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标题: CT06182:共同学习 [打印本页]

作者: 求知若渴 时间: 2007-1-23 04:06
标题: CT06182:共同学习
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=20171）
男,70岁,鼻塞2年.稍后公布结果

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作者: zhxl1127 时间: 2007-1-23 04:54
考虑淋巴类疾病。

作者: xclzq_910 时间: 2007-1-23 05:36
看鼻咽部吗？片子太少点了吧，不过能看到鼻咽顶部软组织增厚，后鼻孔受阻，鼻咽癌？淋巴瘤？

作者: 尚峰 时间: 2007-1-23 05:42
乳头状瘤？

作者: 22222222 时间: 2007-1-23 05:47
鼻咽癌

作者: 9876543210 时间: 2007-1-23 05:50
不支持鼻烟癌，血管瘤？

作者: jinguoji 时间: 2007-1-23 05:51
考虑鼻咽癌？淋巴瘤？

作者: 朱磊 时间: 2007-1-23 06:00
鼻咽腔顶部软组织肿块，后鼻孔受阻，鼻咽癌可能性大。淋巴瘤？

作者: x-man 时间: 2007-1-23 06:00
鼻咽顶部软组织肿块影,1、考虑淋巴瘤？1、残留腺样体增生？建议增强或穿刺活检。

作者: 如醉卧风 时间: 2007-1-23 06:05
标题: 回复：共同学习

以下是引用朱磊在2007-1-22 22:00:00的发言：[br]鼻咽腔顶部软组织肿块，后鼻孔受阻，鼻咽癌可能性大。淋巴瘤？

作者: 守望可可 时间: 2007-1-23 06:16
　　不支持鼻咽癌：临近无骨质破坏、无淋巴结肿大、咽旁间隙正常、病史长。
　　不过，楼主的图片质量确实比较差，以至于都拿不准病灶究竟是均匀密度，还是多个筛孔状低密度（楼主的图片所示软组织均是这样的密度，实在不好分辨）。如果是前者，倒是可以考虑腺样体肥大或纤维血管瘤等良性疾病；如果是后者，则需要考虑脓肿或蜂窝织炎。

作者: dyqct 时间: 2007-1-23 06:40
支持鼻咽癌。图像太少。

作者: zjzjr 时间: 2007-1-23 06:46
增殖腺肥大.

作者: chmb 时间: 2007-1-23 06:56
支持守望可可西里老师的意见。

作者: jiangjing 时间: 2007-1-23 07:55
不支持鼻咽癌：临近无骨质破坏、无淋巴结肿大、咽旁间隙正常、病史长.鼻咽顶后壁增厚并图象鼻后孔。考虑为良性增生性病变

作者: dyqct 时间: 2007-1-23 16:34
结果收到。学习了。谢谢楼主！以后传病例时要把检查资料完善。

作者: jinguoji 时间: 2007-1-23 16:52
结果收到,谢谢!

作者: 小桥流水 时间: 2007-1-23 17:27
标题: 回复：ct6182:共同学习

以下是引用朱磊在2007-1-22 22:00:00的发言：[br]鼻咽腔顶部软组织肿块，后鼻孔受阻，鼻咽癌可能性大。淋巴瘤？

作者: 狙击手 时间: 2007-1-23 17:44
标题: 回复：ct6182:共同学习

以下是引用chmb在2007-1-22 22:56:00的发言：[br]支持守望可可西里老师的意见。

作者: zhaochen 时间: 2007-1-23 20:11
增殖腺肥大

作者: 晓杰 时间: 2007-1-23 22:32
鼻咽顶部软组织肿块影,1、考虑淋巴瘤？1、残留腺样体增生？建议增强或穿刺活检。

作者: 守望可可 时间: 2007-1-23 23:09
　　原来是鼻咽部淋巴瘤啊！谢谢小崔兄弟的好病例！下附资料：

　　“鼻咽部非霍奇金淋巴瘤
　　鼻腔鼻窦nhl，在欧美属罕见病，预后差，在亚洲国家发病率较高。
　　鼻咽部虽与鼻腔鼻旁窦相邻，但该部位发生的淋巴瘤属韦氏环，后者由扁桃体、鼻咽、舌底及咽后壁淋巴组织组成，在病理类型上几乎均为nhl，t淋巴细胞型；且韦氏环淋巴瘤发病率高于鼻腔鼻旁窦。
　
　　ct影像学表现
　　根据发病或主要受累部位分为两类，即鼻咽部为主型和鼻腔鼻咽同时受累者。
　　第l类：为鼻咽部附壁肿块，大小不等，对称或不对称，咽隐窝可狭窄或闭塞，咽旁间隙变窄，均有慢性鼻腔、鼻窦炎，但大多数病例咽缝间隙存在，均未见颅骨破坏。
　　第2类：鼻咽及鼻腔病变以对称性黏膜增厚或腔内铸型肿块为主，其中鼻腔为主者病变前后范围广，可达鼻前庭并伴鼻部皮肤增厚，鼻中隔骨破坏等，无咽缝间隙改变；鼻咽鼻腔同时受累者多有咽鼓管咽口及咽隐窝消失及咽缝间隙消失，无骨质破坏。

　　二者均有淋巴结肿大，均有以下特点：①病变范围广，累及单侧或双侧鼻腔或鼻咽，表现为局限性肿块、铸型肿块或黏膜增厚；②不同受累部位表现形态略有差异：鼻腔为主者多为铸型肿块，可伴皮肤改变及骨质吸收；鼻咽部为主者也以腔内肿块为主；二者皆受累者主要为黏膜增厚；③病变等密度，同邻近软组织相近；④受累结构与发病部位有关：鼻腔为主者伴发筛颌窦炎多明显且为双侧，鼻咽部为主者伴邻近间隙的闭塞为主，但咽缝间隙少有累及，常无颅底骨破坏；⑤病灶对放疗敏感。

鉴别诊断
①腺样体增殖症：
　　nhl以肿块充填鼻咽腔需与腺样体增殖症鉴别，后者多为儿童，常伴有淋巴结肿大。表现为后壁或顶后壁中线软组织弥漫性对称性增厚，病变较浅，侧隐窝不受累，咽缝间隙多清楚；
②鼻息肉或慢性炎症：
　　鼻腔受累为主或病变广泛者需与之鉴别，鼻息肉常位于中鼻道，也可充填全鼻腔，密度低而不均，可见低密度线包绕，增强无强化，无骨质破坏，鼻腔前部无皮肤受累；
③npc：
　　nhl表现为单侧鼻咽肿块者，尤其是t／nk细胞淋巴瘤需与鼻咽癌等常见肿瘤鉴别。npc起源于咽隐窝和顶后壁，以咽隐窝为中心，侵及范围深，可伴有颅底骨破坏，翼腭窝、咽旁间隙受累及淋巴结肿大，与t／nk淋巴瘤相似；但后者(nhl)病变较广泛而颅底骨质破坏并不明显，多为吸收且少见。此外，nhl绝大多数病例咽缝间隙存在，而半数npc之咽缝间隙可消失，早期仅现局部肿块则鉴别困难。
　　其他良性病变如鼻咽纤维血管瘤发病年轻，增强扫描有明显强化。其他恶性肿瘤多形态不整，病变深层浸润，伴咽缝间隙消失及颅底骨骨质破坏。上述病变鉴别困难时仍依赖活检。”

　　学习归学习，资料中的“npc”究竟是什么玩意儿还没有查出来。如果哪位老师知道，麻烦指导一下可否？先表示感谢了！

作者: yuhg 时间: 2007-1-23 23:22
淋巴瘤？

作者: swyyy2007 时间: 2007-1-23 23:25
学习了，谢谢守望可可西里老师

作者: 拾荒者 时间: 2007-1-24 05:56
谢谢守望可可西里老师的精彩点评。关于npc以老师的聪明才智不会想不到是鼻咽癌，也即nasopharyngeal cancer的缩写，可能是考考我们吧，献丑了！

作者: 蚂蚁 时间: 2007-1-25 03:04
学习了,谢谢守望可可西里.

作者: zxczxc 时间: 2010-10-21 00:00
左上颌窦骨纤维瘤。

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