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标题: CT6104：腹部病变请会诊 [打印本页]

作者: muxinhua 时间: 2007-1-18 02:51
标题: CT6104：腹部病变请会诊
m/74，腰痛1月，加重7天入院，b超提示肝右叶占位病变，ct平扫＋增强如下（平扫是昨天，扫描时未禁食，胃内形成充缺，今天增强已禁食。）：
平扫

动脉期

静脉期

平衡期

[本贴已被 muxinhua 于 2007-1-17 18:54:16 修改过]

[本贴已被 jiajie 于 2007-1-17 19:08:19 修改过]

作者: 小桥流水 时间: 2007-1-18 02:55
考虑肝血管瘤

作者: yang4132 时间: 2007-1-18 03:08
三期扫描支持血管瘤。

作者: byctg 时间: 2007-1-18 03:10
标题: [讨论]回复：腹部病变请会诊
符合血管瘤的表现

作者: 尚峰 时间: 2007-1-18 03:12
看平扫的图像象肝癌出血，但看增强最后平衡期造影剂充填，还得考虑血管瘤。

作者: hhcckk 时间: 2007-1-18 03:14
标题: 回复：ct6104：腹部病变请会诊

作者: 老爱克斯 时间: 2007-1-18 03:30
肝右叶低密度灶增强呈边缘结节样强化,向中心进展,延时充填的典型血管强化.定位象左侧膈肌应该是高于右侧的,胃未见明显异常.

作者: 老爱克斯 时间: 2007-1-18 03:44
左侧膈肌升高,左侧胸腔少量积液,但左侧膈下脾胃肾之间及其表面均无异常.

作者: 尚峰 时间: 2007-1-18 03:58
左侧的病灶应该定位肝内，密度很低，得考虑肝脓肿。

作者: qiuleiyu 时间: 2007-1-18 03:58
1，右肝血管瘤。2，左侧肝胃间隙病灶，呈延迟边缘强化，同时有胸水。考虑1，脓肿2，外生性间质瘤。建议三维重建。

作者: 同 时间: 2007-1-18 04:34
考虑肝血管瘤可能性大.

作者: LZT 时间: 2007-1-18 05:08
平扫病灶内略高密度影，动脉期可见供血动脉，病灶有强化，动静脉瘘可能，平衡期明显强化，故肝癌不除外，肝左叶考虑脓肿。

作者: 拾荒者 时间: 2007-1-18 05:08
肝右叶低密度病灶，增强三期扫描支持典型肝血管瘤诊断，只是肝左叶低密度灶，增强边缘强化，中心低密区无强化，左侧胸腔少量积液，腹腔内未见积液，结合临床考虑脓肿。

作者: 如醉卧风 时间: 2007-1-18 05:33
肝左叶低密度灶要与心包黏液瘤鉴别.

作者: 天南地北 时间: 2007-1-18 05:46
支持：肝右叶低密度病灶，增强三期扫描支持典型肝血管瘤诊断，只是肝左叶低密度灶，增强边缘强化，中心低密区无强化，左侧胸腔少量积液，腹腔内未见积液，结合临床考虑脓肿

作者: 卜一 时间: 2007-1-18 05:48
肝右叶病灶符合血管瘤的三期表现，可确诊为：血管瘤。而左侧病灶—定位定性都很难说。
首先定位：我觉得应定位在胃内；1 平扫第四第五图象分析，肿瘤前上方明显见胃腔内气体，与肿瘤之间无分隔。2 动脉期第一幅图象，肿瘤右侧明显见胃内造影剂，并造影剂部分弥散于肿瘤表面，说明肿瘤与胃内容物在一体腔内。
至于定性：多考虑胃内型平滑肌肉瘤—1 肿瘤巨大，壁厚薄不均，内见不规则坏死。2 增强肿瘤壁不均匀强化。
不支持脓肿；1 肿瘤壁较厚，不均匀，内无分隔，增强方式不符合脓肿壁的增强方式。2 临床不支持！

作者: 求知若渴 时间: 2007-1-18 06:11
标题: 回复：ct6104：腹部病变请会诊

以下是引用hhcckk在2007-1-17 19:14:00的发言：[br][br][br]

作者: zjzjr 时间: 2007-1-18 06:55
肝脏病灶考虑血管瘤.左心缘旁病灶与心脏分界清考虑来源于心包的肿瘤.

作者: x-man 时间: 2007-1-18 07:03
1、以肝血管瘤可能性大。
2、考虑来源于心包的肿瘤，如果来源于肝脓肿临床有症状吗？

作者: 山佳 时间: 2007-1-18 07:10
支持6#，有其他症状吗

作者: zhw974247 时间: 2007-1-18 07:31
标题: 回复：ct6104：腹部病变请会诊

以下是引用卜一在2007-1-17 21:48:00的发言：[br]肝右叶病灶符合血管瘤的三期表现，可确诊为：血管瘤。而左侧病灶—定位定性都很难说。[br]首先定位：我觉得应定位在胃内；1 平扫第四第五图象分析，肿瘤前上方明显见胃腔内气体，与肿瘤之间无分隔。2 动脉期第一幅图象，肿瘤右侧明显见胃内造影剂，并造影剂部分弥散于肿瘤表面，说明肿瘤与胃内容物在一体腔内。[br]至于定性：多考虑胃内型平滑肌肉瘤—1 肿瘤巨大，壁厚薄不均，内见不规则坏死。2 增强肿瘤壁不均匀强化。[br]不支持脓肿；1 肿瘤壁较厚，不均匀，内无分隔，增强方式不符合脓肿壁的增强方式。2 临床不支持！

作者: dyqct 时间: 2007-1-18 07:33
标题: 回复：ct6104：腹部病变请会诊

以下是引用hhcckk在2007-1-17 19:14:00的发言：[br][br][br]

跟进.支持!!

作者: wansheng 时间: 2007-1-18 18:27
标题: 回复：ct6104：腹部病变请会诊

以下是引用dyqct在2007-1-17 23:33:00的发言：[br][quote]以下是引用hhcckk在2007-1-17 19:14:00的发言：[br][br][br]

[br]跟进.支持!![br][/quote]支持！

作者: 守望可可 时间: 2007-1-18 19:28
标题: 回复：ct6104：腹部病变请会诊

以下是引用卜一在2007-1-17 21:48:00的发言：[br]肝右叶病灶符合血管瘤的三期表现，可确诊为：血管瘤。而左侧病灶—定位定性都很难说。[br]首先定位：我觉得应定位在胃内；1 平扫第四第五图象分析，肿瘤前上方明显见胃腔内气体，与肿瘤之间无分隔。2 动脉期第一幅图象，肿瘤右侧明显见胃内造影剂，并造影剂部分弥散于肿瘤表面，说明肿瘤与胃内容物在一体腔内。[br]至于定性：多考虑胃内型平滑肌肉瘤—1 肿瘤巨大，壁厚薄不均，内见不规则坏死。2 增强肿瘤壁不均匀强化。[br]不支持脓肿；1 肿瘤壁较厚，不均匀，内无分隔，增强方式不符合脓肿壁的增强方式。2 临床不支持！

　　支持卜一老师，肝右叶病灶符合血管瘤，左侧病灶—定位定性都很难说！
　　如果楼主在增强扫描结束后再俯卧位加扫一下胃底和心脏，定位就比较明确了。
　　就目前而言，首先支持卜一老师，考虑胃底的外生性间质瘤。次则考虑膈肌的病变，最后考虑心脏及心包的疾病。从强化方式看，病灶不考虑位于肝左叶。

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