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标题: CT6164:出书病例2 [打印本页]

作者: 听蝉观竹 时间: 2007-1-21 23:18
标题: CT6164:出书病例2
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病史：男性，32岁，自幼即诊断“地中海贫血”，10年前因“脾肿大”行脾脏切除术

[本贴已被 jiajie 于 2007-1-21 16:59:45 修改过]

作者: qiuleiyu 时间: 2007-1-21 23:50
1,肝密度增高,结合病史考虑肝硬化并含铁血黄素沉着.
2,胆囊多发结石,肝内胆管轻度扩张,提示炎性改变.
3,脾脏缺如.

作者: 汪涛同志 时间: 2007-1-21 23:51
肝密度弥漫均匀性增高,胆囊内可见高密度结石影.脾脏术后缺如.

结合自幼即诊断“地中海贫血”考虑:肝含铁血黄素沉积症,前者为一组遗传性溶血性贫血症,主要是由于大量红细胞破坏，血红蛋白分解沉积于肝细胞内,引起肝密度弥漫性增高.主要应与糖原沉积症鉴别,患者自幼有地中海贫血病史,故诊断并不十分困难.

作者: 刘明 时间: 2007-1-22 00:37
标题: 回复：出书病例2

以下是引用汪涛同志在2007-1-21 15:51:00的发言：[br]肝密度弥漫均匀性增高,胆囊内可见高密度结石影.脾脏术后缺如.[br][br]结合自幼即诊断“地中海贫血”考虑:肝含铁血黄素沉积症,前者为一组遗传性溶血性贫血症,主要是由于大量红细胞破坏，血红蛋白分解沉积于肝细胞内,引起肝密度弥漫性增高.主要应与糖原沉积症鉴别,患者自幼有地中海贫血病史,故诊断并不十分困难.

作者: 守望可可 时间: 2007-1-22 00:57
标题: 回复：出书病例2

　　1.从上图可以看出，肝脏重度增大，各叶比例规则，相对于胰腺而言是绝对的高密度。而胰腺密度又梯次高于腹主动脉、下腔静脉及双肾，故可以排除是因为重度贫血所致的肝脏相对高密度。
　　临床病史明确，腰椎椎体及附件的骨质改变也符合地中海贫血的表现，所以我认为应该是肝脏的含铁血黄素沉着。
　　2.胆囊内多发高密度沉着，且上缘显示有一平面，仰卧位处于胆囊后部，首先考虑为结石（漂浮于胆汁中，可随体位改变而移动）。结合病史，不完全排除结石的形成也是因为含铁血黄素沉着所致。

作者: 程军建 时间: 2007-1-22 01:22
考虑:1.肝含铁血红素沉积症
2.胆囊结石
3脾脏缺如

作者: jiangjing 时间: 2007-1-22 01:27
考虑---肝过量铁沉积症[继发性]-----理由：肝脏增大，肝实质密度均匀性增高，与肝内血管形成明显对比。胰腺密度以增高。32岁，自幼即诊断“地中海贫血”，10年前因“脾肿大”行脾脏切除术。主要应与糖原沉积症鉴别,患者自幼有地中海贫血病史,故诊断并不十分困难.

作者: 天南地北 时间: 2007-1-22 01:59
标题: 回复：ct6164:出书病例2

以下是引用qiuleiyu在2007-1-21 15:50:00的发言：[br]1,肝密度增高,结合病史考虑肝硬化并含铁血黄素沉着.[br]2,胆囊多发结石,肝内胆管轻度扩张,提示炎性改变.[br]3,脾脏缺如.[br]

作者: 梦在飞翔 时间: 2007-1-22 02:00
标题: 回复：ct6164:出书病例2
[quote]以下是引用jiangjing在2007-1-21 17:27:00的发言：[br]考虑---肝过量铁沉积症[继发性]-----理由：肝脏增大，肝实质密度均匀性增高，与肝内血管形成明显对比。胰腺密度以增高。32岁，自幼即诊断“地中海贫血”，10年前因“脾肿大”行脾脏切除术。主要应与糖原沉积症鉴别,患者自幼有地中海贫血病史,应考虑此病.我是北方人工作中没有遇见过,感谢各位老师好影像,谢谢!

作者: zyx168 时间: 2007-1-22 02:21
临床：男性，32岁，自幼即诊断“地中海贫血”，10年前因“脾肿大”行脾脏切除术。
ct平扫：肝脏轮廓增大，密度均匀性增高，似增强样改变，胆囊内多个砂粒样高密度影，肝内外胆管不扩张
腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结，胰腺形态大小密度正常，脾脏已手术切除。
意见：1，肝脏含铁血黄素沉积症；
2，胆囊多发结石。
鉴别：肝糖原沉积症。

作者: zhaochen 时间: 2007-1-22 02:29
临床：男性，32岁，自幼即诊断“地中海贫血”，10年前因“脾肿大”行脾脏切除术。
ct平扫：肝脏轮廓增大，密度均匀性增高，似增强样改变，胆囊内多个砂粒样高密度影，肝内外胆管不扩张
腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结，胰腺形态大小密度正常，脾脏已手术切除。
意见：1，肝脏含铁血黄素沉积症；
2，胆囊多发结石。

作者: 张耀森 时间: 2007-1-22 02:38
很明确系地中海贫血患者，地中海贫血又称海洋性贫血或珠蛋白生成，是一组遗传性溶血性贫血，其共同特点是由于珠蛋白基因的缺陷使血红蛋白中的珠蛋白肽链有一种或几种合成减少或不能合成，致使血红蛋白的组成成分改变。从而表现为临床症状轻重不等的慢性进行性溶血性贫血。当并发有含铁血黄素沉着时，因过多的铁沉着于心肌和其它脏器如肝、胰腺、脑垂体等，而引起相应脏器损害的表现，肝的增大和密度增高，血管的相对低密度，符合肝含铁血黄素沉着。胆囊内可见沉积性不均匀性高密度影，考虑结石。脾缺如（手术后改变）

作者: 老爱克斯 时间: 2007-1-22 02:58
胃体后方及周围可见多个肿大淋巴结,也是地中海贫血引起吗?

作者: 拾荒者 时间: 2007-1-22 03:13
标题: 回复：ct6164:出书病例2

以下是引用张耀森在2007-1-21 18:38:00的发言：[br]很明确系地中海贫血患者，地中海贫血又称海洋性贫血或珠蛋白生成，是一组遗传性溶血性贫血，其共同特点是由于珠蛋白基因的缺陷使血红蛋白中的珠蛋白肽链有一种或几种合成减少或不能合成，致使血红蛋白的组成成分改变。从而表现为临床症状轻重不等的慢性进行性溶血性贫血。当并发有含铁血黄素沉着时，因过多的铁沉着于心肌和其它脏器如肝、胰腺、脑垂体等，而引起相应脏器损害的表现，肝的增大和密度增高，血管的相对低密度，符合肝含铁血黄素沉着。胆囊内可见沉积性不均匀性高密度影，考虑结石。脾缺如（手术后改变）

学习了！

作者: 22222222 时间: 2007-1-22 03:59
支持大家分析

作者: shiqingfa 时间: 2007-1-22 04:08
标题: 回复：ct6164:出书病例2

以下是引用张耀森在2007-1-21 18:38:00的发言：[br]很明确系地中海贫血患者，地中海贫血又称海洋性贫血或珠蛋白生成，是一组遗传性溶血性贫血，其共同特点是由于珠蛋白基因的缺陷使血红蛋白中的珠蛋白肽链有一种或几种合成减少或不能合成，致使血红蛋白的组成成分改变。从而表现为临床症状轻重不等的慢性进行性溶血性贫血。当并发有含铁血黄素沉着时，因过多的铁沉着于心肌和其它脏器如肝、胰腺、脑垂体等，而引起相应脏器损害的表现，肝的增大和密度增高，血管的相对低密度，符合肝含铁血黄素沉着。胆囊内可见沉积性不均匀性高密度影，考虑结石。脾缺如（手术后改变）

作者: 流星1234 时间: 2007-1-22 04:43
支持1)肝脏含铁血黄素沉积症
2)胆囊结石
3)脾脏术后缺如

作者: 卜一 时间: 2007-1-22 05:19
考虑:1.肝含铁血红素沉积症
2.胆囊结石
3脾脏缺如
支持！

作者: jinguoji 时间: 2007-1-22 05:57
支持1)肝脏含铁血黄素沉积症
2)胆囊结石
3)脾脏术后缺如

作者: 如醉卧风 时间: 2007-1-22 06:29
标题: 回复：ct6164:出书病例2

以下是引用jiangjing在2007-1-21 17:27:00的发言：[br]考虑---肝过量铁沉积症[继发性]-----理由：肝脏增大，肝实质密度均匀性增高，与肝内血管形成明显对比。胰腺密度以增高。32岁，自幼即诊断“地中海贫血”，10年前因“脾肿大”行脾脏切除术。主要应与糖原沉积症鉴别,患者自幼有地中海贫血病史,故诊断并不十分困难.[br]

作者: dyqct 时间: 2007-1-22 06:40
标题: 血色病
肝普遍增大，肝密度弥漫均匀性增高，肝内血管呈明显低密度，两者形成显明对比。胆囊内可见多数高密度影。脾脏缺如为术后所致。
考虑：1、结合产床符合典型的继发性色素性肝脏改变（含铁血黄素沉积症）；
2、胆囊多发结石。
血色病（hemochromatosis）
血色病是以铁在体内组织大量沉积、最终导致受累器官纤维化、功能丧失为特征性疾病.常累及肝(每100g肝组织含1-10g铁，即为正常值的5-50倍)、胰腺、内分泌腺及心肌。常并发肝硬化（又称色素性肝硬化pigment cicrhosis）、糖尿病（又称青铜色糖尿病 bronzed diabete）。
血色病分原发性和继发性。原发性（idioopathic homochromatosis ihc）已公认是一种铁代谢异常的常染色体隐性遗传性疾病，其特征为过度铁吸收和铁在实质细胞的毒性积聚；继发性血色病可为某些贫血、输血、长期服用铁剂等引起。
临床表现：以成年男性多见，其主要特征有：1、皮肤色素沉着，多呈青铜色，可累及全身，并可同时伴有口腔粘膜色素沉着；2、肝肿大与肝硬变；3、糖尿病；4、性机能减退，常发生在晚期，多因色素沉着在睾丸等组织，引起生殖器官的发育异常；5、其他，重症者可有心脏改变，如心律不齐、心动过速以至心力衰竭等。
实验室检查：尿糖、血清铁饱和度、血清铁蛋白、总铁结合力、血清铁浓度均增高。
ct表现：1、肝实质密度异常增高，ct值高达100-140hu，常为正常肝密度的两倍，同肝内血管低密度形成显明对比；
2、胰腺、脾脏、淋巴结和肾上腺呈异常高密度；
3、高密度偶可呈局限性。
鉴别诊断：1、胶质二氧化钍沉着（thorotrast deposition）胶质二氧化钍为20年代晚期到50年代中期应用的血管造影剂。造影剂进入循环后，放射性物质堆积在肝、脾和某些淋巴结内。该种物质在肝内的主要结果为肝组织纤维化、可发生恶性肿瘤。可在数年或数十年后发生胆管癌、血管肉瘤或肝细胞癌。ct表现同血色病相同，但它常伴有脾自截或肿瘤。此病在国内外已非常罕见。
2、糖元蓄积性疾病（glycogen storage disease）是碳水化合物代谢障碍性疾病，据特殊酶的缺陷分为六组。肝ct值可增加或降低，后者为脂肪浸润所致。结合临床及化验鉴别不难。
3、金中毒、坤中毒，两种疾病结合实验室检查易鉴别。

[本贴已被 dyqct 于 2007-1-21 22:43:16 修改过]

[本贴已被 dyqct 于 2007-1-23 8:51:48 修改过]

作者: 郭亮 时间: 2007-1-22 06:54
支持各位

作者: 山佳 时间: 2007-1-22 16:38
精彩的评论。

作者: 宝天曼 时间: 2007-1-24 04:49
意见：1，肝脏含铁血黄素沉积症；
2，胆囊多发结石。
鉴别：肝糖原沉积症。

作者: 听蝉观竹 时间: 2007-1-25 08:13
结果-----肝血色素沉着症

作者: 狙击手 时间: 2007-1-25 18:28
好东东！

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