显强化但是有不规则多个液化坏死区；3.肿块周围有多支供血异常血管，综合考虑为------恶性肿瘤。
二组织来源分析：病变位于右侧大腿内侧，可以来源于：横纹肌、纤维组织、脂肪、滑膜、血管、神经等组织。恶性肿瘤常见的有：横纹肌肉瘤、滑膜肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤等，我认为滑膜肉瘤不符合，因为滑膜肉瘤生产在考关节处，多有斑点状钙化；脂肪肉瘤可以是实质性的，但多残留脂肪组织，该病例平扫时未见脂肪密度影，故脂肪肉瘤可能性较小；所以我认为该病例可能以：横纹肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤及纤维肉瘤可能性大一些。
炎症不考虑。

该病例的图象无任是平扫还是增强、二维、三维都十分漂亮，图象资料完整，值得我们学习!!

[本贴已被听蝉观竹于 2004-2-6 19:14:39 修改过]

作者: 江南飞雪 时间: 2004-2-7 03:03
右大腿内侧软组织肿块，边缘略呈分叶状，平扫密度稍低于肌肉，增强扫描病灶明显强化，其内见偏心无强化坏死灶，三维重建示病灶周围多支异常增粗供血血管，考虑：右大腿内侧软组织占位（恶性），以横纹肌肉瘤可能性大，不排除纤维肉瘤可能性。

作者: liangfeng03 时间: 2004-2-7 04:54
右大腿内侧软组织肿块，供血丰富，边界较清楚，略呈分叶状，内见囊变坏死区，软组织恶性肿瘤首先考虑，神经源性肿瘤可能性大。

作者: 贰佰伍 时间: 2004-2-7 10:59
太漂亮了，只是不知费用是多少。
支持横纹肌肉瘤诊断。

作者: zjb 时间: 2004-2-7 16:29
/同意横纹肌肉瘤

作者: ganzi 时间: 2004-2-7 20:08
图像太美了，佩服！[emb6]横纹肌肉瘤

作者: liushui 时间: 2004-2-7 21:39
好棒呀

作者: sqz-163 时间: 2004-2-8 02:31
ct并非对软组织肿瘤都有特异性,对这个病例能提出良恶性诊断,及病变范围就可以了.我[emb6]恶性肿瘤.

作者: 丹妮 时间: 2004-2-8 02:35
[emb6]九目段酷哥。

作者: 丹妮 时间: 2004-2-8 02:39
[emb6]九目段酷哥，支持您!!!!!!

作者: wzh168 时间: 2004-2-8 03:27
支持2楼意见。[emb6]

作者: 张颖6606521 时间: 2004-2-8 04:55
首先支持恶性肿瘤：病灶较大，直径超过５公分，其内见液化坏死，边界部分不清楚，至于来源滑模类肿瘤不大考虑，主要是因为年龄太大，脉管类肿瘤多为良性肿瘤，分化好的脂肪类肿瘤：病灶内未见脂肪组织不考虑，剩余的就是肌肉纤维类　及神经原性类的肿瘤了，所以考虑横纹肌肉瘤　恶纤组或神经原性肿瘤恶变可能

作者: ZYX_jmh 时间: 2004-2-8 06:00
标题: 回复：病例086:右大腿软组织肿块!

以下是引用贰佰伍在2004-2-7 2:59:30的发言：[br]太漂亮了，只是不知费用是多少。[br]支持横纹肌肉瘤诊断。

我和colo医师是同事。
首先感谢你的赞誉。
浙江省ct收费可能是最便宜的，这个病人检查收费（包括造影剂、胶片）约850元。
病人今天已手术，等病例报告出来后公布诊断。
/道谢

作者: 权世辉 时间: 2004-2-9 19:43
[emb25]

作者: wangshun 时间: 2004-2-10 01:13
版主分析很透彻,就不多说了./拥抱

作者: 贰佰伍 时间: 2004-2-10 05:46
标题: 回复：病例086:右大腿软组织肿块!

以下是引用zyx_jmh在2004-2-7 22:00:30的发言：[br][quote]以下是引用贰佰伍在2004-2-7 2:59:30的发言：[br]太漂亮了，只是不知费用是多少。[br]支持横纹肌肉瘤诊断。

[br]我和colo医师是同事。[br]首先感谢你的赞誉。[br]浙江省ct收费可能是最便宜的，这个病人检查收费（包括造影剂、胶片）约850元。[br]病人今天已手术，等病例报告出来后公布诊断。[br]/道谢[/quote]
重建不收费吗?我们这里平扫及增强各300元，增强及药费120元，而每种重建可收费150元，所以很少有患者做的起重建，很不合理，不过没办法。

作者: wchgh 时间: 2004-2-11 06:27
支持：
首先支持恶性肿瘤：病灶较大，直径超过５公分，其内见液化坏死，边界部分不清楚，至于来源滑模类肿瘤不大考虑，主要是因为年龄太大，脉管类肿瘤多为良性肿瘤，分化好的脂肪类肿瘤：病灶内未见脂肪组织不考虑，剩余的就是肌肉纤维类　及神经原性类的肿瘤了，所以考虑横纹肌肉瘤　恶纤组或神经原性肿瘤恶变可能。

图像非常漂亮！！！谢谢！！！

作者: 91616lyt 时间: 2004-2-11 07:04
完全同意听蝉观竹的意见，不知何时发出病理结果？

作者: J+M+D 时间: 2004-2-11 20:49
软组织的肿瘤种类繁多，主要是根据病理组织学分类，国际常用的组织学分类简介如下：
1、纤维组织的肿瘤，如：纤维瘤、纤维瘤病、纤维肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤等；
2、脂肪组织肿瘤，如：脂肪瘤、肌肉内脂肪瘤、髓性脂肪瘤、脂肪肉瘤等；
3、肌肉组织的肿瘤，如：平滑肌瘤、血管平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、横纹肌瘤、横纹肌肉瘤等；
4、血管肿瘤及肿瘤样变，如：血管瘤、肌间血管瘤、血管肉瘤（恶性血管内皮细胞瘤）、恶性血管外皮细胞瘤等；
5、淋巴管肿瘤，如：淋巴管溜等；
6、滑膜组织肿瘤，如：滑膜瘤、滑膜肉瘤等；
7、间皮组织肿瘤，如：间皮瘤、恶性间皮瘤等；
8、外周神经肿瘤和肿瘤样变，如：神经纤维瘤、神经鞘瘤、及相应的恶性肿瘤等；
9、交感神经节肿瘤，如：节细胞神经瘤、神经母细胞瘤等；
10、副神经节结构的肿瘤，如：嗜铬细胞瘤，化学感受体瘤及相应的恶性肿瘤等；
11、多潜能性间叶组织肿瘤及瘤样病变，如：良性及恶性间叶瘤等；
12、残余胚胎结构的肿瘤，如：脊索瘤等；
13、可能为性腺外生殖细胞起源的肿瘤；
14、组织来源有争议或未定的肿瘤，如：颗粒细胞瘤、腺泡状软组织肉瘤、恶性纤维黄色瘤等；
15、类似真性肿瘤的软组织瘤样病变，如：黄色瘤、黄色肉芽肿等；
16、未分类的肿瘤。
一口气写了这么多，累死我了！
也就是说，对于这例软组织内的肿瘤来讲，需要鉴别的肿瘤类型不下几十种，需要仔细甄别的也不下十几种，根本就难以鉴别的至少有五种以上，因缺乏特征性，放弃鉴别！蒙一个吧，反正诊断那个错误的几率都差不多。
诊断：间叶肉瘤（也叫恶性间叶细胞瘤或恶性间充质瘤）
从别的地方说说：
1、肿瘤生长在肌间，呈局部膨胀性生长，增强扫描见边缘清楚，部分见有包膜，但ct尚不能鉴别真假包膜，同时亦不能明确周围组织有无改变，从这方面说，良恶不分，
2、良性肿瘤小，恶性肿瘤大，有坏死及栓塞，倾向恶性，
3、估计肿瘤的生长速度，生长较快的肿瘤，常因血液和营养相对供应不足而发生坏死，此肿瘤大，供应血管丰富，仍见多发的坏死囊变，虽楼主为提供病史时间，也可估计到时间不长或短期内明显增大，下缘见丰富的血管网多肿瘤下部坏死少，上部血管网少坏死多，也提示恶性或恶变。
4、如果有同侧的腹股沟淋巴结肿大或有其他部位的转移，是恶性的可靠证据，楼主未提供，如果贵院ct室提示肿瘤为恶性（如横纹肌肉瘤等），易通过血型或淋巴转移，一定要提示临床大夫全面查体及检查，否侧肿瘤是切了，转移的呢？

作者: 随便 时间: 2004-2-12 04:52
“该病例的图象无论是平扫还是增强、二维、三维都十分漂亮，图象资料完整”
但不值得我们学习！不值得提倡，四肢软组织的肿块，ct有助于检出肿瘤及其内的钙化，观察其与骨骼及神经、血管的关系，对脂肪密度的肿物可以作出定性诊断，但ct扫描的密度分辨力较低，有时不易界定与临近肌肉的关系，增强扫描有一定的帮助，但ct扫描现已被mri所取代（注：是软组织的肿块部分），因此它的检查路径是：x线平片——mri——穿刺活检，因为mri在这方面明显优于ct，而且1.5tmri价格比850元还便宜50元呢！

作者: 听蝉观竹 时间: 2004-2-12 05:24
我不同意随便先生的意见，众所周知，ct与mri其检查特点及诊断价值是不同的，不能互相取代，而是取长补短互补的关系，至于价格问题也不能用来完全衡量其诊断价值。在此病例，ct检查至少解决了以下问题：1.肿块定位是来源于大腿软组织，而非骨骼；2..肿块主要是实质性的，有部分液化坏死；3..肿块血供丰富，强化明显；4..三维图象直观反映出肿块的供血血管情况及其周围情况。就是mri检查，对于肿瘤性病变，也要增强，那费用就要超过850元。

作者: ZYX_jmh 时间: 2004-2-12 20:16
21楼对软组织肿块的病例和鉴别作了详细描述，阅后很有收获。同感：需鉴别的多，诊断难！
关于ct和mri对于软组织肿块的诊断价值，总体上可能mri有优势。但具体病例得选择应用，很多病人两样都需要。但要有明确诊断，可能还是很难！我院目前无mr,超声检查后ct检查是唯一选择。
此病例已手术，近期将上传病理结果。从手术医师处反馈意见来看，他们认为ct检查给了临床极其有用的信息，临床医师术前对肿块的全貌及血供情况心中很“有底”了。我想检查的价值应该不用怀疑。

作者: ysbzx 时间: 2004-2-12 23:37
本病例是恶性肿瘤无疑问，2月7日作的手术，请cola 先生早点把病理结果传上来。

作者: gaozhengyi 时间: 2004-2-13 06:25
病变大部分呈实性，伴有多发的囊性变区，实性部分有较明显的强化。病变边缘清楚，从三维重建图上可以看到周围血管有受推移现象，临近肌肉骨骼无受侵表现。我觉地还是考虑良性肿瘤吧，神经鞘瘤可能性大。

作者: ZYX_jmh 时间: 2004-2-15 01:41
我是colo同事，代他上传手术病理结果。
手术见病灶上下粗大丰富供血动脉。切开肿块其中囊性坏死区。
病例诊断：横纹肌肉瘤。

作者: 杨帆 时间: 2005-8-6 20:38
[emb6]

作者: tsxhfsk 时间: 2005-8-6 23:22
支持横纹肌肉瘤诊断。

作者: 孙医生 时间: 2005-8-7 05:50
太漂亮了
本病历:见软组织肿块 ct明显强化血管造影见肿块供血丰富其内见低密度坏死区无强化
考虑恶性肿瘤横纹肌肉瘤可能大

作者: qdqjzzy 时间: 2005-8-8 00:17
肿块尚规则，边缘呈分叶状；病灶明显强化但是有不规则多个液化坏死区；肿块周围有多支供血异常血管，提示恶性肿瘤（良性肿瘤恶变）。
病变位于右侧大腿内侧软组织内，来源于：横纹肌、纤维组织、脂肪、滑膜、血管、神经等组织。；
诊断：恶性神经源性肿瘤、横纹肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤及纤维肉瘤可能性大

作者: tdh 时间: 2005-8-30 01:05
[emb6]

作者: drzhang8888 时间: 2006-8-22 08:05
收到。分析的精彩为软组织诊断旅清了思路。

作者: peijunlong 时间: 2008-4-28 03:20
我是colo同事，代他上传手术病理结果。
手术见病灶上下粗大丰富供血动脉。切开肿块其中囊性坏死区。
病例诊断：横纹肌肉瘤。

作者: hexue 时间: 2009-7-25 07:17
谢谢学习了

作者: 吴医师 时间: 2010-1-16 19:37
谢谢学习了

作者: zxczxc 时间: 2010-4-11 04:33
横纹肌肉瘤。

作者: zxl51642 时间: 2010-4-11 05:02
这个年龄不容易想到它，要是我常规先考虑mfh。

作者: zxczxc 时间: 2013-1-7 16:40
左侧大腿内侧软组织恶性肿瘤。
强化不均匀。横纹肌肉瘤。学习了。

作者: yuhongjun 时间: 2013-1-9 09:18
左侧大腿内侧软组织恶性肿瘤。
强化不均匀。横纹肌肉瘤。学习了。

作者: lyming00 时间: 2013-1-9 09:35
左侧大腿内侧软组织恶性肿瘤。
强化不均匀。横纹肌肉瘤。学习了。

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