医影在线

标题: CT00706:胰腺病变（病理结果已公布） [打印本页]

作者: 明礼诚信 时间: 2004-11-3 17:37
标题: CT00706:胰腺病变（病理结果已公布）
患者女性，63岁；中上腹部隐痛两年；

001333723 (48.06 KB, 下载次数: 1017)

001333724 (67.47 KB, 下载次数: 1085)

001333725 (298.48 KB, 下载次数: 1034)

作者: wang20017 时间: 2004-11-3 18:45
胰腺囊腺瘤

作者: wang20017 时间: 2004-11-3 18:48
胰腺假性囊肿或囊腺瘤

作者: ３２８８ 时间: 2004-11-3 19:20
分支导管囊腺瘤（多发）

作者: 权世辉 时间: 2004-11-4 01:10
有无黄疸＞

作者: jiajie 时间: 2004-11-4 01:34
标题: 回复
1 胆结石。

2 慢性胰腺炎伴胰腺假性囊肿形成。

依据： 1）胰管增宽，2）胆结石存在胆源性胰腺炎支持，3）增强后无强化，4）4个月明显增大。

[本贴已被 jiajie 于 2004-11-3 17:36:35 修改过]

作者: hfs999999 时间: 2004-11-4 02:06
[emb6假性囊肿

作者: wxy7406 时间: 2004-11-4 02:14
慢性胰腺炎伴假囊肿形成。胆囊结石伴胆囊炎

作者: wzm 时间: 2004-11-4 02:47
胰腺内部密度不均，不强化，胰腺前缘囊性病变亦不强化，二年病史，考虑胰腺炎伴假囊肿形成

作者: 我爱硬像 时间: 2004-11-4 02:52
胆囊炎，胰腺囊肿。本人认为慢性胰腺炎诊断证据不够充分，无胰腺形态的明显改变，无胰管扩张和钙化。而且，病灶多发。一点浅见请各位同行指正。

作者: 894072 时间: 2004-11-4 03:03
[emb6]

作者: cxb123 时间: 2004-11-4 03:15
1:慢性胰腺炎 2:胰腺囊肿 3:胆囊结石

作者: sdhct 时间: 2004-11-4 03:25
胰腺囊腺瘤可能性大！1
不支持假性囊肿

作者: tian 时间: 2004-11-4 03:48
[emb6]6楼

作者: hmq 时间: 2004-11-4 04:05
1.胆囊结石.2.慢性胰腺炎并胰周假性囊肿.

作者: hejie 时间: 2004-11-4 04:16
1胰腺囊腺瘤或(癌)?2胆囊结石伴胆囊炎

作者: longzhanghui 时间: 2004-11-4 04:39
与6楼的观点基本相同.

作者: leesen 时间: 2004-11-4 04:56
慢性胰腺炎可能不大，因为有假囊肿形成而胰腺与胃之间的小网膜囊脂肪很清晰不好解释！所以考虑囊腺瘤可能性更大。胆囊结石是肯定的，大伙再看看肾脏，有何问题没有？

作者: sammycn 时间: 2004-11-4 05:14
1、假囊肿?，2、粘液性囊腺瘤?，3、粘液性囊腺癌?

作者: 沧海一粟 时间: 2004-11-4 05:35
1.胆囊结石.
2.慢性胰腺炎并胰周假性囊肿.

作者: xdl8018 时间: 2004-11-4 05:58
假性囊肿

作者: liujk2003 时间: 2004-11-4 06:35
同意6楼的意见。

作者: 王大夫 时间: 2004-11-4 06:42
慢性胰腺炎伴假囊肿形成。胆囊结石伴胆囊炎

作者: ysz_bwj 时间: 2004-11-4 07:23
同意jiajie意见

作者: liu.hui.yang 时间: 2004-11-4 07:53
1:慢性结石性胆囊炎；２：慢性胰腺炎伴假囊肿形成；

作者: pp 时间: 2004-11-4 09:27
定位：胰腺内占位病变。
第一次ct：胰腺颈部偏前卵圆形低密度囊性病灶。四月后第二次ct：病灶明显长大，呈分叶状，内似有分隔。患者老年女性63岁，囊腺瘤的好发年龄，考虑囊腺瘤可能性大。慢性腹痛，与结石胆囊炎相关。

作者: 明礼诚信 时间: 2004-11-4 17:08
哈哈，怎么没人考虑胰腺癌的？
回答五楼：没有黄疸。[emb10]

作者: jiajie 时间: 2004-11-4 18:04
标题: 回复：ct706:胰腺病变（结果三天后公布）

1 左侧肾脏体积小，皮质变薄，考虑发育畸形或髓质囊性病变。

2 胰腺癌一般强化不明显但平扫多为实质性略低或等密度灶，当然少见的也有可能。

作者: JUDY160954 时间: 2004-11-4 18:27
标题: 回复：ct706:胰腺病变（结果三天后公布）

以下是引用明礼诚信在2004-11-4 9:08:31的发言：[br]哈哈，怎么没人考虑胰腺癌的？[br]回答五楼：没有黄疸。[emb10]

不知大家怎么就把它完全排除在外呢？怎么完[emb10]

作者: lcq 时间: 2004-11-4 21:40
粘液囊腺癌可能性大。因为若考虑胰腺囊肿、其慢性胰腺炎诊断证据不足、囊腺瘤及囊肿都不应该短时间内涨大。
胆囊结石。

作者: wolfcaesar 时间: 2004-11-5 00:31
1.胆囊结石.
2.慢性胰腺炎并胰周假性囊肿.

作者: 明礼诚信 时间: 2004-11-5 03:06
标题: 结果
看来讨论的结果都差不多，再下去也没意思了。
感谢各位战友的讨论，病理结果如下：胰腺体尾部癌。
所见：平扫胰腺体尾部略增厚（与年龄不符合）,密度略低，胰颈体部前方可见囊性低密度,增强后体尾部密度低于胰头部。4个月片病变进展，可见囊性部分增大，增强囊状病灶不强化，而胰腺体尾部增强后密度明显低。囊性部分是潴留囊肿。注：关键是胰腺体尾部平扫增强后密度明显低于胰头，可惜各位都没注意到。

手术之前我们请了上海中山医院的周康荣教授会诊，不愧是搞腹部的。

[本贴已被 jiajie 于 2004-11-4 19:47:40 修改过]

作者: pgs-001 时间: 2004-11-5 03:17
胆囊炎，胆囊结石，胰腺假性囊肿。

作者: 宁静致远 时间: 2004-11-5 05:15
[emb20][emb20]

作者: Huxuelong 时间: 2004-11-5 06:24
看来小字辈的观察力还有待提高啊[emb28][emb28][emb28]

作者: jiajie 时间: 2004-11-5 06:33
标题: 回复：ct706:胰腺病变（病理结果已公布）

此病例的学习获益匪浅！！

胰腺癌  以腺癌最常见，导管细胞癌占75％。按部位分，胰头癌占61％，体部占13％，

      尾部占5％，全胰占21％。

病理胰腺癌起源于胰管或腺泡，形成边界不清的灰白色硬块；大多周围有不同程度的

   慢性胰腺炎，使胰腺癌的边界更不清楚。胰头癌以“围管浸润”方式侵犯胆总管，

   使管壁增厚，管腔狭窄。

临床  上腹疼痛，体重减轻，黄胆，体尾部癌临床表现不明显，且多样化，如腹部隐痛，消瘦。

ct 1）胰腺肿块，胰体尾部如肿块不大，可引起边缘僵直，形态异常，尾部较细肿块容易发现。

   2）胰周脂肪层消失和临近器官受侵。

   3）胰管扩张。

   4）继发囊肿，与胰腺炎假性囊肿相似。

   5）梗阻性胆管扩张。

   6）肝转移。

   7）腹水。

作者: 明礼诚信 时间: 2004-11-5 15:52
是不是有点意外呀？
不过很精彩哦！版主是不是应该多加点分啊[emb18]

作者: zhongguolong518 时间: 2004-11-5 16:29
太精彩了，回过头来看确实如此教授就是教授呀！受益非浅，感谢楼主的好帖、点评，感谢jiajie的分析。

[emb6][emb6][emb25][emb25]

作者: pp 时间: 2004-11-6 06:38
同意加分[emb6]

作者: huhong1111111 时间: 2004-11-6 06:59
[emb20][emb20][emb28]

作者: pp 时间: 2004-11-6 07:04
受益非浅！

作者: 寻芳者 时间: 2004-11-6 07:22
好例子

作者: szbtyyct 时间: 2004-11-6 08:59
受益非浅,好病例.[emb25][emb20]

作者: zhanyong 时间: 2004-11-7 02:04
提醒我们大家看片子要全面,不要只观察到局部的囊肿,而忽略了整个体尾部的低密度征象.
获益匪浅啊

作者: hebeislj 时间: 2004-11-7 03:25
受益非浅，我只注意了胰体部的囊性病变，而忽略了胰提尾部形态和密度的变化。

真是一份好片子！！！[emb25][emb25][emb25][emb25]

作者: sgl163 时间: 2004-11-9 19:23
认真观察，多思考，应从病理解剖上考虑。

作者: lay888 时间: 2004-11-9 22:10
[emb14][emb14][emb14][emb14][emb14][emb14]

作者: 吕军浩 时间: 2004-11-10 00:02
反对慢性胰腺炎的人，也应加0.5分，我也认为证据不足，但是要扣1分，既然不是炎性病灶，四个月病灶增大（尽管囊肿不是肿瘤本身）这么快，应该考虑有持续的病因存在，胰腺癌的常见表现之一就是阻塞性囊肿，单纯的囊腺瘤很少长这么快。

作者: zyx 时间: 2004-11-11 23:17
谢

作者: 迷徒者 时间: 2005-1-1 20:05
[emb25][emb25]谢谢

作者: llxlhx 时间: 2005-3-11 04:10
感谢jiajie的分析。

作者: wjy 时间: 2005-3-11 04:24
[emb6]

作者: drzhang8888 时间: 2006-3-24 08:09
我x

作者: philip 时间: 2006-3-24 20:24
1胰腺假性囊肿2胆囊结石伴胆囊炎
病理结果有点意外,吸取教训,观察影像资料要全面.

作者: dingn 时间: 2006-3-24 22:27
胰腺假性囊肿吧

作者: zhouhansong 时间: 2006-3-24 22:33
胰腺癌要考虑

作者: 拾荒者 时间: 2006-3-25 07:13
看了几个名礼诚信的帖子，有点意思，不愧为精华贴，这样的帖子多了，广大同行的思路才能得以开阔、提高，再次表示感谢！

作者: ydx_74 时间: 2007-12-6 06:05
学习了

作者: peijunlong 时间: 2008-4-25 08:09
全面观察，综合分析，科学推断，得出结论。

作者: 吴医师 时间: 2010-1-18 18:03
好病例。谢谢

作者: dr.yang 时间: 2013-4-3 12:00
结果
看来讨论的结果都差不多，再下去也没意思了。
感谢各位战友的讨论，病理结果如下：胰腺体尾部癌。
所见：平扫胰腺体尾部略增厚（与年龄不符合）,密度略低，胰颈体部前方可见囊性低密度,增强后体尾部密度低于胰头部。4个月片病变进展，可见囊性部分增大，增强囊状病灶不强化，而胰腺体尾部增强后密度明显低。囊性部分是潴留囊肿。注：关键是胰腺体尾部平扫增强后密度明显低于胰头，可惜各位都没注意到。

手术之前我们请了上海中山医院的周康荣教授会诊，不愧是搞腹部的。

欢迎光临医影在线 (http://bbs.radida.com/bbs/)