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标题: CT6184:[原创]肺部病变（有结果） [打印本页]

作者: 听蝉观竹 时间: 2007-1-23 04:34
标题: CT6184:[原创]肺部病变（有结果）
（查看结果：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=20299）
女性，70岁，咳嗽、咳痰、气紧、10余天，近3天加剧，体温:38.2℃。
白细胞总数：起病时6.3×109/l，住院：9.36×109/l。中性：72%。血氧饱和度＜70% 。起病时电视透视未见明确实变影像。平时体健，无慢性支气管炎病史，半月前曾收拾旧房屋，打扫过卫生。

[本贴已被 jiajie 于 2007-1-22 23:08:24 修改过]

[本贴已被 jiajie 于 2007-1-26 20:14:31 修改过]

作者: 晓杰 时间: 2007-1-23 04:44
两肺野散在多发分布斑片状影，密度不均，边缘模糊；纵隔内未见肿大淋巴结，两胸腔下部可见新月形液性密度灶；心包可见少量积液；考虑：过敏性肺炎，两侧胸腔积液。

作者: xyqh2006 时间: 2007-1-23 04:52
两侧肺散在性片絮状稍高密度影,其内见支气管充气征,两侧胸腔见半月形低密度积液影
过敏性肺炎可能性大

作者: hkf506 时间: 2007-1-23 04:54
有淋巴结增大。考虑感染性病变，真菌？请告知治疗情况。

作者: 同 时间: 2007-1-23 04:56
考虑双肺过敏性肺炎可能性大,双侧胸腔积液.

作者: zjzjr 时间: 2007-1-23 05:10
考虑双肺过敏性肺炎可能性大,双侧胸腔积液.

作者: 天南地北 时间: 2007-1-23 05:11
支持1：双肺过敏性肺炎。2：双侧胸腔积液。

作者: jian-5587 时间: 2007-1-23 05:25
双肺多发半片状及索条装密度增高影,部分与邻近胸膜粘连,并可见支气管征,气管前-腔静脉后见肿大的淋巴结,双侧胸腔积液,考虑过敏性肺炎,不除外支气管肺泡癌可能.

作者: xclzq_910 时间: 2007-1-23 05:32
两肺散在点片状模糊影，短时间内肺部改变明显，首先还是考虑过敏性肺炎，胸水不用说了

作者: 尚峰 时间: 2007-1-23 05:40
过敏性肺炎典型表现是再短时间内可以吸收，症状一般较轻，此病人症状较重，且有呼吸衰竭的趋势，白细胞总数增高，此病人还是感染，且象金葡菌肺炎的影像表现（短时间病灶增多），建议有条件作细菌培养及药敏，至于“收拾旧房屋”对此病诊断不一定有太大的参考价值。

作者: 22222222 时间: 2007-1-23 05:42
支持过敏性肺炎

作者: jinguoji 时间: 2007-1-23 05:49
考虑双肺过敏性肺炎可能性大,双侧胸腔积液.

作者: 听蝉观竹 时间: 2007-1-23 05:55
请大家在发表意见时，进行分析，诊断什么？依据是什么？不要一味跟贴！比如：前面基本都是“过敏性肺炎”的诊断，依据是什么？“过敏性肺炎”影像特征是---肺部片状影“游走性”和“消长性”这个病例有没有？实验室检查嗜酸性细胞明显增多，这个病例有没有？这些重要的资料我肯定会提供的，如果没有的话就是阴性。

作者: 9876543210 时间: 2007-1-23 05:59
炎性病变可能性大

作者: 如醉卧风 时间: 2007-1-23 06:02
标题: 回复：[原创]肺部病变（有结果）
1

以下是引用同在2007-1-22 20:56:00的发言：[br]考虑双肺过敏性肺炎可能性大,双侧胸腔积液.

2霉菌性肺炎.

作者: qian 时间: 2007-1-23 06:19
患者曾打扫房屋，是否因此有霉菌感染。

作者: 求知若渴 时间: 2007-1-23 06:20
两肺散在片絮状稍高密度影,其内见支气管充气征,两侧胸腔见半月形低密度积液影
结合病史考虑过敏性肺炎可能性大,复查一下看看有没有游走性,白细胞虽有增高但
中性不高,不支持金葡菌感染,如果金葡菌感染体温是否会更高,透视时无实变,此时有
实变,病变发展太快(不一定对,不知间隔多长时间,我想不会太长),也支持过敏性肺炎.

作者: 拾荒者 时间: 2007-1-23 06:41
双肺多发斑片状密度增高影,部分与邻近胸膜粘连,并可见支气管征,气管前-腔静脉后见肿大的淋巴结,双侧胸腔积液，结合病人年龄较大，有打扫“老屋”史，及化验检查考虑：肺部真菌感染累及胸膜引起胸腔积液。

作者: 听蝉观竹 时间: 2007-1-23 06:44
可以明确告诉大家，这个病例肺部改变没有游走性，发病的病程14天，病情是逐步加剧的，尤其近3天病情可更为严重，这是发病第10天的ct片，ct做完之后几天确诊，故目前没有扫ct。

作者: dyqct 时间: 2007-1-23 06:45
标题: 回复：ct6183:[原创]肺部病变（有结果）

以下是引用拾荒者在2007-1-22 22:41:00的发言：[br]双肺多发斑片状密度增高影,部分与邻近胸膜粘连,并可见支气管征,气管前-腔静脉后见肿大的淋巴结,双侧胸腔积液，结合病人年龄较大，有打扫“老屋”史，及化验检查考虑：肺部真菌感染累及胸膜引起胸腔积液。

支持！期待结果。

作者: chmb 时间: 2007-1-23 06:51
考虑肺水肿合并感染可能性大，理由：1.双肺渗出性病灶，呈对称性分布。2.左心室似乎有增大。
3.双侧胸腔积液，一般心功能不全可以导致双侧胸腔积液。4.血氧饱和度减低。

作者: jiangjing 时间: 2007-1-23 07:50
双肺多发渗出及结节[肉芽肿]与可疑空洞，纵隔淋巴结显示，心包膜增厚，双侧胸腔积液伴胸膜增厚，结合病史：女性，70岁，咳嗽、咳痰、气紧、10余天，近3天加剧，体温:38.2℃。
白细胞总数：起病时6.3×109/l，住院：9.36×109/l。中性：72%。血氧饱和度＜70% 。起病时电视透视未见明确实变影像。平时体健，无慢性支气管炎病史，半月前曾收拾旧房屋，打扫过卫生。
考虑肺部感染，以真菌感染可能性大，半月前曾收拾旧房屋，打扫过卫生可达到启示

作者: zwz 时间: 2007-1-23 16:26
真菌感染。具有真菌感染的许多特征，肺实质及间质的病变，片状.斑片状.绒球状改变。

作者: 小桥流水 时间: 2007-1-23 17:24
标题: 回复：ct6184:[原创]肺部病变（有结果）

以下是引用jian-5587在2007-1-22 21:25:00的发言：[br]双肺多发半片状及索条装密度增高影,部分与邻近胸膜粘连,并可见支气管征,气管前-腔静脉后见肿大的淋巴结,双侧胸腔积液,考虑过敏性肺炎,不除外支气管肺泡癌可能.

作者: 狙击手 时间: 2007-1-23 17:49
标题: 回复：ct6184:[原创]肺部病变（有结果）

以下是引用zwz在2007-1-23 8:26:00的发言：[br]真菌感染。具有真菌感染的许多特征，肺实质及间质的病变，片状.斑片状.绒球状改变。

支持！

作者: anbo5502 时间: 2007-1-23 18:13
标题: [原创]
两侧肺散在性片絮状稍高密度影,其内见支气管充气征,以两下肺为甚，两侧胸腔见半月形低密度积液影.结合患者发烧，起病时电视透视未见明确实变影像，炎症肯定有了。雷主任提供的病史平时体健，无慢性支气管炎病史好像让我们排除霉菌感染，淋巴不高，嗜酸性细胞没提估计正常，又排除了过敏性肺炎。间质性肺水肿？血管炎性渗出？没有病史支持。没见到明确结节，肺泡癌估计靠不上。唉，水平有限，只能考虑支气管肺炎了。霉菌感染待排。等结果吧。[emb5]

[本贴已被 anbo5502 于 2007-1-23 10:17:09 修改过]

作者: haha215315 时间: 2007-1-23 18:17
患者左心室增大较为明显，考虑左心衰伴肺水肿。

作者: 守望可可 时间: 2007-1-23 19:04
　　
　　1.起病急、进展快，临床治疗无效。
　　2.肺部病灶呈多形性改变，没有游走性。且短期内从无到有，并进行性加重。病情也是随之逐步加剧的，尤其近3天病情可更为严重。
　　3.“白细胞总数：起病时6.3×109/l，住院：9.36×109/l。中性：72%。血氧饱和度＜70% ”，再加上“平时体健，无慢性支气管炎病史”，在没有病原学检查的情况下，“半月前曾收拾旧房屋，打扫过卫生”可能就是一个烟幕弹。我认为可以排除过敏性肺炎－－嗜酸性细胞无增多、肺部改变没有游走性、消长性。
　　4.肺部真菌感染暂时不予以考虑－－
　　“肺部真菌感染分2类：真性致病菌主要引起外源性感染，侵犯免疫功能正常者。常呈地域性分布。条件致病性真菌感染多为内源性感染，与机体抵抗力降低，菌群失调密切相关。常发生于长期应用广谱抗生素、激素、免疫抑制剂、化疗药物和放疗后”这二者均不具备；
　　其次，肺部真菌感染诊断要点：“体温>38~c或~36~c并伴有以下任意一项：①近60d内严重的嗜中性白细胞减少超过10d②近30 d内应用免疫抑制剂；③伴有艾滋病(aids)症状”，本例不仅白细胞总数升高，嗜中性粒细胞比例更是达到72％，说明病人免疫能力还可以，显然不符合。
　　5.感觉纵隔内主肺动脉窗、气管分叉前不怎么干净，淋巴结肿大可疑。双侧腋窝淋巴结增多、部分肿大。
　　6.双侧乳房明显不对称，右侧虽然有乳头存在，但局部明显呈“刀削样”中部内陷的斜边改变。病人皮下脂肪比较厚，老年萎缩改变应该不至于如此，且明显与左侧不对称。
　　
　　我考虑：1.双肺转移性病变可能性大。2.金葡菌肺炎？

作者: qiuleiyu 时间: 2007-1-23 19:44
两肺弥漫渗出性病变伴结节状影,胸水,病情进展迅速,心影无明显增大,且有打扫卫生史,综合考虑；炎症性病变,不除外同时并霉菌感染.

作者: yuhg 时间: 2007-1-23 19:47
考虑炎症，抗炎后复查，以除外肺胞癌，或穿刺活检

作者: zhaochen 时间: 2007-1-23 20:13
考虑：过敏性肺炎，两侧胸腔积液。

作者: 宝天曼 时间: 2007-1-24 04:19
考虑：过敏性肺炎，两侧胸腔积液。

作者: 流星1234 时间: 2007-1-24 05:12
支持肺部真菌感染

作者: 听蝉观竹 时间: 2007-1-25 21:50
结果-----念珠菌肺炎,三次痰培养均培养出白色念珠菌，痰涂片发现大量的菌丝和孢子。

作者: 青莲居士 时间: 2007-1-25 23:05
支持1：双肺过敏性肺炎。2：双侧胸腔积液。

作者: 尚峰 时间: 2007-1-26 06:37
结果收到，多谢楼主，白色念珠菌寄殖于人的口腔、咽喉、上呼吸道、阴道及肠道粘膜，一般不致病。当患有严重的慢性疾病，或长期应用广谱抗生素、激素或免疫抑制剂等致机体抵抗力降低时，病原体侵入支气管或肺引起疾病，故本病多为继发性感染，楼主觉得“收拾旧房屋”这一病史对此病诊断有意义么？

作者: dyqct 时间: 2007-1-26 16:55
结果收到，谢谢楼主！！学习了。

作者: xiaoli 时间: 2007-1-26 17:47
考虑过敏性肺炎

作者: 听蝉观竹 时间: 2007-1-26 20:34
标题: 回复：ct6184:[原创]肺部病变（有结果）

以下是引用尚峰在2007-1-25 22:37:00的发言：[br]结果收到，多谢楼主，白色念珠菌寄殖于人的口腔、咽喉、上呼吸道、阴道及肠道粘膜，一般不致病。当患有严重的慢性疾病，或长期应用广谱抗生素、激素或免疫抑制剂等致机体抵抗力降低时，病原体侵入支气管或肺引起疾病，故本病多为继发性感染，楼主觉得“收拾旧房屋”这一病史对此病诊断有意义么？

这个病人是我们医院的一位退休干部，也是我的老领导。“收拾旧房屋”是我们目前能够寻找到的唯一可能感染真菌的途径，因为旧房屋有许多年没有住人，有许多旧报纸和衣物，主要收拾的是这些东西，这些东西里可能有大量霉变，收拾时候，大量的灰尘会吸入肺部。我们也是从这一病史结合肺部影像表现，想到真菌感染进行痰培养的。

作者: jinguoji 时间: 2007-1-26 20:45
标题: 回复：ct6184:[原创]肺部病变（有结果）

以下是引用听蝉观竹在2007-1-25 13:50:00的发言：[br]结果-----念珠菌肺炎,三次痰培养均培养出白色念珠菌，痰涂片发现大量的菌丝和孢子。

结果收到,谢谢!

作者: sunxb1010 时间: 2007-1-27 01:56
也符合外源性变应性肺泡炎的表现

作者: jian-5587 时间: 2007-1-27 04:38
结果收到,谢谢.

作者: 嫉风笑月 时间: 2007-1-27 04:53
感染,做个药敏吧

作者: 拾荒者 时间: 2007-1-27 05:16
以下是引用听蝉观竹在2007-1-25 13:50:00的发言：
结果-----念珠菌肺炎,三次痰培养均培养出白色念珠菌，痰涂片发现大量的菌丝和孢子。

结果收到,谢谢!

作者: kygkl 时间: 2007-1-27 06:04
以下是引用听蝉观竹在2007-1-25 13:50:00的发言：
结果-----念珠菌肺炎,三次痰培养均培养出白色念珠菌，痰涂片发现大量的菌丝和孢子。

结果收到,谢谢!

作者: whz1765 时间: 2007-1-27 09:17
虽然三次痰培养均培养出白色念珠菌，但是未必是他造成发病的，但是我支持霉菌感染。

作者: 尚峰 时间: 2007-1-27 16:13
标题: 回复：ct6184:[原创]肺部病变（有结果）
quote][br][br][br]这个病人是我们医院的一位退休干部，也是我的老领导。“收拾旧房屋”是我们目前能够寻找到的唯一可能感染真菌的途径，因为旧房屋有许多年没有住人，有许多旧报纸和衣物，主要收拾的是这些东西，这些东西里可能有大量霉变，收拾时候，大量的灰尘会吸入肺部。我们也是从这一病史结合肺部影像表现，想到真菌感染进行痰培养的。[/quote]
不管怎么说，念珠菌及真菌是广泛存在于自然界中的，人体本身就携带大量真菌，它们又不是蚊子及跳蚤，躲在角落里，这一病史无特征性，对大家有误导，另外此病人有免疫低下的情况么？有糖尿病等其他疾病么么？既然怀疑念珠菌感染就应该追问病史。

作者: 听蝉观竹 时间: 2007-1-27 18:16
标题: 回复：ct6184:[原创]肺部病变（有结果）

以下是引用尚峰在2007-1-27 8:13:00的发言：[br]quote][br][br][br]这个病人是我们医院的一位退休干部，也是我的老领导。“收拾旧房屋”是我们目前能够寻找到的唯一可能感染真菌的途径，因为旧房屋有许多年没有住人，有许多旧报纸和衣物，主要收拾的是这些东西，这些东西里可能有大量霉变，收拾时候，大量的灰尘会吸入肺部。我们也是从这一病史结合肺部影像表现，想到真菌感染进行痰培养的。

[br]不管怎么说，念珠菌及真菌是广泛存在于自然界中的，人体本身就携带大量真菌，它们又不是蚊子及跳蚤，躲在角落里，这一病史无特征性，对大家有误导，另外此病人有免疫低下的情况么？有糖尿病等其他疾病么么？既然怀疑念珠菌感染就应该追问病史。[/quote]

尚峰先生：请您仔细阅读病史“平时体健，无慢性支气管炎病史”。我根本就不想误导大家，如果分析与最后结果不一致，并不是我的要误导别人。这个病人不是怀疑念珠菌感染，而就是念珠菌肺炎。

作者: 听蝉观竹 时间: 2007-1-27 18:19
标题: 回复：ct6184:[原创]肺部病变（有结果）

以下是引用whz1765在2007-1-27 1:17:00的发言：[br]虽然三次痰培养均培养出白色念珠菌，但是未必是他造成发病的，但是我支持霉菌感染。

如果3次培养和涂片发现大量菌丝和孢子都不能说明问题，请问用什么方法来确诊呢？？您支持霉菌感染，您支持哪种霉菌感染？

作者: 尚峰 时间: 2007-1-28 08:04
首先感谢听蝉观竹战友提供这么好的病例，影像表现很有特点，而且有明确可靠的诊断，我只是认为念珠菌肺炎是一种机遇性肺炎，这种念珠菌平时就存在于人体内，并不因为“收拾旧房屋”就会感染，脏乱环境中是可能存在很多真菌（念珠菌是真菌中的一种），但这些真菌未必会对人有感染性，另外我正是看了“平时体健，无慢性支气管炎病史”才觉得奇怪，毕竟此病是机遇性肺炎，正常人很少得，我才希望“追”问其他病史，比如糖尿病、滥用抗生素等等，而且楼主所引用的论文也提到此病可能是“临终感染”嘛，此病最开始我也想到真菌感染的可能，但正是由于“平时体健，无慢性支气管炎病史”，才觉得不像，从而怀疑金葡菌感染，我看绝大多数战友怀疑“过敏性肺炎”肯定是因为“收拾旧房屋”这一病史，而我因为这一病史对“念珠菌肺炎”的诊断并无意义，所以才说对大家有了一点误导，以上纯属学术讨论，希望大家批评指正。

作者: mxf197507 时间: 2007-1-29 02:39
双肺多发半片状及索条装密度增高影,部分与邻近胸膜粘连,并可见支气管征,气管前-腔静脉后见肿大的淋巴结,双侧胸腔积液。关键胸部透视无异常，说明短期病变变化较快；考虑过敏性肺炎，且应该大计量激素治疗，相信短期会有明显好转。

作者: mxf197507 时间: 2007-1-29 03:25
谢谢!念珠菌肺炎可以确诊，但不知临床有否应用大计量激素治疗及效果怎样；如果疗效较好，我认为应该合并过敏性肺炎。如果版主方便的话，请回复；谢谢。

作者: 听蝉观竹 时间: 2007-1-29 07:15
十分不幸的是这个病人病情发展太快，虽然与医院尽了最大的努力，请了省里呼吸专家和调用最新的抗真菌药物，还是因呼吸衰竭去世了。

可以肯定不是过敏性肺炎，肺部病灶没有消长性和游走性，每天进行性加重，而且实验室化验不支持过敏性肺炎。

作者: venzasy 时间: 2007-1-29 07:28
标题: 回复：ct6184:[原创]肺部病变（有结果）
[结果收到谢谢楼主！

[本贴已被 venzasy 于 2007-1-28 23:58:46 修改过]

作者: huqihu 时间: 2007-1-30 04:46
考虑过敏性肺炎伴双侧胸膜腔积液

作者: tangtianheng 时间: 2007-1-30 05:19
肺内有急性渗出，并有心包及胸腔积液，考虑：过敏性肺炎

作者: 听蝉观竹 时间: 2007-1-30 07:18
标题: 回复：ct6184:[原创]肺部病变（有结果）

以下是引用tangtianheng在2007-1-29 21:19:00的发言：[br]肺内有急性渗出，并有心包及胸腔积液，考虑：过敏性肺炎

tangtianheng先生：十分对不起，我能够向您提一个问题吗？您见过过敏性肺炎有心包积液的吗？
我再一词呼吁！！不要不加思考的跟贴，要有独立的思维和见解，要有分析和理论依据。

作者: mxf197507 时间: 2007-1-31 03:32
[结果收到谢谢楼主

作者: 516429ASDF 时间: 2008-3-17 04:49
我来说说过敏性肺炎吧。

本病不是一个真性炎症，可能是一种血管性神经水肿。

临床上症状轻微，以干咳为主，也可伴有乏力、低热等症状。化验周围血嗜酸性细胞高达10%-60%。

x线表现：
1、多呈密度淡呈云雾状浸润性阴影，边缘模糊，其中仍可见到肺纹理。
2、病灶可为单个或多个，单侧或双侧。
3、病灶变化极快，在一周内旧病灶消散，新病灶又在其他肺野出现。游走性为本病特点。
4、病灶发性的部位、范围及形态均有一定规律，以肺外围较多，肺尖较少受累。

作者: lj11119999 时间: 2008-3-17 19:54
谢谢

作者: Zouzd 时间: 2008-3-23 05:00
起病时胸透正常短时间内肺部这么多病灶应该考虑过敏性肺炎。

作者: yixianman001011 时间: 2008-3-23 05:32
从影象和临床上考虑双肺过敏性肺炎可能性大,双侧胸腔积液.单从影象上来看，不除外支气管肺泡癌可能。建议治疗中复查。

作者: zyyzzy 时间: 2008-3-23 08:04
结果收到，感谢

作者: dr.yang 时间: 2011-11-26 16:54
学习了，2006年中华医学会诊断标准有三，大家可以在网上搜搜。

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